Так как в настоящее время рак легких и рак бронхов объединены общим термином бронхогенный рак.

Эта патологии берет свое начало от злокачественного перерождения эпителия (покровного клеточного слоя слизистой оболочки) бронхиального дерева. Рак легких, в том числе и плоскоклеточный, занимает лидирующее место в структуре онкологической патологии в большинстве стран всего мира. Чаще всего болеют мужчины, у женщин же рак легкого встречается примерно в десять раз реже.

Причины рака бронхов

Выделяют две основные группы причин, способствующих возникновению и развитию рака бронхолегочной системы:

Факторы внешней среды

Самая распространенная причина злокачественного роста в легких и бронхах, это, конечно, курение. Около 90% от общего количества случаев возникновения злокачественных опухолей дыхательной системы приходится на курящее население. Регулярное многолетнее вдыхание табачного дыма, который содержит огромное количество вредных канцерогенных соединений, приводит к метаплазии (аномальной перестройке) клеток слизистой оболочки трахеи, бронхов и легких. Помимо этого высокая температура сигаретного дыма негативно влияет на процессы деления покровных клеток, что увеличивает во много раз шанс злокачественного роста.

Вероятность развития заболевания зависит от стажа курения, количества выкуриваемых сигарет в день, качества табака и наличия фильтра. «Пассивное» курение так же негативно сказывается на состоянии дыхательных путей. Доказано, что лица, выкуривающие в день более двух пачек сигарет, заболевают раком легкого и бронхов более чем в двадцать раз чаще некурящих.

Риск возникновения опухолей дыхательной системы повышается у лиц, занятых на вредном производстве. В первую очередь это работа, связанная с использованием асбеста, тяжелых металлов, мышьяка, хрома и никеля.

Классификация рака бронхов

Выделяют несколько стадий прогрессирования онкологического процесса в легких. Чтобы понять объем поражения, необходимо учесть анатомическое строение бронхов: трахея разветвляется с образованием двух бронхов (правого и левого), которые в дальнейшем делятся на два или три долевых бронха, а затем на десять сегментарных.

На первой стадии опухоль не превышает в диаметре трех сантиметров и расположена в пределах сегментарного бронха. Метастазов (дочерних опухолей) нет.

Вторая стадия характеризируется увеличением в размерах очага злокачественного роста до 6 сантиметров в наибольшем измерении, но в пределах сегментарного бронха, появлением единичных метастазов в близлежащих лимфатических узлах.

На третьей стадии опухоль превосходит в размерах шесть сантиметров, распространяется на соседний или главный (правый или левый) бронх. Метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах.

Завершающая четвертая стадия опухолевого роста характеризуется прорастанием злокачественной тканью соседних органов и развитием ракового плеврита (воспаления листков плевры - легочной «оболочки»). Появляются отдаленные метастазы в органах.

Симптомы рака бронха

Опухоль, которая берет свое начало из слизистой оболочки бронха крупного калибра, проявляет себя очень рано. В процессе роста, она регулярно раздражает внутреннюю поверхность дыхательной трубки, вызывая нарушение проходимости и вентиляции легочного сегмента, доли либо целого легкого. При этом к альвеолам (дыхательным единицам, осуществляющим газообмен) поступает малое количество воздуха с кислородом и появляется вероятность ателектаза (спадения) легкого. В дальнейшем, при прорастании нервных стволов и плевры, опухоль вызывает выраженный в разной степени болевой синдром, а также приводит к нарушению иннервации соответствующего нерва и развитию плеврита . В случае появления отдаленных метастазов в другие органы, к клинической картине рака бронха присоединяются симптомы их патологии.

В том случае, если опухоль прорастает в бронх, появляется кашель . Он сначала сухой, а затем появляется светлая мокрота, иногда с примесью крови. Возникает состояние гиповентиляции (дефицита кислорода) пораженного сегмента легкого. По мере прогрессирования патологии может развиться ателектаз. Мокрота нагнаивается, что сопровождается появлением лихорадки с повышением температуры тела, одышкой, общей слабостью, апатией. Может присоединиться и раковая пневмония, которая отличается быстрым лечением, но частыми повторными рецидивами. При вовлечении в процесс плевры появляется выраженный болевой синдром.

Если опухолевому поражению подвергнется блуждающий нерв, к клинической картине рака бронха присоединится осиплость гола вследствие паралича голосовых мышц, иннервируемых его волокнами. Прорастание диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмальной мышцы. Распространение злокачественных клеток на перикард (сердечную сумку) приведет к болям в области сердца.

Если опухоль либо ее метастазы вовлекут в патологический процесс верхнюю полую вену, что приведет к нарушению оттока крови из верхней половины туловища, рук, головы и шеи, то лицо пациента станет одутловатым, с синюшным (цианотичным) оттенком, у него набухнут вены верхних конечностей, шеи и грудной клетки.

Диагностика рака бронха

Диагностика рака бронхов и легких начинается с изучения анамнеза, а точнее наличия таких симптомов как кашель, кровохарканье, боль в груди, слабость и других.

Рентгенологическое исследование. Этот вид диагностики является основным в онкологии дыхательной системы. Скрининговые исследования позволяют обнаружить рак легких и бронхов более чем у 75 процентов обследуемых на ранней стадии. При выявлении патологических участков на рентгенологическом снимке проводят рентгенографию в двух проекциях и КТ (компьютерную томографию), позволяющую четко визуализировать все интересующие структуры.

Бронхоскопия . Это исследование заключается во введение в дыхательную систему оптического прибора (камеры), которая позволяет наглядно увидеть все анатомические образования бронхов, а также взять участок исследуемого материала для проведения биопсии.

Трансторакальная биопсия. Это процедура показана при невозможности проведения других методов исследования и заключается в проколе кожи и подлежащих тканей тонкой иглой с целью получения опухолевых клеток и изучения их структуры под микроскопом.

УЗИ (ультразвуковое исследование) применяется в основном для диагностики метастазов и поражения органов средостения (верхней полой вены, аорты, камер сердца, пищевода).

Лечение рака бронха

Хирургическое лечение бывает трех видов:

• Радикальное, то есть удалению подвергается весь опухолевый очаг, регионарные лимфатические узлы и все пути метастазирования.
• Условно-радикальное, которое дополняется лекарственной и лучевой терапией.
• Паллиативное (для облегчения состояния обреченных пациентов).

Лучевая терапия рака бронха проводится при неоперабельной форме опухоли, в случае отказа пациента от хирургического лечения либо при наличии противопоказаний для проведения оперативного вмешательства. Лучевой терапии подвергают непосредственно сам очаг злокачественно роста, а также пути регионального метастазирования (средостение).

Химиотерапия обладает значительно более низким эффектом при раке бронха и легких, однако она показана для уменьшения размеров первичной опухоли и метастатических очагов в случае наличия противопоказаний к проведению хирургического лечения и лучевой терапии. Полное выздоровление после курсов химиотерапии происходит редко. Лечение проводят следующими препаратами: доксорубицин, циклофосфамид, винкрестин, метотрексат и другими.

Паллиативное лечение. Оно применяется, когда исчерпаны все возможности противоопухолевой терпи и направлено на улучшение качества жизни пациента. Лечение включает в себя главным образом обезболивание, психологическую поддержку, детоксикацию организма (выведение токсинов), паллиативные хирургические вмешательства. Эта помощь направлена на борьбу с одышкой, кашлем, кровохарканием, болью и терапию сопутствующих заболеваний

Метастазирование рака бронха

Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы и прорастает органы средостения (сосуды, сердце, пищевод и позвоночник). Отдаленные очаги появляются чаще всего в печени, надпочечниках, костях и головном мозге.

Профилактика рака бронха

В основе профилактики рака бронхов и легких является отказ от курения. Считается, что десять лет без сигарет сводят риск развития онкологической патологии дыхательной системы к минимуму. Также необходимо избегать контакта с радоном в помещениях,
что достигается, главным образом, регулярным проветриванием. Важно также и ограждать себя от контакта с асбестовой пылью, поэтому лицам, занятым на вредном производстве, необходимо носить маски или респираторы. Обязательно следить за питанием. Доказано, что достаточное количество антиоксидантов, поступающих в организм человека с пищей (зеленью, фруктами, овощами) снижает риск развития рака бронхов.

Рак бронхов, или как его еще называют рак легких, представляет собой онкологическое заболевание, в ходе развития которого бронхиальные клетки перестают выполнять свои функции и начинают разрастаться, формируя опухоль. Это заболевание у женщин и мужчин могут спровоцировать различные факторы.

Этиология, механизм развития, факторы и разновидности

Развитие рака бронхов происходит на фоне снижения активности обменно-ферментативных процессов в легких, которые выполняют очень важную функцию – выводят поступающие извне вредные вещества из легких.

В результате таких нарушений в бронхах образуются эндогенные канцерогены в сочетании с нарушенной трофической иннервацией, что приводит к развитию бластоматозного процесса, вызывающего образование раковых клеток.

Онкология дыхательных путей развивается по разным причинам. Самый главный фактор, который провоцирует патологию, это табакокурение. Учеными доказано, что дым табака, который вдыхает курильщик, содержит в себе огромное количество вредных канцерогенных веществ, которые оседают в легких.

Их регулярное воздействие на слизистую вызывают нарушение работу бронхов, провоцируя в них замещение цилиндрического эпителия на плоский. Именно такие изменения и приводят к развитию раковых клеток, которые затем начинают разрастаться и образуют опухоль.

Но не только курение провоцируется рак бронхов. Его развитие могут вызывать и другие причины. Например, часто это заболевание развивается у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянным вдыханием вредных химических веществ (шахтеры, работники цементного завода или по производству красок, и т.д.).

Немаловажную роль играет и наследственная предрасположенность. Если у кого-то из членов семьи ранее был диагностирован рак, то риск развития его у других членов семьи повышается в несколько раз.

Кроме того, спровоцировать развитие онкологии могут и патологии легких, носящие хронический характер, к которым относятся рубцы, бронхоэктазы и прочие заболевание.

Опухоли в бронхах подразделяют на два главных вида:

• Центральный рак, при котором опухолевые процессы затрагивают только долевые и сегментарные бронхи;
• Периферический рак, для которого характерна неоплазия дистальных отделов дыхательных путей.

Помимо этого рак бронха подразделяют еще на несколько подвидов:

1. Плоскоклеточный. Это одна из самых распространенных форм онкологии легких, которая встречается на сегодняшний день. При ее развитии опухоль формируется из участков плоскоклеточной метаплазии слизистой. Такая бронхогенная карцинома легко поддается хирургическому лечению и в большинстве случаев при ее появлении прогноз является относительно благоприятным.
2. Мелкоклеточный. Прогноз у этого типа рака неблагоприятный. В 90% случаях он приводит к смертности, так как мелкоклеточный рак характеризуется стремительным ростом и ранним метастазированием.

Отдельно следует выделить центральный рак бронхов, возникающий в сегментарном или долевом участке. При его развитии появляется опухоль, которая начинает активно расти внутрь бронхов. В результате этого возникает перекрытие просвета воздухоносного пути. В редких случаях центральный рак образует опухоль, которая растет инфильтративно, обволакивая бронхи и сжимая их, тем самым сужая их просвет.

Существует еще так называемый смешанный рак легких, который проявляется признаками сразу нескольких форм этого заболевания.

Первые симптомы и признаки

Симптомы рака бронхов могут быть различны и зависят они не только от вида онкологии и роста образования, но и места, в котором оно появилось.

Если говорить об основной симптоматике у женщин, которая проявляется при всех видах опухоли легких, то следует выделить следующие признаки:

• одышка;
• кашель;
• нарушение менструального цикла;
• признаки интоксикации организма (повышение температуры, головные боли, сонливость, снижение аппетита и т.д.), которые чаще всего появляются при развитии опухоли в крупных бронхах.

Бронхогенный рак главного бронха довольно часто сопровождается сухим кашлем, который затем становится влажным и сопровождается выделением мокроты с примесями гноя или крови.

Этот вид онкологической болезни представляет опасность в том, что при его развитии возможно полное перекрытие просвета бронха, в результате чего в него не будет поступать воздух и легочная ткань перестанет функционировать.

Иными словами, рак главного бронха чреват ателектазом. Такое состояние, как ателектаз, провоцирует развитие пневмонита (воспаления), за счет чего к основной симптоматике присоединяются повышенная температура, озноб и слабость, которые указывают на развитие острого инфекционного процесса.

Когда происходит распад образования, размеры опухоли уменьшаются, в результате чего просвет бронхов частично расширяется. Это становится причиной снижения интенсивности симптомов ателектаза. Однако после их исчезновения не стоит считать, что заболевание чудесным образом самостоятельно прошло.

Через некоторый промежуток времени новообразование снова начинает увеличиваться в своих размерах, сжимать бронхи и провоцировать появление симптомов ателектаза и пневмонита.

Рак легкого верхнедолевого отдела диагностируется у женщин чаще всего, нежели нижнего. Как предполагают ученые, связано это с тем, что верхний отдел бронхов больше всего подвергается воздействию вредных канцерогенных веществ.

Наиболее опасным считается периферический рак бронхов, которые на протяжении долгого времени не проявляет себя вообще никак. Основной признак развития онкологического процесса появляется уже тогда, когда опухоль приобретает большие размеры. В данном случае появляется сильный кашель и боль в области грудины, возникновение которой связано с прорастанием образованием в близлежащие ткани.

Если периферическая опухоль прорастает в плевральную полость, начинает развиваться плеврит и, соответственно, общая симптоматика дополняется признакамии, характерными для этого заболевания – лихорадка, сильный болевой синдром в груди, одышка и т.д.

На последних стадиях своего развития опухоль приобретает большие размеры, сжимает бронхи, нарушая их вентиляцию, и приводит к скоплению в грудной полости экссудата. Все это оказывает сильное давление на близлежащие органы и способствует их смещению. Такие процессы приводят:

Стадии развития и диагностика патологии

Лечение рака бронхов и его симптомы напрямую зависят стадии развития болезни. Ее определяют по нескольким факторам: объему и степени поражения близлежащих тканей:

Самый благоприятный прогноз имеется у 1 и 2 стадии развития болезни. В данном случае у больного имеются все шансы на полное выздоровление. 3 и 4 стадия являются самыми опасными и в 80% случаях приводят к смертности.

Рак легкого диагностируется путем применения следующих современных методов диагностики:

1. МРТ.
2. Рентгенографическое исследование.

Эти диагностические методы позволяют выявить не только наличие опухоли, но и ее объемы, а также масштабность распространения на близлежащие ткани.

Диагностика рака бронхов также в обязательном порядке включает в себя общий анализ крови, который позволяет определить уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ, и цитологическое исследование отделяемого бронхов.

Последний анализ является самым главным, так как он позволяет определить точную природу образования – злокачественную или доброкачественную.

Методы лечения

Если у пациента был диагностирован рак легких, лечение может проводиться как консервативным, так и оперативным методом.

Консервативное лечение

Чтобы вылечить рак бронха используется лучевая терапия. На последних стадиях развития опухоли ее используют в сочетании с оперативным методом.

Чтобы вылечить рак бронхов, проводят облучение в суммарной дозе до 70 Грей. Курс лечения составляет около 2 месяцев. Есть разновидности опухолей, которые являются наиболее чувствительными к радиации. Это плоскоклеточный и недифференцированный рак. В данном случае облучению подвергают не только место, где располагается новообразование, но и область средостения с лимфатическими узлами.

При раке терминальной стадии такое лечение способствует уменьшению болевого синдрома и улучшению общего состояния больного.

Для удаления опухоли без анестезий и сложных операций, некоторые врачи предлагают своим пациентам стереотаксическую радиохирургию, которая подразумевает под собой применение новейшей разработки ученых – кибер-ножа. Он излучает радиацию, которая позволяет удалять не только опухоли, но и метастазы в легочной ткани.

Что касается химиотерапии, то ее обычно применяют для лечения пациентов, у которых наблюдается бронхиальный немелкоклеточный рак, когда проведение операции является невозможным.

Также химиопрепараты используются для лечения мелкоклеточной опухоли, которая имеет высокую чувствительность к консервативному лечению. Немелкоклеточный рак легкого плохо поддается лечению химиопрепаратами и в данном случае их используют с целью уменьшения объемов образования, купирования боли и восстановления дыхательных функций.

Чаще всего лечение рака бронхов проводится с применением таких химиопрепаратов, как:

1. Матотрексат.
2. Цисплатин.
3. Циклофосфамид и др.

Химиопрепараты – это мощные лекарственные средства, применение которых возможно только по назначению врача. Нельзя самостоятельно принимать решение о продлении курса лечения или увеличения дозировки используемого препарата. Это может привести к печальным последствиям.

Оперативное лечение

Главный и единственный эффективный метод лечения рака бронхов – оперативный. Он позволяет удалить образование целиком и обеспечивает быстрое восстановление пациента. Однако не во всех случаях оперативное лечение возможно.

На 4 стадии развития болезни, когда опухоль уже пустила метастазы в близлежащие ткани, операция не проводится, так как она является бессмысленной.

Чтобы удалить опухоль полностью, врачам придется удалить все органы, которые были подвергнуты поражению. А их удаление несовместимо с жизнью. Проводится оперативное лечение рака легких у женщин и мужчин несколькими способами:

Последний метод оперативного лечения онкологических заболеваний является самым радикальным, при котором удаляется не только легкое, но и лимфатические узлы средостения и клетчатки. В том случае, если опухоль очень большая и проросла в крупные сосуды или трахею, то проводится частичная резекция этих участков.

Такое лечение онкологических заболеваний требует хорошего состояния больного, поэтому его проведение возможно далеко не у каждого пациента.

Если пациент имеет противопоказания к проведению операции по удалению опухоли, то лечение проводится только химиопрепаратами или при помощи лучевой терапии. Они не дают столь быстрых результатов, но все равно имеют высокую эффективность в лечении онкологических заболеваний.

Особенности послеоперационного периода

После операции больной должен находиться под строгим наблюдением врачей. Требуется постоянный контроль за пульсом, АД, частотой дыхания и т.д. Первые несколько суток пациенту проводится активная аспирация легких через специально установленные в ходе операции дренажи.

Обязательным в послеоперационный период является проведение антибактериальной терапии. В зависимости от общего состояния больного и возникших осложнений, могут быть назначены и другие медикаменты.

Первые несколько суток больному назначается строгая диета, после чего, в случае отсутствия противопоказаний, он может постепенно возвращаться к своему привычному режиму питания. Через 48 часов после операции назначается дыхательная гимнастика, которая направлена на улучшение кровообращения и предупреждение застойных явлений в легких.

В остальном же все проводимые в послеоперационный период мероприятия зависят от общего состояния пациента.

Очень важно, своевременно выявить данную патологию, так как чем дольше будет откладываться терапия, тем быстрее будет прогрессировать рак.

А это, в свою очередь, в большинстве случаев приводит не к самым благоприятным последствиям.

Рак бронхов – это злокачественное новообразование, поражающее бронхи, в результате чего нарушаются процессы дыхания. В группу риска попадают люди, которые продолжительное время курят и контактируют с парами вредных веществ, что снижает местный иммунитет. Прогноз неблагоприятный, так как опухоль прорастает в ткани легких, полностью поражая орган. Только начальные стадии поддаются лечению. В остальных случаях человека неминуемо ждет летальный исход.

Достоверно неизвестно, что именно побуждает раковые клетки активно делиться, образуя опухоль. Но есть предпосылки, которые способствуют запуску патологических процессов в бронхах, среди которых самыми распространенными являются:

1. Активное и пассивное курение – вдыхание табачного дыма, богатого никотином и смолами, приводит к раздражению эпителия. Это в свою очередь делает ткань менее плотной, позволяя канцерогенным веществам беспрепятственно всасываться и попадать в кровь. Доказано, что пассивные курильщики, которые намеренно или без умысла постоянно вдыхают сигаретный дым, подвержены развитию онкологических процессов в органах дыхания не менее.
2. Вредные условия труда, при которых человек вынужден вдыхать пары тяжелых металлов и токсических веществ – респираторы и другие средства индивидуальной защиты не способны полноценно защищать органы дыхания от вредных частиц. Это также касается работников мельниц и стройки, где в легкие вместе с воздухом попадают мелкие частицы пыли, оседающие и накапливающиеся в организме. Постоянная интоксикация провоцирует снижение общего иммунитета, что делает легкие уязвимым местом.
3. Патологически сниженный иммунитет, что приводит к развитию хронических воспалительных процессов в бронхах – человек страдает от постоянных бронхитов, интенсивность проявления которых зависит от времени года. В зимнее время бронхиты могут быть затяжными, что сопровождается сильным кашлем и необходимостью антибактериальной терапии. В летнее время года болезнь протекает проще.

Нельзя исключать предрасположенность. Если в семье имеются люди с онкологическими заболеваниями, то риски развития рака бронхов при наличии сопутствующих факторов велики.

Виды рака в зависимости от локализации

Учитывая место образования опухоли, рак бронхов может быть двух видов:

1. Центральный – локализуется в крупных бронхах, сопровождается высокой вероятностью их полного перекрытия, что влияет на процесс дыхания. По мере роста опухоль человек ощущает локализованную боль в грудине, которая усиливается при наличии кашля.
2. Периферический – образуется в мелких бронхиолах, прорастая сквозь них. Отличается стремительным ростом и возможностью метастазирования в лимфатические узлы и близлежащие внутренние органы. Опасность этого вида рака в том, что выявить его на начальных стадиях практически невозможно. Первые симптомы наличия заболевания проявляются ближе к 2-3 стадии, что является точкой невозврата.

Чаще всего возникает центральный рак, так как для его прогрессирования достаточно патологическое разрастание эпителия, что вызвано постоянным воздействием патогенных веществ: дым, токсины, канцерогены, пары ядохимикатов.

Классификация в зависимости от гистологической структуры

Учитывая особенности клеточного строения, рак может иметь несколько подвидов:

1. Аденокарцинома – новообразование, длительное время протекающее бессимптомно, сопровождается активным ростом и увеличением в размерах, что позволяет ему прорастать во все ткани легкого, затрудняя процесс лечения. При активном росте опухоли появляется мокрый кашель с выделением мокроты, имеющей неприятный запах гнили и серовато-зеленый цвет. Человек практически постоянно кашляет, а любые движения грудной клетки вызывают болезненные ощущения.
2. Плоскоклеточный рак – отличительной особенностью этого вида рака является относительно медленное течение. Человек может даже не подозревать о наличии онкологического процесса, который годами протекает бессимптомно. При прогрессировании рака появляется одышка и сухой приступообразный кашель, сопровождающийся кровохарканьем. Может подниматься температура, а внешние клинические проявления походить на туберкулез. Поэтому важна дифференциальная диагностика.
3. Мелкоклеточный рак – состоит из мелких клеток, которые соединяются между собой в виде гирлянды. Практически во всех случаях мелкоклеточный рак дает обширные метастазы, локализованные в лимфоузлах. Обычно раковая опухоль достигает незначительных размеров, по сравнению с другими типами рака. Отличается стремительным течением, при котором без ранней диагностики и комплексного лечения летальный исход наступает в первый год.
4. Крупноклеточный рак – состоит из крупных клеток, которые могут соединяться между собой, а могут располагаться обособленно. Является одним из самых агрессивных типов рака, давая метастазы в отдаленные органы и костную ткань.
5. Смешанный тип – включает наличие мелкоклеточных и крупноклеточных структур, а также железистых новообразований. Самый сложный в плане лечения вид рака, так как отдельные опухоли имеют свои особенности терапии, а когда их много, в 90% терапия будет безрезультатной.

Выделяют 4 стадии рака бронхов, что влияет на дальнейший прогноз и выживаемость:

1. Первая стадия – опухоль не превышает 2-3 см в диаметре, метастазы отсутствуют. Клинические проявления слабо выражены или отсутствуют совсем. Основным поводом для подозрения онкологических процессов является повышенная частота респираторных заболеваний, которые протекают в тяжелой форме.
2. Вторая стадия – диаметр опухоли достигает 5-6 см, а в лимфатических узлах присутствуют метастазы. Появляются первые клинические проявления, характерные для рака.
3. Третья стадия – опухоль активно разрастается и поражает большие участки легких, прорастая в глубокие слои органа. Нарушается процесс дыхания, присутствует постоянный кашель и сильная одышка. В ночное время суток могут появляться приступы кашля, которые невозможно купировать.
4. Четвертая стадия – сопровождается самым неблагоприятным прогнозом и повышенным риском летального исхода по причине асфиксии. Нехватка кислорода в организме, возникающая по причине нарушения дыхательной функции, сопряжена с сильными приступами кашля. Назначается паллиативная терапия.

Ранняя диагностика способствует выявлению онкологии на ранних стадиях, что можно исправить с помощью комплексного лечения. Запущенные формы рака не поддаются лечению, поэтому человек стремительно умирает. Достаточно ежегодно проходить обязательную процедуру флюорографии, на снимках которой отображается состояние бронхов и легких.

Клинические проявления

Симптоматика рака бронхов зависит в первую очередь от стадии прогрессирования опухоли. Выделяют три клинических этапа:

1. Биологический – на снимке визуализируются незначительные очаги дисплазии клеток, клинические проявления полностью отсутствуют.
2. Бессимптомный – опухоль хорошо визуализируется, но клинические проявления или отсутствуют или незначительные.
3. Стадия активной симптоматики – сопровождается наличием яркой клинической картины, что указывает на стремительный рост раковых клеток и увеличение опухоли в диаметре.

Первыми симптомами, которые могут указывать на наличие рака, являются:

1. Периодически проявляющийся кашель, не зависящий от респираторного заболевания.
2. Патологически сниженный иммунитет, вызывающий частые респираторные заболевания, протекающие в усугубленной форме.
3. Хроническая усталость, которая провоцирует снижение работоспособности.
4. Дискомфорт в области грудины, который возникает при поворотах туловища и глубоком вдохе.
5. Развитие одышки при физических нагрузках.

При прогрессировании рака и стремительном увеличении опухоли в габаритах, развиваются такие клинические проявления, как:

1. Повышение температуры и ее сохранение продолжительное время, что невозможно контролировать с помощью жаропонижающих препаратов.
2. Появление приступов кашля, которые развиваются без предпосылок.
3. Выделение мокроты с примесями крови и гноя, которая имеет неприятный запах и цвет. Ее объем напрямую зависит от места локализации опухоли и ее размеров.
4. Одышка, развивающаяся в состоянии покоя.
5. Невозможность спать на спине.
6. Острые боли в грудине и под лопатками, что вызвано разрастание опухоли и поражением нервных рецепторов.
7. Развитие анемии, что вызвано острой нехваткой кислорода в организме.

Состояние пациента ухудшается по мере роста опухоли. При отсутствии комплексной терапии в скором времени развивается летальный исход.

Диагностика

Выделяют несколько способов диагностики рака, самыми распространенными из которых являются:

1. Рентгенография – снимок легких отображает наличие затемнений, которые являются новообразованиями. С помощью снимка можно оценить габариты опухоли и место локализации, но не тип и форму рака.
2. Цитология и гистология образца – с помощью биопсии получают небольшой образец опухоли, который исследуют на наличие и тип раковых клеток. Это позволяет установить тип рак, стадию прогрессирования и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.
3. МРТ легких – высокоточная аппаратура, с помощью которой удается рассмотреть опухоль в мельчайших деталях. Способствует контролю опухоли и просмотру динамики.
4. Бронхоскопия – эффективна только в том случае, когда опухоль локализована внутри бронха. Специальную трубку, на конце которой расположен микроскоп, вводят через трахею в бронхи, что помогает максимально точно рассмотреть новообразование.
5. УЗИ плевральной полости – помогает выявить наличие скопившегося выпота, а также предотвратить развития осложнений рака в виде плеврита.

Рентгенография – один из методов диагностики рака бронхов

Ранняя диагностика помогает выявить начальные формы рака, лечение которых сопровождается благоприятным прогнозом.

Методы лечения

Основная задача в лечении рака – это уничтожение раковых клеток, замедление их роста и развития, а также удаление пораженного участка легкого. Терапия должна быть комплексной, так как хирургическое удаление поврежденных участков легкого не гарантирует полное излечение от рака.

Если опухоль небольшая и не склонна к метастазированию, производят резекцию части поврежденных бронхов. Запущенные формы рака предполагают удаление трети или целой доли легкого.

Химиотерапия с применением цитостатиков позволяет подавить активность раковых клеток во всем организме, что снижает активность метастаз и замедляет течение рака. В процессе ремиссии люди живут годами, ведя полноценную жизнь

Лучевая терапия назначается при наличии обширных очагов поражения, включая лимфатическую систему, костный мозг и костную ткань. В некоторых случаях организм не может перенести повышенную нагрузку, что влечет развитие смерти.

Неоперабельные опухоли практически не поддаются лечению. С помощью курсов химиотерапии удается продлить жизнь, но избавиться от рака полностью невозможно. Терминальная стадия предполагает использование паллиативного лечения, направленного на облегчение состояния человека и купирование последствий дыхательной недостаточности.

Профилактика

В качестве профилактики необходимо исключить все факторы, способствующие развитию рака:

1. Отказаться от курения и вдыхания токсических веществ.
2. При наличии вредного производства использовать средства индивидуальной защиты, предотвращающие попадание токсических веществ в легкие.
3. Больше бывать на свежем воздухе, отдавая предпочтение пешим прогулкам в лесу.
4. Ежегодно посещать санаторно-курортные комплексы, давая организму возможность рекреации.
5. При наличии воспалительных процессов в легких лечить их правильно и своевременно, не допуская развития хронической формы.
6. Ежегодно проходить медицинское обследование, включая флюорографию.
7. При наличии склонности к раку и появлении странных симптомов в виде продолжительного кашля, следует немедленно обратиться к пульмонологу.

Обезопасить жизнь поможет обычная флюорография, которая отображает состояние здоровья легких.

Прогноз

Прогноз рака бронхов условно неблагоприятный. Успехи в лечении достигаются только при начальных формах. Выживаемость составляет 18-30%. Продолжительность жизни полностью зависит от прогрессирования опухоли и ее агрессии в отношении других органов и систем.

Чаще всего люди умирают от дыхательной недостаточности или легочного кровотечения, которое развивается по причине сильного спазма бронхов. Средняя продолжительность жизни при соблюдении всех рекомендаций врача составляет 1-2 года. Эта форма рака является одной из самых стремительно развивающихся и склонных к метастазированию.

Нужно обращать внимание на первые признаки рака бронхов, что по симптомам напоминает простудное заболевание. Самоконтроль и комплексная диагностика помогут выявить злополучный недуг на ранней стадии, а специально подобранное лечение сможет избавить от рака.

Регистрируется с возрастающей частотой за последние десятилетия вследствие лучшей диагностики (прижизненной и секционной), большей длительности жизни, уменьшения числа тяжелых, задерживающих опухолевый рост болезней и, возможно, некоторого усиления канцерогенных влияний.
Поражаются преимущественно мужчины (в 6 раз чаще женщин) в возрасте после 40 лет, реже более молодые. В части случаев устанавливается развитие рака легких па почве хронических пневмоний, бронхоэктазов, сифилиса, даже хронического туберкулеза легких; за границей встречается часто как профессиональное заболевание у рабочих рудников, где не соблюдаются элементарные санитарные условия (шнееберговский рак легких в Саксонии).
В эксперименте внутритрахейное вдувание дегтя вызывало рак легких. Как при развитии злокачественных опухолей вообще, помимо внешних воздействий, имеет значение и пониженная сопротивляемость отдельных лиц по линии нарушения тех обменно-ферментативных процессов,
которые способствуют разрушению и, возможно, нейтрализации поступающих извне канцерогенных веществ, а также образованию эндогенных канцерогенов; имеет значение и нарушение трофической иннервации.

Патологическая анатомия и патогенез. Бронхо-легочный рак чаще развивается из железистого или цилиндрического эпителия бронхов (нередко имеет место предраковая метаплазия цилиндрического эпителия бронхов в плоский), реже из альвеолярного легочного эпителия-собственно легочный рак. Почти в половине случаев рак локализуется в стволовом бронхе, вблизи бифуркации, в виде опухоли, врастающей полипообразно в просвет бронха и рано нарушающей бронхиальную проходимость, или же прорастает наружу, образуя опухоль, метастазирующую в трахеобронхиальные лимфатические узлы и сдавливающую органы средостения. Нередко одновременно рак распространяется по бронху, его лимфатическим путям, ретроградно в паренхиму легких, доходя даже до плевры (ранний раковый плеврит, вследствие лимфогенного распространения рака бронхов); при этом бронх, обрастая лимфангоитом, превращается в толстостенную белую трубку.
Бронхогенный рак дает много осложнений, резко изменяющих анатомическую и клиническую картину болезни: ателектаз долевой или части доли от закупорки бронха большего или меньшего калибра; абсцесс или гангрену легких обычно в связи с той же закупоркой бронха; при распаде опухоли в соседние органы-броихопищеводный свищ, свищи в полость перикарда и другие осложнения; при разъедании больших прикорневых сосудов-кровотечение.
Реже рак, развиваясь из малых внутрилегочных бронхов или альвеолярного эпителия, дает расположенную в толще легкого опухоль, протекающую длительное время без сдавления бронха и поражения плевры.

При вскрытии обнаруживаются многочисленные метастазы, особенно в лимфатические узлы, печень, надпочечники, почки, костный мозг, иногда уже рано определяющие и клиническую картину болезни.
Патогенез признаков бронхо-легочного рака включает самые разнообразные механизмы и в первую очередь нервнорефлекторный путь возникновения различных симптомов болезни, связанный с обилием рецепторов в ткани легких и бронхов и частым вовлечением в процесс органов средостения с заложенными в нем нервными стволами. Локализация метастазов в далеко зашедших случаях бронхо-легочного рака в отдельных органах также обусловлена не только особенностями лимфо- и кровообращения, но прежде всего нервнорефлекторный влиянием со стороны очага раздражения, каковым является опухоль легких, при участии нарушения нервнотрофической регуляции центральной нервной системы.
Вторичный рак легких выражается множественными неравномерными мелкими очагами, преимущественно в нижних долях; может быть просо-видное обсеменение (милиарный карциноз) при раке желудка, простаты, где истинная природа легочного поражения нередко впервые устанавливается только микроскопически.

Клиническая картина рака бронхов и легких

Клиническая картина. Больные жалуются обычно на тягостный, надсадный, наступающий приступами своеобразный кашель- лающий, стридорозный, свистящий, вначале сухой, но нередко уже рано влажный с примесью крови в мокроте. Иногда одновременно изменяется голос. Больных беспокоят боли в грудной клетке, тупые или более острые, нередко лихорадка.
Больные часто сохраняют удовлетворительное и даже хорошее питание. При общем осмотре могут быть обнаружены признаки сдавления вен, нервов, расширение мелких вен на лице, намечающийся отек шеи или одной руки, неравномерность зрачков, увеличенные лимфатические узлы на шее, особенно же надключичные.
При исследовании грудной клетки находят окольное кровообращение-расширение подкожных вен по типу сдавления верхней полой вены или ее основных коллекторов; одностороннее западение под ключицей или более обширное, соответственно расположению ателектаза; плохое прилегание лопатки и отставание ее при дыхании из-за атрофии мышц или также отставание всей пораженной стороны при дыхании из-за паралича диафрагмы. Перкуторный тон может оставаться неизмененным или быть коробочным на стороне поражения при глубоком расположении самой опухоли или ателектаза.
Особенно характерна тупость под ключицей или в межлопаточном пространстве, одновременно с западением вследствие обширного, нередко долевого ателектаза, с отсутствием дыхания, бронхофонии, голосового дрожания; при меньшей степени ателектаза имеется только приглушение и ослабление дыхательных шумов, бронхофонии и голосового дрожания.
При параличе диафрагмы справа-высокое стояние тупости печени, симулирующее плеврит, слева-высоко расположенный желудок и кишечный тимпанит (также и при перкуссии со спины).
Раковый абсцесс и плеврит дают соответствующие признаки: выпот, возникая уже при фиксированном опухолью средостении, даже накапливаясь в значительном количестве, не смещает сердца; раковый плеврит без поражения средостения может смещать сердце.
Рентгенологически обнаруживают густое затемнение у корня легких с неправильными очертаниями и расходящимися тенями; при бронхографии иодолипол застаивается перед препятствием.

При распространении в средостение появляются обычные симптомы сдавления, особенно афония, дисфагия, неравномерность зрачков, а также высокое стояние диафрагмы.
Мокрота вначале скудная, часто слизистая от сопутствующего бронхита, при нагноении характерная для абсцесса или гангрены, при распаде опухоли содержит примесь крови, редко в виде классического смородинного или малинового желе.
Кровь изменяется мало; анемия развивается поздно, представляя нечастый признак рака легких. Вначале число эритроцитов может быть высоким, как при легочной недостаточности; чаще склонность к лейкоцитозу, особенно при большом распаде и тяжелых гнойных осложнениях (пиопневмоторакс).
Вторичный метастатический рак легких часто протекает скрыто, обнаруживается лишь рентгенологически.

Течение, формы и осложнения рака бронхов и легких

{module директ4}

Начало обычно постепенное; нередко гриппоподобное. Кахексия развивается поздно. Общее течение до года, редко до 1 1/2-2 лет; правда, длительность раннего бессимптомного периода часто остается неизвестной.
Исключительное разнообразие клиники и течения рака легких связано со многими особенностями роста опухоли. Так, можно выделять внутрипросветный рак бронха с полной закупоркой, некрозом, инфекцией, образованием полости в легком и внепросветный рак, дающий преимущественно признаки сдавления органов средостения или метастазы в другие часто отдаленные органы.
По особенностям локализации выделяют верхушечный рак, главным образом исходящий из конечного бронха, с ранним переходом на плевру и регионарные лимфатические узлы; протекает с кашлем, болями в плече с отдачей в руку, параличом диафрагмы и синдромом Горнера (сдавление диафрагмального и шейного симпатического нерва). Периферически расположенный, даже небольшой рак легкого рано переходит на плевру, обнаруживаясь плевральными болями и часто геморрагическим выпотом.
Метастазы при скрыто протекающей основной опухоли проявляются трудно правильно распознаваемыми признаками поражения печени, мозга, костей. Так, рак легких дает метастазы в придаток мозга с подавлением его функции, развитием несахарного мочеизнурения, в тела позвонков, симулируя первичный миэлит с корешковыми явлениями, в фаланги пальцев руки и т. д.
Не так редки сочетания рака легких с другими легочными болезнями: с бронхоэктазамн, причем возможно как развитие на почве хронической бронхоэктатической болезни так называемого бронхоэктатического рака, так и образование вторичных бропхоэктазов при раке бронхов; сочетания с туберкулезом легких, сифилисом и т. д.

Диагноз и диференциальный диагноз рака бронхов и легких

О возможности рака легких врач должен постоянно помнить, в том числе и у поликлинических больных с общим удовлетворительным или хорошим состоянием, при любом легочно-плевральном и средостенном синдроме, медленно развивающемся без ясной причины, особенно с невысокой лихорадкой,-плеврите, абсцессе, гангрене, главным образом в сочетании с сильными невралгическими болями, мучительным коклюшеподобным кашлем (от давления опухоли или лимфатических узлов на нервы), одышкой, большой, чем это соответствует поражению самого легкого или плевры; при наличии отека грудной стенки или окольного кровообращения. Особенно подозрительно на рак легких наличие массивного ателектаза, явлений сдавления средостения, увеличения шейных лимфатических узлов, метастатических опухолей в печени, кровохаркания и других признаков распада легочной ткани, геморрагического характера плеврального выпота.
Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз, устанавливая или косвенные признаки рака легких как массивный ателектаз, или обнаруживая прямо опухолевый узел, например, при рентгенографии жесткими лучами с длительной экспозицией, когда становится возможным определить трахею, бронхи первого, реже второго порядка, тени от ателектаза исчезают и остаются видимыми лишь узлы самой опухоли, сужение и обрыв просвета бронха и т. д. (воздушная бронхография). Помогает диагнозу и контрастная рентгенография с наполнением бронхов иодолиполом, хотя и не полностью безразличная именно при раковой опухоли. Бронхоскопом удается увидеть более чем в половине случаев самую опухоль, иссечь часть ее для гистологического исследования или отметить косвенные признаки-ригидность стенки бронха, нарушение
проходимости, а также аспирировать секрет из подозрительной области для микроскопического исследования.
В мокроте можно найти злокачественные клетки при микроскопическом исследовании целлоидиновых срезов мокроты; обнаружение в мокроте эластических волокон (при исключении туберкулеза) и повторно большого количества эритроцитов косвенно говорит за опухоль. С диагностической целью применяют также гистологическое исследование удаленных, подозрительных на метастазы лимфатических узлов, а в последнее время-поиски раковых клеток в получаемом иглой со шприцем пунктате лимфатических узлов, выступающих узлов печени, даже самих легких.
В отдельных случаях выявлению опухоли может способствовать диагностический пневмоторакс после удаления плеврального выпота, осмотр плевральной полости особым инструментом-торакоскопом, пробное рентгеновское облучение, выявляющее чрезвычайную стойкость раковых образований в отличие, например, от лимфосаркомы и лимфогранулематоза средостения, даже пробная операция вскрытия грудной клетки (в руках специалиста по грудной хирургии). Серологические методы диагноза злокачественных опухолей упоминаются при раке желудка.

Указанные методы исследования, особенно же полное клиническое исследование, хорошо собранный анамнез и целеустремленное динамическое наблюдение больного обеспечивают правильный диагноз в 80-95%.
Можно утверждать, что нераспознавание рака легких в современных условиях характеризует обычно невысокое качество работы врача и лечебного учреждения.
Все еще часто рак легкого принимают ошибочно за другие болезни: грипп, особенно затяжной,-при гриппоподобном начале рака, бронхит- на основании упорного кашля, бронхоэктазы, абсцесс, гангрену легких.
У больных раком легких могут быть выраженные «барабанные пальцы», обычно обнаруживаемые при бронхоэктазах, даже остеоартрозы предплечья и голеней, приводящие раковых больных на курорты для лечения ревматизма, и т. д. Часто рак легких смешивают с туберкулезом, п в прежние годы именно в туберкулезные санатории направляли многих раковых больных. Можно назвать ряд других ошибочно распознаваемых заболеваний при раке легких: невралгии, заболевания печени, мозга и т. д.
Метастатический рак легких также далеко не всегда правильно распознается, поскольку первичная опухоль может протекать скрыто; следует помнить, что множественные, быстро растущие крупные узлы в легком характерны в первую очередь для хорионэпителиомы и гипернефромы, они могут способствовать и распознаванию (правда, позднему) первичной опухоли.

Лечение рака бронхов и легких

Лечение рака легких до последнего времени сводилось к урегулированию общего режима, успокоению нервной системы, к симптоматическому лечению. В последние годы применяются: полное оперативное удаление целого легкого и многополевое облучение опухоли большими дозами рентгеновых лучей по Диллону. Следует указать, что рентгенотерапия, даже не излечивая полностью, может давать некоторое облегчение наиболее тягостных симптомов болезни (болей, одышки, дисфагии); однако малые дозы рентгеновых лучей могут ускорить рост раковой опухоли.
Симптоматическое лечение требует назначения наркотиков при кашле п болях, кислородной терапии при одышке и цианозе, бессолевой диеты и меркузала при отеках в результате сдавления вен и т. д.

Злокачественное новообразование, развивающееся из покровного эпителия бронхов различного калибра и бронхиальных желез. При развитии рака бронха пациента беспокоит кашель, одышка, кровохарканье, лихорадка ремитирующего типа. Диагностика рака бронха предполагает проведение рентгенологического, томографического и бронхологического обследования, цитологического или гистологического подтверждения заболевания. В зависимости от стадии, хирургическое лечение рака бронха может заключаться в лобэктомии, билобэктомии или пульмонэктомии; при неоперабельных процессах проводится лучевая и химиотерапия.

Общие сведения

Рак бронхов (бронхогенный рак) и рак легких (альвеолярный рак) в пульмонологии часто объединяют общим термином «бронхопульмональный рак». Первичные злокачественные опухоли легких и бронхов составляют 10-13% всей онкопатологии, уступая по частоте встречаемости лишь раку желудка . Рак бронхов обычно развивается в возрасте 45-75 лет; при этом у мужчин в 6-7 раз чаще, чем у женщин.

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости бронхогенным раком вследствие усиления канцерогенных влияний. Вместе с тем нельзя не отметить прогресса в ранней диагностике рака бронхов, связанного с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов, расширения возможностей торакальной хирургии в вопросе радикального лечения бронхопульмонального рака, увеличения продолжительности жизни пациентов.

Причины

В структуре причин рака бронхов наиболее значимым этиологическим фактором выступает курение. При выкуривании 2-х и более пачек сигарет в день риск развития бронхопульмонального рака возрастает в 15 - 25 раз. Многолетнее регулярное вдыхание табачного дыма, содержащего множество канцерогенов, вызывает метаплазию эпителия слизистой оболочки бронхов. Кроме этого, усиливается бронхиальная секреция слизи, в которой скапливаются вредные микрочастицы, химически и механически раздражающие слизистую оболочку. В этих условиях реснитчатый эпителий бронхов не справляется с эффективным очищением дыхательных путей.

Риск возникновения рака бронхов повышен у лиц, работающих на вредных производствах, связанных, прежде всего, с асбестом, никелем, хромом, мышьяком, каменноугольной пылью, ипритом, ртутью и др. Часто причинами рака бронхов выступают воспалительные поражения дыхательных путей хронического характера: бронхит , бронхоэктатическая болезнь , пневмония, туберкулез легких и др.

Патогенез

Снижение активности обменно-ферментативных процессов, направленных на нейтрализацию и выведение поступающих извне вредных веществ, образование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.

Комплекс патологических изменений при раке бронхов завит от степени нарушения бронхиальной проходимости. Раньше всего изменения развиваются при эпдобронхиальном росте опухоли, приводящем к сужению просвета бронха, позднее – при перибронхиальном росте, сопровождающемся сдавлением бронха извне.

Бронхиальная обструкция или компрессия сопровождаются развитием гиповентиляции, а при полном закрытии бронха - ателектаза участка легкого. Подобные нарушения могут приводить к инфицированию выключенного из газообмена участка легочной ткани с формированием вторичного абсцесса или гангрены легкого . При изъязвлении или некрозе опухоли возникает менее или более выраженное легочное кровотечение . Распад опухоли может приводить к образованию бронхопищеводного свища .

Классификация

С точки зрения гистологической структуры различают плоскоклеточный рак бронха (60%), мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронха (30%), аденокарциному (10% случаев). Согласно клинико-анатомической классификации, различают центральный и периферический бронхогенный рак. В 60% наблюдений встречается центральный рак, произрастающий из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных); в 40% - периферический рак бронхов, затрагивающий субсегментарные бронхи и бронхиолы.

Центральный рак бронхов может иметь эндобронхиальную узловую, перибронхиальную узловую либо перибронхиальную разветвленную (инфильтративную) форму. Периферический бронхопульмональный рак встречается в узловой, полостной и пневмониеподобной форме.

По характеру роста выделяют экзофитный рак, растущий в просвет бронха; эндофитный, растущий в направлении легочной паренхимы; и смешанный. Рак бронха с экзофитным ростом вызывает гиповентиляцию или ателектаз вентилируемого этим бронхом участка легкого; в некоторых случаях развивается клапанная эмфизема . Эндофитная форма может приводить к прободению стенки бронха или врастанию опухоли в соседние органы – перикард, плевру, пищевод.

Симптомы бронхогенного рака

Клинические проявления рака определяются калибром пораженного бронха, анатомическим типом роста опухоли, ее гистологическим строением и распространенностью. При центральном раке бронхов наиболее ранним симптомом служит постоянный сухой надсадный кашель. Приступообразное усиление кашля может сопровождаться свистящим, стридорозным дыханием, цианозом, отделением мокроты с примесью крови. Кровохарканье и кровотечение, обусловленное распадом опухоли, возникает у 40% больных. При поражении плевры (ее прорастании опухолью, развитии ракового плеврита), появляются боли в грудной клетке.

Полная закупорка бронха опухолью приводит к воспалению невентилируемой части легкого с возникновением обтурационного пневмонита. Он характеризуется усилением кашля, появлением мокроты, присоединением лихорадки ремитирующего характера, одышки, общей слабости, апатии.

В поздних стадиях рака бронхов развивается синдром верхней полой вены, обусловленный нарушением оттока крови от верхних отделов туловища. Для синдрома ВПВ типично набухание вен шеи, верхних конечностей и грудной клетки; одутловатость и синюшность лица. При развитии осиплости голоса следует думать о поражении блуждающего нерва; при возникновении болей в сердце, перикардита – о распространении рака бронхов на сердечную сумку.

При запущенном раке бронхов обнаруживаются метастазы в регионарных (бифуркационных, перибронхиальных, паратрахеальных) лимфоузлах; гематогенное и лимфогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, головной мозг, кости.

Диагностика

На ранней стадии физикальное обследование пациентов с раком бронхов малоинформативно. При развитии ателектаза возникает западение надключичной области и уступчивых участков грудной стенки. Аускультативная картина рака бронхов характеризуется разнообразными звуковыми феноменами вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов в зоне ателектаза. Перкуторный звук притуплен, отмечается ослабление или отсутствие бронхофонии и голосового дрожания.

При раке бронхов проводится полное рентгенологическое обследование (рентгенография легких в 2-х проекциях, рентгеновская и компьютерная томография), МРТ легких , что позволяет четко визуализировать на снимках все интересующие структуры. При помощи бронхоскопии удается наглядно обнаружить экзофитно растущий рак бронха, произвести забор промывных вод для цитологического анализа, а также эндоскопическую биопсию для проведения гистологического исследования.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке бронхов зависит от стадии выявления заболевания. Радикальное хирургическое лечение позволяет достичь высоких результатов у 80% пациентов. При метастазировании рака бронха в лимфоузлы долговременная выживаемость среди прооперированных больных равняется 30%. В отсутствие хирургического лечения рака бронхов выживаемость в течение 5 лет составляет менее 8%.

К мерам профилактики бронхоальвеолярного рака относится проведение массовых скринингов населения (флюорография), своевременное лечение воспалительных процессов бронхов, отказ от курения, использование средств личной защиты (масок, респираторов) на производствах с высокой степенью запыленности.