Переломы костей (Fracturae ossium). Переломом называется частичное или полное нарушение анатомической целости кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей. В зависимости от характера и силы насильственного воздействия, анатомических особенностей костей (плоские, трубчатые), физиологического состояния костной ткани переломы могут быть самыми разнообразными как по величине, так и по сложности повреждения тканей.

При этом в любом случае переломы костей обязательно сопровождаются в той или иной степени повреждением мышц, фасций, сосудов, нервов, связок, суставов и даже внутренних органов (сердце, легкие, диафрагма, спинной и головной мозг и др.). Эти повреждения являются следствием не только внешнего, но и внутреннего воздействия острыми обломками и осколками костей. Различают переломы врожденные, возникающие в период внутриутробной жизни плода, и приобретенные во время родовспоможения и в постнатальный период.

Все переломы, в зависимости от того, нарушена целостность кожи или не нарушена, подразделяются на открытые и закрытые. Одновременный перелом нескольких костей называется множественным. Наиболее часто этот вид переломов отмечается при попадании собак под колеса автомашин, при огнестрельных ранениях, остеомаляции, рахите. В зависимости от локализации наблюдаются переломы трубчатых, плоских и других костей (ребер, позвонков и их отростков и др.).

По анатомическому положению переломы трубчатых костей делятся на эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные (околосуставные), диафизарные (тела кости). Также различают переломы полные и неполные.

К неполным относятся: поднадкостничные переломы, трещины, надломы, отломы бугров (краевых участков костей), дырчатые, или пробоины, наблюдаемые в плоских костях при колотых и огнестрельных ранах.

Полные переломы по линии изломов к оси кости подразделяются на следующие формы:

• поперечный - линия излома расположена перпендикулярно в длинной оси кости;
• продольный - линия излома совпадает с длинной осью излома;
• косой - линия излома лежит под углом к оси кости;
• спиральный или винтообразный - линия излома спирально изогнута возникает при застревании конечности собаки между твердыми предметами (в щелях дощатых полов, в двери или изгороди) в случаях, когда животное резко поворачивает лапу вокруг продольной оси;
• зубчатый - концы излома имеют зубчатый вид; вколоченный - вследствие сдавливания кости в продольном направлении плотный конец диафиза вгоняется в более податливую губчатую структуру эпифиза;
• оскольчатый - характеризуется наличием 1-3 осколков в месте перелома; раздробленный - образуется много мелких и крупных осколков;
• размозженный - кость превращается в мелкие осколки, которые перемешиваются с размозженными мягкими тканями. Этот вид перелома часто наблюдается при огнестрельных ранениях и попаданиях животных под колеса движущегося транспорта.

Наиболее опасными для жизни собаки являются огнестрельные переломы, так как они связаны с большим повреждением мягких тканей и самой кости, в связи с гидродинамическим действием ранящего предмета. Они могут быть сквозными, слепыми, касательными, крупно- и мелкооскольчатыми, с трещинами в различных анатомических областях.

Этиология. К непосредственным или вызывающим переломы причинам относятся различные механические воздействия (удары, ушибы, падения, огнестрельные ранения, резкие мышечные сокращения, насильственные освобождения застрявшей в щелях конечности и др.). Предрасполагающими причинам являются патологические или физиологические изменения костной ткани (остеомаляция, рахит, остеосаркомы, остеомиелит, авитаминоз, старческий возраст и др.).

Клинические признаки. Основными признаками переломов костей являются припухлость, деформация, нарушение функции, подвижность за пределами суставов, костная крепитация и боль. Припухлость в области перелома обычно горячая, болезненная. Степень ее выраженности зависит от анатомического расположения перелома, развития воспалительного процесса, кровоизлияния в мягкие ткани и характера смещения отломков. Деформация на месте перелома проявляется изменением конфигурации анатомической области: искривление, укорочение, смещение костей внутрь, наружу и т. п.

Нарушение функции связано с анатомической локализацией перелома и функциональной значимостью поврежденной кости. Так, в случаях перелома челюсти нарушается прием пищи и акт пережевывания; переломы трубчатых костей конечностей сопровождаются хромотой опорного типа третьей степени. Слабее проявляется хромота при трещинах, сагиттальных переломах фаланг, маклока, седалищного бугра. В случаях переломов тел позвонков с их смещением развивается полный паралич. Функциональные нарушения при переломах ребер, остистых отростков выражены слабо.

Наибольшая подвижность кости, на ее протяжении наблюдается при полных диафизарных переломах, слабее она выражена при метафизарных, сагиттальных и переломах ребер, однако может отсутствовать при эпифизарных вколоченных переломах и трещинах.

Костная крепитация наблюдается при сближенных обнаженных отломках во время активных и пассивных движений. При попадании между отломками обрывков мышц, фасций, сгустков крови крепитация выражена слабее и может быть неощутимой.

Боль при большинстве переломов обнаруживается при пальпации места перелома, а также при пассивных движениях. Особенно сильной она бывает при травмировании острыми отломками костей окружающих мягких тканей. Слабое проявление боли и даже ее полное отсутствие наблюдается при шоке, переломах с повреждением спинного мозга, а также при повреждениях чувствительных периферических нервных стволов (параличи).

Кроме перечисленных общих клинических признаков, некоторые виды переломов имеют и специфические. Например, при переломах нижней челюсти она отвисает и ротовая полость не закрывается, переломы носовых костей и раковин сопровождаются кровотечениями из носовой полости, а при переломах костей таза у собак нередко наблюдается задержание мочеиспускания, дефекации или, наоборот, непроизвольное их выделение.

Прогноз при переломах зависит от их вида, характера и степени повреждения кости и окружающих тканей. При закрытых переломах он чаще благоприятный, открытых - осторожный, а при огнестрельных переломах позвоночника и костей таза со значительным смещением отломков и повреждением внутренних органов чаще неблагоприятный.

Лечение переломов костей у собак.

В зависимости от характера перелома лечение может быть консервативным или оперативным с применением средств и методов, стимулирующих заживление переломов и профилактирующих возникновение различных осложнений.

Консервативное лечение проводится путем наложения иммобилизующих повязок после придания правильного анатомического положения сместившимся отломкам, по возможности в ранние сроки после травмы, так как совмещение отломков достигается с большим трудом из-за нарастания сокращений мышц. Расслабление мышц можно достичь применением наркоза, местного обезболивания и нейроплегических средств.

При открытых переломах вначале проводится тщательный механический туалет раны с удалением осколков и мертвых тканей и с промыванием ее полости антисептическими растворами. Осуществляют репозицию отломков, рану обрабатывают порошком антибиотика и ушивают путем наложения шва из кетгута на мягкие ткани и узловатого на кожу, т.е. открытый перелом переводят в закрытый. После уточнения правильности анатомического совмещения отломков накладывается иммобилизирующая повязка.

В последующие дни после иммобилизации назначается внутримышечное введение антибиотиков в виде курса в течение 4-5 дней. Иммобилизирующую повязку при благоприятном заживлении (восстановлении функции конечности) снимают через 4-5 недель.

Оперативное лечение переломов у собак связано с применением методов интрамедуллярного и накостного остеосинтезов.

Для интрамедуллярного остеосинтеза применяют металлические, пластмассовые, костные и полимерные штифты, а для накостного - металлические пластины Каплана-Антонова. Также в отдельных случаях при переломах нижней челюсти, эпифизарных переломах костей конечностей остеосинтез можно проводить путем сшивания отломков луженой, медной, титановой, латунной или никелевой проволоками сечением 0,6-1,0 мм.

Лечение остеосинтезом у собак можно проводить при открытых и закрытых переломах плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовых костей, нижней челюсти, трудно поддающихся репозиции и фиксации иммобилизирующими повязками.

Интрамедуллярный остеосинтез проводится пластинчатыми, круглыми или квадратными на поперечном сечении штифтами из нержавеющей стали. Перед началом операции делают рентгенографию перелома и подбираю штифт по диаметру или ширине (для пластинчатой формы штифта).соответствующей самой, узкой части костномозгового канала. Длина штифта определяется величиной поврежденной кости и характером перелома.

Остеосинтез целесообразно проводить под нейролептаналгезией с применением аминазина, ромпуна (рометара) в сочетании с местной анестезией. При несложных закрытых переломах остеосинтез можно проводить с применением одного местного обезболивания. В этих целях внутрикожно инфильтрируют 0,2% раствор новокаина, а в мягкие ткани и костный мозг - 2% раствор на 30%-ном спирте. В костно-мозговой канал со стороны излома собаке после разъединения тканей вводят 5-7 мл спирт-новокаинового раствора.

Остеосинтез бедренной кости у крупных собак проводят через два оперативных доступа: один разрез ведут непосредственно над местом перелома длиной до 7-10 см, а второй - длиной 4-5 см над большим вертелом. Мышцы отпрепаровывают тупым путем и отводят раневым крючком в стороны и вверх (поверхностный ягодичный мускул). Со стороны вертлужной впадины сверлом соответствующего диаметра штифта просверливают отверстие костно-мозгового канала. Через отверстие вертлужной впадины штифт вводится до выхода его за линию излома на 0,5-1,0 см, затем концы отломков сближают под тупым углом и, направляя концы штифта в костно-мозговой канал дистального отломка, придают ему соответствующее осевое положение. После этого легкими ударами молотка штифт продвигают в канал дистального отлома. Рану припудривают порошком антибиотика и закрывают двухэтажным швом, поверхность которого покрывают коллодийной пленкой.

Схема введения металлического штифта в костно-мозговой канал: 1 - бедра; 2 - плеча.

Лечение остеосинтезом аналогичных переломов у мелких собак и переломов верхней трети диафиза у крупных проводят через один разрез, начиная его на 3-5 см выше большого вертела и заканчивая на таком же расстоянии ниже места излома.

При переломах плечевой кости оперативный доступ у собак проводят через один разрез вдоль этой кости с латеральной стороны, начиная его на 5-7 см выше излома и заканчивая на 2-3 см ниже его. Мышцы также разъединяют тупым путем v после введения в костно-мозговой канал спирт-новокаинового раствора на боковой поверхности проксимального отлома просверливают отверстие под углом 45-50°. Для придания правильного осевого направления штифту дополнительно желобообразным долотом делают продолговатое углубление вверх от отверстия. Репозиции отломков и введение штифта проводится так же, как и при переломе бедренной кости.

Остеосинтез большеберцовой и лучевой кости также осуществляется через один разрез на медиальной поверхности голени и предплечья аналогичным образом, как и при переломе плечевой кости.

По данным И.Б. Самошкина и Е.А. Воронцовой и нашим наблюдениям, наиболее рациональным и эффективным при переломах костей предплечья является накостный остеосинтез путем соединения отломков лучевой кости пластиной Каплана-Антонова. При лечении накостным остеосинтезом оперативный доступ осуществляется с латеральной стороны предплечья посредством S-образного разреза кожи длиной 9-10 см, в результате которого обнажаются костные фрагменты на протяжении, достаточном для наложения пластины. После удаления сгустков крови, размозженных мягких тканей, свободных отломков проводится точная репозиция переломленной кости с наложением на нее пластины Каплана-Антонова и прижатия ее костодержателем. Затем поочередно просверливаются через отверстия пластины оба кортикальных слоя кости и фиксируются к ней винтами. Операционная рана после обработки порошком антибиотика зашивается наглухо.

Заживление при накостном остеосинтезе происходит за счет интермедиарной мозоли в более ранние сроки, чем при интрамедуллярном. После интрамедуллярного, или накостного остеосинтеза дополнительной иммобилизации не требуется, так как обеспечивается фиксация отломков, которая позволяет животным в короткий срок после операции включать в функциональную нагрузку конечность. Это предупреждает развитие контрактур суставов, атрофию мышц, быстрое восстанавливается кровообращение в поврежденных тканях, благодаря чему ускоряется образование костной мозоли и заживление перелома.

Консолидация перелома определяется клинически и рентгенографически. Штифт удаляют под местным обезболиванием через 5-6 недель. Через кожу прощупывается головка штифта, над ней делают разрез разрез длиной 2-3 см и крючком, введенным в отверстие головки извлекают штифт. Удаление пластин при накостном остеосинтезе не проводится.

В последнее время М.В. Плахотиным, Л.Я. Локтеоновой, В.А. Лукьяновским и другими предложен новый перспективный метод остеосинтеза полимерными рассасывающимися штифтами диаметром 5-14 мм и длиной 250-420 мм. Стерилизация этих штифтов проводится в парах парафина в течение 24 ч. Интрамедуллярный остеосинтез полимерными штифтами рекомендуется проводить при диафизарных переломах большеберцовой, бедренной и плечевой костей у собаки. Техника остеосинтеза этими штифтами во многом сходна с введением металлических штифтов с той лишь разницей, что после выведения отломков наружу костно-мозговой канал сверлением со стороны излома приводят в соответствие с диаметром штифта, длина которого должна быть равна длине костно-мозгового канала.

Полимерные штифты не вызывают в организме выраженной реакции на инородные тела, создают надежную фиксацию при переломах больше берцовой и бедренной костей у собак и исключают повторные операции по их удалению.

Лечение собак при переломах нижней челюсти.

Симфизарный перелом фиксируют внутриротовой проволочной шиной, плотно соединяя разошедшиеся костные поверхности симфизиса. В этих целях используют бронзо-алюминиевую, латунную, никелевую, титановую или медную луженую проволоку сечением 0,6-1 мм, которой опоясывают клыки и резцы. При переломах челюсти в месте беззубого края разъединенные кости также соединяют посредством остеосинтеза проволокой, которую укрепляют на клыке и коренных зубах. Более надежным является остеосинтез путем сшивания проволокой ветви нижней челюсти в месте перелома. Для этого дрелью делают по два отверстия с каждой стороны перелома, через которые вводят проволоку. При закручивании проволоки концы ее притупляют и заворачивают внутрь, чтобы они не травмировали слизистую оболочку губ. После операции в течение 6-7 дней собаке дают только жидкий корм.

Метки: ,

Авария, падение с высоты, неудачный прыжок, чрезмерные нагрузки – полностью оградить собаку от всех рисков вряд ли получится. Но даже если кость сильно раздроблена, сегодня вылечить почти любой перелом у собаки технически несложно. Конечно, если вовремя обратиться к ветеринару. Но как помочь любимцу до приезда в клинику?

1. Трещина – самый безопасный из переломов, кость сломана не полностью, а прилегающие ткани не повреждены. Часто путают с ушибом, т.к. питомец в целом чувствует себя хорошо, просто двигается с осторожностью. Если вовремя не оказать помощь, ситуация может ухудшиться. Например, не осложненный перелом лапы у собаки без лечения становится открытым переломом после прыжка через высокий барьер (частично поврежденная кость не выдерживает привычных нагрузок).

Визуально определить трещину в кости невозможно. Поэтому во всех случаях, когда без видимых причин собака не разрешает дотрагиваться до какой-либо части тела, осторожно двигается, прихрамывает (лапы, позвоночник), медленно жует (челюсти) и т.п., нужно сделать рентген.

2. Вколоченный перелом – части кости в поврежденном месте входят друг в друга. Так случается, когда удар направлен продольно кости, а не поперек. Например, когда щенок (эластичные кости), маленький или очень большой пес спрыгивает с высоты, опираясь на передние лапы. Симптомы вколоченного перелома лапы у собаки как при трещине (хромота, болезненность), опасность та же – части кости могут сместиться, если вовремя не оказать помощь. Ткани не повреждены или повреждены незначительно, сломанная кость частично фиксирует саму себя.

3. Закрытый перелом без смещения – концы сломанной кости находятся в естественном положении относительно друг друга. Сильная боль, покраснение и/или отечность, любимец не дает дотрагиваться до места травмы и старается не нагружать болезненный участок (не опирается на лапу, не жует - челюсть, спит на одном боку – ребра).

4. Закрытый перелом со смещением – концы сломанной кости расходятся, повреждая сосуды и мышцы. Боль сильнее, отек больше, на светлых собаках хорошо заметна гематома, может быть заметна выпуклость (если смещенный край сломанной кости упирается в кожу изнутри).

Закрытые переломы костей у собак крайне опасны – снаружи вроде как ничего страшного, а ткани под кожей могут быть серьезно повреждены: крупный сосуд – потеря крови, нервы – частичный паралич, конец сломанного ребра может проткнуть внутренний орган.

5. Открытый перелом – край кости торчит наружу, разорвав мышцы и кожу. Сама кость может быть незаметна (особенно у мускулистых или ожиревших собак), но рана видна всегда. Самый опасный перелом (сильно повреждены ткани, вероятность кровопотери), но и плюс есть – признаки настолько явные, что владелец мчит в клинику немедленно.

Помимо переломов в результате травм, существуют патологические переломы – кость не выдерживает обычных нагрузок, а иногда ломается даже под весом тела во время ходьбы. Причины: недостаток кальция, рак костей, кистозные образования, любые болезни, в результате которых кости становятся хрупкими, старость. Такие переломы у собак лечения требуют по двум направлениям – восстановить целостность кости и устранить (по возможности) первопричину.

Читайте также: Дерматомикозы у собак и их проявления

Первая помощь

1. Фиксируем челюсти (намордник, бинт). Это необходимо в любом случае, даже если собака не агрессивна и выглядит спокойной. Питомец может укусить, когда владелец по неосторожности сделает ему больно (попытается перевязать рану, наложить шину или посадить собаку в бокс). Даже в легких случаях, например при переломе хвоста, у собаки может не хватить терпения и деликатности. А покусанными руками помочь любимцу куда сложнее!

2. Фиксируем место травмы, когда это необходимо. При одном только подозрении на перелом (нет видимых повреждений, собака осторожничает, но двигает поврежденной частью тела) не нужно дотрагиваться до места травмы.

Если сломаны ребра, перематываем грудь собаки широким бинтом или тканевыми лентами. Довольно туго, но так, чтобы не сдавливать ребра и не мешать дыханию.

На сломанную лапу накладываем шину – из любых подходящих реек, куска пластиковой бутылки и т.п.

При переломе челюсти у собаки может запасть язык или возникнуть трудности с дыханием из-за скопившейся в глотке крови – очищаем дыхательные пути очень осторожно, стараясь не смещать сломанную челюсть. Желательно зафиксировать челюсть, соорудив каркас из проволоки и бинтов, но это долго (если до клиники ехать 10 мин., не нужно терять время).

Нельзя пытаться вернуть сломанной кости естественное положение! Цель фиксации в том, чтобы собака не повредила себе еще больше, пока вы едете в клинику. Поэтому во всех случаях, когда возможно довезти собаку до ветеринара, минимально беспокоя травмированную область, не нужно лишний раз касаться больного места.

3. Собаку перевозят в щадящем положении, которое зависит от места травмы. Нужно усадить/уложить питомца так, чтобы не нагружать сломанную кость. Щенка или маленькую собаку можно посадить в бокс. Если есть подозрение на перелом позвоночника у собаки, желательно вызвать врача на дом (если врач может приехать немедленно). До приезда врача собаку удерживают в том положении, в котором она находится. Если это невозможно, собаку перетаскивают (вдвоем) на лист фанеры и фиксируют (привязать к фанере бинтами) в том положении, в котором собака лежит. Нельзя пытаться распрямить или согнуть любимца!

При кровотечении накладывают жгут выше места травмы или тугую марлевую повязку. Если путь до клиники займет дольше 20 мин., свяжитесь с ветеринаром по телефону. Врач подскажет, как снизить боль и как избежать осложнений, связанных с длительной транспортировкой. Телефон ближайшей к вам клиники можно найти через интернет или справочную службу города.

УДК -001.5-089.227.84-092.9

Антонов Н.И. ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия"
им. академика Г.А. Илизарова" Минздрава России, г. Курган

Введение . Подвздошные кости, соединяясь посредством крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов с позвоночным столбом и тазовыми конечностями, несут основную нагрузку, являясь самыми мощными костями таза . Тело подвздошной кости по строению близко к трубчатой кости: округлая форма в поперечнике, компактное вещество, питательное отверстие, мозговая полость, содержащая красный костный мозг и внутренние питающие кровеносные сосуды . Переломы подвздошной кости в составе множественной травмы таза приводят к нарушению целостности тазового кольца с высоко травматичным смещением отломков, сопровождающимся значительными болевыми ощущениями. Отсутствие оперативного лечения с восстановлением формы таза приводит к инвалидности животного с большой вероятностью возникновения стойких локальных патологических состояний.

Цель работы - проанализировать результаты рентгенографических исследований и клинических наблюдений при переломах подвздошной кости у собак.

Материалы и методы исследования . Исследованы рентгенограммы 214 собак, с повреждениями таза, наблюдавшихся в клинике животных РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова и ряда ветеринарных клиник города Кургана в период с 1992 по 2016 годы. Методом чрескостного остеосинтеза таза прооперировано 54 собаки - это представители 17-ти пород, метисы и беспородные.

Результаты и их обсуждение . Единичная травма таза определена нами в 3,5% случаев, а множественная травма в 96,5% (из них два места повреждения в 9%, три и более в 87,5%). Переломы подвздошной кости (далее, ПК) встречаются в 54% случаев (114 из 214). Единичную травму ПК наблюдали в 3% случаев (6 из 214), множественную травму с ПК в 51% (108 из 214). Переломы тела ПК выявлены 2Ь у 90 собак, переломы крыла ПК у 26 собак. Косые переломы тела ПК встречаются в 80% случаев, а поперечные в 20%. Оскольчатые переломы ПК наблюдали в двух случаях. Линия перелома тела ПК чаще всего расположена в области крыла и средней трети тела ПК от краниовентрального уровня до каудодорсального (рисунок 1 а). Переломы обеих ПК встречали в 12% случаев у 14 собак. Переломы ПК при единичной травме у 6 собак локализовались в 1 случае на крыле и в пяти случаях на теле кости. Возраст собак с переломами ПК в 50% случаев, на момент травмы, был не более одного года. Собаки, как породистые, так и беспородные малых размеров (вес до 13 кг) чаще всего подвержены травмам таза.

Переломы таза в условиях множественной травмы, как правило, не стабильные. При переломах ПК смещение отломков происходит в 97% случаев. Смещение каудального отломка ПК при одномоментном вывихе в противоположном крестцово-подвздошном суставе или при разрыве тазового симфиза, или переломах лонной и седалищной костей, чаще всего, происходит по ширине и длине медиально в краниальном направлении от удара сбоку. Смещение отломка ПК латерально бывает значительно реже (рисунок 1 б).

Нередки случаи переломов ПК без смещения, когда на рентгенограммах, выполненных после травмы линия излома едва заметна (рисунок 1 в). Однако впоследствии, когда собака отходит от шока и у неё снижаются болевые ощущения и она начинает ходить, тогда и происходит смещение отломков.

а б в г

Рис. 1 . Переломы подвздошной кости у собак при множественной травме таза: а - косой двусторонний перелом ПК со смещением по длине у пинчера; б - косой двусторонний перелом ПК со смещением по длине и ширине у шелти; в - множественная травма таза, стрелкой справа обозначен перелом ПК без смещения у далматинца; г - результат консервативного лечения через год после перелома ПК, лонной и седалищной кости у таксы (рентгенограммы таза: а - в боковой проекции, б, в, г - в прямой проекции)

Вследствие смещения отломка медиально в краниальном направлении нередко происходит травма седалищного нерва, а также стволов пояснично-крестцового сплетения . Полного перерыва нервов тазовой полости у собак не наблюдали, однако признаки нейропраксии и аксонотмезиса, как правило, всегда появляются при переломах ПК со смещением, как в медиальном, так и в латеральном положении каудального отломка. В одном случае, при множественной травме таза с переломом ПК выявили повреждение мочевого пузыря. При отсроченной репозиции переломов ПК в сроки более 7 суток помимо интерпозиции мягких тканей происходит обрастание соединительной тканью краниального отломка ПК, при этом конец каудального отломка остаётся оголённым.

Восстановление целостности ПК оперативным методом при наличии смещения в медиальном направлении не должно подвергаться сомнению, так как смещённый фрагмент уменьшает объём полости таза, сдавливает прямую кишку, травмирует нервы и может привести к блокировке, краниальным отломком, тазобедренного сустава. В одном случае через 1 год после травмы таза у собаки мы наблюдали сужение тазового кольца, приведшее к полной непроходимости в прямой кишке, изменениям походки и постава тазовых конечностей, а так же деформации как собственно таза, так и позвоночного столба (рисунок 1 г). Кроме того, консервативное лечение, предполагающее ограничение подвижности собаки в течение 1-2-х месяцев на практике в домашних условиях, как правило, не выполняется.

Для фиксации отломков ПК используют накостные реконструктивные пластины, винты, проволоку, спицы Киршнера и различные компановки устройств внешней фиксации спицевого или стержневого типа . Накостные пластины неплохо фиксируют отломки подвздошной кости, однако есть сообщения о ятрогенных повреждениях седалищного нерва у собак . Оперативный доступ к отломкам, репозиция и установка пластины, достаточно травматичны . Кроме того фиксация таза в целом нередко игнорируется. При этом нестабильность в области перелома лонной и седалищной кости может быть причиной повреждения запирательного нерва и как следствие полной атрофии приводящих мышц бедра . При лечении собак с множественными нестабильными повреждениями таза и ПК, в частности наш выбор, остановился на чрескостном остеосинтезе.

На операционном столе собаку укладываем на живот, все конечности фиксируем в жёстком напряжении, особенно тазовую конечность со стороны повреждения таза. Между столом и животом собаки помещаем валикоподобный предмет, для выравнивания оси позвоночного столба параллельно столу. Оперативный доступ при чрескостном остеосинтезе таза выполняем рационально - для частично визуального и тактильного контроля репозиции отломков и их фиксации.

Доступ к отломкам при переломах ПК осуществляем с латеральной поверхности. Начинаем в проекции каудального дорсального подвздошного гребня тазовой кости в виде прямого разреза до проекции латеральной площадки прямой мышцы (головки) бедра на поверхности каудальной трети тела подвздошной кости. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку и фасцию, отводим вентрально среднюю ягодичную мышцу, дорсально поверхностную ягодичную мышцу, грушевидную мышцу и разделяем по вдоль глубокую ягодичную мышцу . Репозицию у собак малых и средних размеров осуществляем либо однозубым крюком, установив его на дуговую линию в месте сращения подвздошной и лонной костей, либо захватываем цапкой ветвь седалищной кости. После вытяжения отломки ставим в нормальное положение и скрепляем костодержателем, затем проводим 1-2 спицы нужного диаметра в дорсовентральном направлении через оба отломка. Далее проводим консольные спицы в краниальный и каудальный отломки. Как правило, это крыло ПК и седалищная кость. Все спицы напрямую или посредством кронштейнов крепим на внешней опоре, состоящей из прямой и изогнутой планки, установленных соответственно контуру таза собаки (рисунок 2 б). Опору устанавливаем вдоль оси тазовой кости в сагиттальной плоскости. В случаях нестабильной или множественной травмы фиксируем и вторую тазовую кость подобным образом. Опоры для жёсткости соединяем между собой двумя резьбовыми стержнями. Клинический пример: собака метис в возрасте 4-х лет, вес 5 кг, поступила с множественной травмой таза (рисунок 2 а). Репозиция отломков ПК выполнена вручную через латеральные доступы. Сквозь дорсальные подвздошные гребни крыльев ПК провели спицу, свободные концы которой загнули вверх под прямым углом - П-образно (рисунок 2 б). При использовании реперных спиц или стержней-шурупов, необходимость в П-образной спице отпадает. Срок фиксации внешней конструкцией составил 45 суток.

а б

Рис. 2 . Травма таза и чрескостный остеосинтез у собаки: а - рентгенограмма таза в прямой проекции после травмы; б - рентгенограмма таза в боковой проекции во время остеосинтеза на 40-е сутки

У собак крупных размеров или у собак с отсроченной репозицией скелетное вытяжение отломков осуществляем по методу Г.А. Илизарова . Фиксация таза заключается в установке полукольце-вой опоры, закреплённой на спицах, проведённых через крылья ПК и тело седьмого поясничного позвонка или тело первого крестцового позвонка . Седалищные кости фиксируем спицами или/и стержнем-шурупом и крепим к опорам дугообразной формы с последующим соединением их с полукольцевой опорой двумя резьбовыми стержнями. Репозицию отломков выполняем с помощью дистракции. после чего соединяем их двумя спицами, проведёнными перпендикулярно линии перелома. Клинический пример: беспородная собака в возрасте 2-х лет, вес 20 кг, на 1-м месяце щенности с множественной травмой таза давностью 7 суток (рисунок 3 а). После проведения и фиксации спиц полукольцевая опора на краниальной части таза и опора из двух изогнутых пластин на каудальной части таза были соединены двумя резьбовыми стержнями, затем была выполнена одномоментная открытая аппаратная репозиция отломков путём дистракции на 4 см. После сопоставления отломков, перпендикулярно линии перелома, провели две консольные спицы. Далее верхний резьбовой стержень был заменён на планку, к которой фиксировали консольно проведённые спицы (рисунок 3 б). Через месяц после операции собака благополучно ощенилась восемью щенками и самостоятельно всех выкормила. Срок фиксации составил 70 суток в связи с физиологическим истощением организма.

а б

Рис. 3 . Травма таза и чрескостный остеосинтез у собаки: а - рентгенограмма таза в прямой проекции после травмы; б - рентгенограмма таза в боковой проекции во второй половине щенности на 30-е сутки остеосинтеза

При поперечных переломах тела ПК осуществляют ретроградное введение спицы. Спицу с помощью дрели проводят из раны, на уровне перелома сначала между кортикальными слоями крыла ПК, пока она не будет выступать на 5-10 см. С помощью крючков, зажимов или костодержателей отломки сопоставляют в ране и в обратном направлении сверху вниз погружают спицу в костномозговой канал тела ПК. При поперечных или косопоперечных переломах ПК вблизи суставной впадины у собак крупных и средних размеров возможно ретроградное введение спицы в каудальный отломок вдоль оси суставной впадины и тела седалищной кости с последующим проведением назад в краниальный отломок.

Методом чрескостного остеосинтеза таза нами прооперировано 54 собаки с переломами костей и повреждениями сочленений таза, из них у 35 собак, наряду с другими повреждениями, имелись переломы подвздошной кости. Срок фиксации при переломах костей таза у собак в возрасте до одного года в среднем составил - 40±10 суток, у собак старше одного года - 60±20 суток. Срок фиксации свыше 60-ти суток был, как правило, у старых собак, беременных, истощённых или с сочетанной травмой. Сроки восстановления ПК в клинике подтверждают экспериментальные данные репаративной регенерации при косопоперечных переломах ПК у собак в условиях внешней аппаратной фиксации. На 28-е сутки фиксации в эксперименте наблюдали волокнисто-соединительнотканно-хрящевое сращение перелома. К 42-м суткам фиксации аппаратом активируется процесс десмального и эндохондрального остеогенеза. К 72 суткам формируется костное сращение отломков тела ПК .

Двигательная и опорная функции тазовых конечностей при односторонних переломах ПК у собак начинают проявляться и восстанавливаться в среднем на третий день после операции, а при двусторонних переломах, осложнённых травмой пояснично-крестцового сплетения через одну - три недели. Длительное восстановление функций тазовой конечности, более двух месяцев, после оперативного вмешательства наблюдали в 1 случае при переломе ПК двухнедельной давности с медиально-краниальным смещением отломка.

Выводы . Собаки с нестабильными переломами подвздошной кости нуждаются в оперативном восстановлении из-за наличия болевого синдрома и угрозы дальнейших смещений отломков и соответственно травм окружающего их органокомплекса. Рациональный доступ и внешний чрескостный остеосинтез позволяют выполнять точную ручную или аппаратную репозицию с надёжной малоинвазивной фиксацией отломков.

Список литературы:

1. Антонов Н.И . Анатомическое обоснование применения устройства внешней фиксации спицевого типа для лечения переломов седалищной кости и суставной впадины у собак / Н. И. Антонов // Ветеринарный доктор. - 2008. - № 9. C. 9-12.
2. Антонов Н.И . Повреждение запирательного нерва при переломах седалищной кости у собак / Н.И. Антонов // Ветеринарный доктор. 2008. №8. С. 27-29.
3. Антонов Н.И. Кровоснабжение тазовой кости собаки / Н.И. Антонов, В.С. Бунов // Ветеринарная клиника. 2013. №7-8. С. 19-20.
4. Антонов Н.И . Остеометрические параметры тазовой кости собаки / Н.И. Антонов // Ветеринарная клиника. 2016. №10. С. 6-10.
5. Антонов Н.И. Рациональные оперативные доступы при открытой репозиции и внешнем чрескостном остеосинтезе тазовых костей у собак / Н.И. Антонов, Н. А. Слесаренко, В. В. Краснов // Первый евразийский ветеринарный конгресс. - Алматы, 2007. C. 43-45.
6. Денни Х.Р . Ортопедия собак и кошек / Х.Р. Денни, С.Д. Баттервоф; пе-рев. с англ. М. Дорош, Л. Евелева. - М.: ООО "АКВАРИУМ БУК", 2004. - 696 с.
7. Контроль репаративной регенерации при переломе тела подвздошной кости у собак / С.В. Тимофеев, К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, Ю.А. Сорокин // Ветеринария. 2002. № 8. С. 52-56.
8. Регенерация поясничного позвонка собаки в условиях фиксации позвоночника аппаратом Илизарова / ГА. Илизаров, А. М. Мархашов, П.И. Коваленко, И.А. Имерлишвили // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: тез. докл. Всесоюз. конф., посвящ. 70-летию ГА. Илизарова. - Курган, 1991. C. 379-381.
9. Сращение нестабильных переломов костей таза в условиях внешней аппаратной фиксации (экспериментально-морфологическое исследование) / А.М. Чиркова, Т.А. Силантьева, К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, С.А. Кубрак // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. №2. С. 144.
10. Топографо-анатомическое обоснование внешней аппаратной фиксации таза и крестца экспериментальных животных / В.И. Шевцов, К.П. Кирсанов, И.А. Меньшикова, Н.М. Мельников // Гений Ортопедии. 1999. № 2. С. 43-46.
11. Iatrogenic Sciatic Nerve Injury in Eighteen Dogs and Nine Cats (19972006) / F. Forterre // Vet. Surg. 2007. Vol. 36. P. 464-471.
12. Jacobson A., Schrader S. C . Peripheral nerve injury associated with fracture or fracture- dislocation of the pelvis in dogs and cats: 34 cases (19781982) // J. Am. Vet Med. Assoc. 1987. Vol. 180. P. 569-576.
13. Greg Harasen . Pelvic fractures. Can Vet J. 2007 Apr; 48(4): 427-428.
14. Gait analysis in dogs with pelvic fractures treated conservatively using a pressure-sensing walkway / Vassalo F.G., Rahal S.C., Agostinho F.S., Mamprim M.J., Melchert A., Kano W.T., dos Reis Mesquita L., Doiche D.P. // Acta Vet Scand. 2015 Oct 5;57:68.
15. Sharp N. J. Neurological deficits in one limb // Jn: Weheler SJ (Ed). Manual of Small Animal Neurology, 2 end. Cheltenham; BsAVa, 1995. P. 159-178.

Резюме . Исследования рентгенограмм таза 214 собак выявили, что переломы таза в 96,5% случаев являются множественной травмой. Переломы подвздошной кости встречаются в 51% случаев множественной травмы таза. Косые переломы тела подвздошной кости составляют 80% от всех её переломов. Как правило, отломки подвздошной кости смещаются, вызывая сужение просвета таза, значительные болевые ощущения и повреждения органов и структур тазовой полости. Смещения каудального отломка подвздошной кости в медиальном и краниальном направлении чревато повреждением нервных стволов пояснично-крестцового сплетения. 54 собаки с переломами подвздошной кости были прооперированы методом чрескостного остеосинтеза. Во время остеосинтеза осуществляли ручную и/или аппаратную репозицию отломков посредством рационального латерального доступа к телу подвздошной кости. Отломки и таз в целом фиксировали спицами и стержнями-шурупами, закрепляемыми на внешних опорах в виде планок или полуколец из комплекта аппарата Илизарова. Срок фиксации при переломах костей таза у собак в возрасте до одного года в среднем составил - 40±10 суток, у собак старше одного года - 60±20 суток. Внешний управляемый чрескостный остеосинтез вместе с рациональным оперативным доступом позволяет эффективно осуществлять лечение собак с множественными повреждениями таза и обеспечивает сохранение функций и целостность окружающего органокомплекса, стабильность между отломками и соответственно исключает затягивание процесса восстановления повреждённых структур.

Ключевые слова : собака, подвздошная кость, таз, перелом, травма, отломки, латеральный оперативный доступ, репозиция, фиксация, чрескостный остеосинтез.

Сведения об авторе : Антонов Николай Иванович, кандидат биологических наук, научный сотрудник ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации"; 640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6; тел.: 8-3522-45-41-71; e-mail: [email protected] - ответственный за переписку с редакцией .