Гепатит Е - это довольно тяжёлая патология, характеризующаяся вирусным поражением печени. Отличительной чертой от иных разновидностей недуга является то, что он довольно часто протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. Однако вместе с тем представляет опасность для представительниц женского пола в положении.

В качестве возбудителя недуга выступает РНК-содержащий вирус, который может проникать в организм здорового человека несколькими способами - через немытые руки, употребление не до конца приготовленных продуктов, непосредственный контакт с фекалиями больного. Стоит отметить, что провокатор болезни может передаваться от матери к ребёнку.

Симптоматическая картина такого типа гепатита неспецифична и выражается в признаках, характерных для иных вариантов протекания вирусного поражения печени. Главными симптомами принято считать болевой синдром в зоне под правыми рёбрами, изменение оттенка кожи, урины и каловых масс.

Поставить правильный диагноз может гастроэнтеролог или гепатолог, основываясь на информации, полученной в ходе физикального осмотра и широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований.

Вирусный гепатит Е устраняется консервативными методиками, среди которых приём медикаментов и диетотерапия.

Этиология

Главный провокатор болезни - вирус гепатита Е, которым является HEV, имеющий такие характеристики:

• снижение работоспособности наступает при температурных условиях выше 20 градусов;
• гибель отмечается при замораживании с последующим размораживанием;
• практически неустойчив к влиянию внешней среды;
• нейтрализуется дезинфицирующими веществами, в составе которых имеется хлор и йод.

В качестве источника и переносчика провокатора патологии всегда служит больной человек. Стоит учитывать, что не имеет значения вариант течения гепатита Е, опасным будет как пациент с ярко выраженной симптоматикой, так и бессимптомный носитель.

Основные способы того, как передаётся гепатит Е:

• контактный - при взаимодействии здорового лица с испражнениями больного;
• несоблюдение правил гигиены, а именно привычка не мыть руки после улицы;
• распитие инфицированной жидкости;
• употребление внутрь мяса, и морепродуктов, которые прошли недостаточную термическую обработку;
• процедура переливания крови;
• посещение стоматологических кабинетов, в которых пользуются сомнительным инструментарием;
• вертикальный, т. е. от матери к ребёнку - происходит это в процессе появления малыша на свет. Наблюдается это крайне редко, потому что зачастую будущая мать знает о своём диагнозе, отчего родовая деятельность проходит путём кесарева сечения.

Помимо основных способов инфицирования, следует отметить те механизмы, при которых заразиться вирусом HEV практически невозможно:

• защищённый половой контакт;
• воздушно-капельный - вирус не передаётся через слюну или слизь;
• процесс приёма пищи вместе с заражённым человеком;
• рукопожатия и объятия.

Тем не менее может быть реализован контактно-бытовой механизм передачи патологического агента. Из этого, следует, что наибольшим риском инфицирования обладают:

• работники медицинских служб;
• родственники больного человека;
• женщины в период беременности, в частности после 30 недели;
• лица, посещающие маникюрные и стоматологические кабинеты;
• пациенты, нуждающиеся в переливании крови;
• малыши, рождённые от матери с диагнозом гепатит Е.

Патогенез подобной патологии состоит в том, что проникая в человеческий организм вирус, в первую очередь, поражает кишечник - в условиях его микрофлоры начинает активно увеличивать свою численность. С кровотоком возбудитель достигает печени, где ещё больше размножается, что негативно влияет на этот орган. На этом фоне иммунная система принимает печень за чужеродный объект и при помощи выделения антител пытается от неё избавиться.

Симптоматика

Поскольку гепатит Е имеет вирусную природу, то следует упомянуть про инкубационный период, который варьируется от 14 суток до 2 месяцев, однако в подавляющем большинстве ситуаций составляет 40 дней.

Первые клинические проявления довольно неспецифичны и зачастую ошибочно воспринимаются за банальное недомогание или физическое переутомление. Это означает, что игнорируя такие симптомы, человек самостоятельно провоцирует прогрессирование опасного заболевания.

Негативное влияние возбудителя гепатита Е приводит к появлению:

• быстрой утомляемости и слабости организма;
• заложенности носовой полости;
• незначительного повышения температурных показателей;
• снижения аппетита;
• рассеянности внимания;
• снижения памяти;
• дискомфорта в той области, где находится печень, а именно под правыми рёбрами;
• распространение болей в плечевой пояс и лопатки.

Подобный вариант протекания вирусной болезни печени практически полностью соответствует симптоматической картине - это означает что основные симптомы гепатита Е представлены:

• понижением давления на фоне нормальной температуры;
• расстройствами сна;
• постоянной тошнотой;
• усилением степени выраженности болевых ощущений;
• отвращением к пище;
• мышечными и суставными болями.

В среднем, через 9 суток с начала развития патологического процесса болезнь переходит в желтушную стадию, длительность которой составляет от 1 недели до 20 дней. После этого признаки постепенно утихают и наступает полное выздоровление. Тем не менее в некоторых случаях такой период заканчивается развитием опасных для жизни осложнений.

Таким образом, желтушная стадия инфекции имеет такие симптомы:

• горький привкус во рту;
• приобретение видимыми слизистыми и склерами желтоватого оттенка;
• распространение желтухи на всю кожу:
• кожный зуд различной степени выраженности;
• обесцвечивание фекалий;
• повышение уровня билирубина в моче, что выражается в её потемнении.

При возникновении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов стоит немедленно обратиться за профессиональной помощью к гастроэнтерологу, в особенности это касается детей и представительниц женского пола в период беременности. Это обуславливается тем, что именно у таких категорий пациентов наиболее часто отмечается появление осложнений.

Диагностика

На фоне того, что гепатит Е не имеет характерных внешних признаков, широкий спектр лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий направлен не только на установление правильного диагноза, но также на дифференциацию такого типа патологии от иных разновидностей вирусного поражения печени.

Диагностирование недуга состоит из нескольких этапов, первый из которых направлен на непосредственную работу клинициста с больным, а именно включает в себя:

• ознакомление с историей болезни;
• сбор и изучение жизненного анамнеза - для установления этиологии, которая в этом случае отражает пути передачи вируса HEV;
• осуществление физикального осмотра, с обязательной пальпацией живота - для установления факта увеличения объёмов печени и селезёнки, а также изучением состояния склер, слизистых и кожи. Сюда также можно отнести измерение АД и температурных показателей;
• проведение детального опроса - для составления полной симптоматической картины.

Второй этап - лабораторные исследования, наиболее ценными из которых выступают:

• общеклинический анализ урины и крови;
• копрограмма;
• биохимия крови;
• ПЦР-диагностика;
• печёночные пробы;
• коагулограмма;
• серологические тесты - для выявления антител к возбудителю.

Последний этап диагностики гепатита Е - инструментальные процедуры, а именно:

• УЗИ поражённого органа и брюшной полости;
• эндоскопическая биопсия печени;
• МРТ и КТ.

Лечение

Лечить вирусный гепатит Е принято консервативными методиками, которые практически ничем не отличаются от тактики устранения иных разновидностей болезни.

При тяжёлом течении заболевания, а также при его развитии у детей и беременных показано помещение больного в стационар, в других случаях терапия может проводиться в домашних условиях - в любом случае она включает в себя:

• строгое соблюдение постельного режима;
• диетотерапию - всем больным предписывается диетический стол №5;
• дезинтоксикационное лечение, в частности обильный питьевой режим, внутривенное введение глюкозы и солевых растворов;
• пероральное применение гепатопротекторов, желчегонных и обезболивающих веществ. Сюда также стоит отнести приём лекарств, направленных на борьбу с симптоматикой, а также использование витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

В особо тяжёлых случаях вышеуказанное лечение гепатита Е требует переливание плазмы крови и тромбоцитарных масс.

Что касается ликвидации болезни у женщин в период вынашивания ребёнка, то консервативные методики используются только после появления малыша на свет. Иногда необходимо экстренное прерывание беременности или проведение преждевременных родов.

Возможные осложнения

Несмотря на то что вирусный гепатит Е зачастую заканчивается полным выздоровлением, недуг также нередко приводит к возникновению опасных последствий, среди которых:

• или ;
• или ;
• формирование гепатоцеллюлярной карциномы;
• коматозное состояние;

Как было указано выше, наиболее опасен такой тип болезни для представительниц женского пола в положении, поскольку становится причиной:

• внутриутробной гибели плода;
• самопроизвольного выкидыша;
• рождения ребёнка раньше положенного срока;
• быстрого развития общих осложнений.

Также повышается вероятность летального исхода для матери и младенца.

Профилактика и прогноз

В настоящее время не разработано специальной вакцины от гепатита Е, однако предупредить его развитие можно, соблюдая такие общие профилактические мероприятия:

• отказ от вредных привычек;
• полноценное питание;
• ведение активного образа жизни;
• избегание потребления неочищенной жидкости и продуктов, прошедших неполную термическую обработку;
• посещение проверенных стоматологических и маникюрных кабинетов;
• выполнение пирсинга и нанесение татуировок только стерилизованными инструментами;
• регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов - для полного профилактического осмотра.

В подавляющем большинстве ситуаций гепатит Е имеет благоприятный прогноз, а смертность среди общего количества больных не превышает 5%.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Вирусный гепатит Е – поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин. Инкубационный период вирусного гепатита Е может длится до 2-х месяцев. Клиническая картина заболевания имеет очень много сходного с симптомами вирусного гепатита А. Дифференциальная диагностика проводится путем выявления специфических вирусных антигенов методом ПЦР. Параллельно производится обследование состояния печени (УЗИ, печеночные биохимические пробы, МРТ печени). Лечение вирусного гепатита Е включает диетотерапию, симптоматическое и дезинтоксикационное лечение.

Общие сведения

Вирусный гепатит Е – поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин. Гепатит E преимущественно распространен в тропических странах и регионах, где снабжение населения чистой водой не достаточно (страны Средней Азии).

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита Е относится к роду Calicivirus, является РНК-содержащим, имеет меньшую устойчивость к воздействию внешней среды, нежели вирус гепатита А. Возбудитель сохраняет жизнеспособность при 20 °С и менее, при замораживании и последующем оттаивании – погибает, хорошо инактивируется хлор- и йодсодержащими дезинфектантами. Резервуаром и источником вируса гепатита Е являются больные люди и носители инфекции. Период заразности человека недостаточно исследован, но предположительно контагиозность имеет место в те же сроки, что и при гепатите А.

Вирус гепатита Е передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. В редких случаях (при загрязнении посуды, объектов быта вирусом) реализуется контактно-бытовой путь передачи. Пищевое заражение возможно при поедании сырых моллюсков. Преимущественность водного пути распространения инфекции подтверждает ее низкая очаговость, возникновение эпидемий в связи с сезонными осадками, изменением уровня грунтовых вод. Наиболее высокая естественная восприимчивость – у беременных женщин после 30 недели беременности. Перенесенная инфекция предположительно оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Симптомы гепатита Е

Клиническое течение вирусного гепатита Е подобно таковому при заражении вирусным гепатитом А. Инкубационный период колеблется в пределах от 10 до 60 дней, в среднем составляя 30-40 дней. Начало заболевания, как правило, постепенное. В преджелтушном периоде заболевания больные отмечают слабость, общее недомогание, пониженный аппетит, в трети случаев возникает тошнота, рвота. Большинство больных жалуется на боль в правом подреберье и верхней части живота, нередко - довольно сильные. В некоторых случаях боль в животе является первым признаком инфекции. Температура тела обычно остается в пределах нормы либо повышается до субфебрильных значений. Артралгий , высыпаний обычно не отмечается.

Продолжительность преджелтушного периода может составлять от одного до девяти дней, после чего появляются признаки функциональных нарушений работы печени: моча становится темной, кал обесцвечивается, сначала склеры, а затем и кожные покровы приобретают желтый оттенок (в некоторых случаях весьма интенсивный). Биохимический анализ крови в этот период отмечает повышение уровня билирубина и активности печеночных трансаминаз. В отличие от вирусного гепатита А , при данной инфекции при развитии желтушного синдрома регресс симптомов интоксикации не отмечается. Слабость, отсутствие аппетита и боли в животе сохраняются, может присоединяться кожный зуд (связан с высокой концентрацией желчных кислот в крови). Отмечается увеличение печени (край печени может выступать из-под реберной дуги более чем на 3 см).

Спустя 1-3 недели клинические проявления начинают регрессировать, наступает период выздоровления, который может продолжаться 1-2 месяца до полной нормализации состояния организма (по данным лабораторных тестов). Иногда отмечается более затяжное течение инфекции. Для тяжело протекающего гепатита Е характерно развитие гемолитического синдрома, сопровождающегося гемоглобинурией , геморрагией, острой почечной недостаточностью . Гемоглобинурия возникает у 80% больных вирусным гепатитом Е с тяжелым течением и во всех случаях развившейся печеночной энцефалопатии.

Геморрагическая симптоматика может быть весьма выражена, характерны массированные внутренние (желудочные, кишечные, маточные) кровотечения. Состояние больных и тяжесть течения гепатита напрямую зависит от концентрации плазменных факторов свертывания. Снижение их количества, а также уменьшение активности плазменных протеаз, способствует заметному утяжелению состояния больного и усугублению клинической симптоматики вплоть до угрозы развития печеночной энцефалопатии.

Беременные женщины, заразившиеся вирусным гепатитом Е, обычно крайне тяжело переносят инфекцию, развивающуюся в основном после 24 недели беременности. Характерно резкое ухудшение состояния непосредственно перед родами или самопроизвольным прерыванием беременности . Выражен геморрагический синдром, в родах отмечается интенсивное кровотечение, быстро развивается печеночная энцефалопатия вплоть до печеночной комы (прогрессирование симптоматики нередко происходит за 1-2 дня). Нередка внутриутробная смерть плода, почечно-печеночный синдром.

Осложнения вирусного гепатита Е - это острая печеночная недостаточность , печеночная энцефалопатия и кома, внутренние кровотечения. У 5% больных вирусный гепатит Е способствует развитию цирроза печени .

Диагностика

Специфическая диагностика вирусного гепатита Е основывается на выявлении специфических антител (иммуноглобулинов М и G) с помощью серологических методик и обнаружении антигенов вируса с помощью ПЦР.

Остальные лабораторно-диагностические мероприятия направлены на выяснение функционального состояния печени и выявление угрозы развития осложнений. К ним относятся: коагулограмма, печеночные пробы, УЗИ печени, МРТ и др.

Лечение гепатита Е

Лечение легкой и среднетяжелой формы больных с вирусным гепатитом Е производят в инфекционных отделениях стационара, назначается диета (показан стол №5 по Певзнеру - щадящая диета с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье. Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям. При необходимости производится оральная дезинтоксикация раствором 5% глюкозы.

При тяжелом течении больные лечатся в отделении интенсивной терапии, производится инфузионная дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, глюкоза, электролитные смеси), ингибиторы протеаз, по показаниям вводят преднизолон. При угрозе развития геморрагического синдрома назначается пентоксифиллин, этамзилат. При массивных внутренних кровотечениях – переливают плазму, тромбоцитарную массу .

Особое внимание уделяется лечению беременных женщин. Вопрос о преждевременном родоразрешении решается индивидуально, нередко принимаются меры к экстренному прерыванию беременности .

Прогноз

Чаще всего вирусный гепатит Е заканчивается выздоровлением, однако тяжелая форма заболевания грозит развитием опасных для жизни осложнений: почечной и печеночной недостаточности, печеночной комы . Смертность среди больных вирусным гепатитом Е составляет 1-5%, этот показатель среди беременных женщин достигает 10-20%. В случае заражения вирусным гепатитом Е лиц, страдающих гепатитом В, прогноз заметно ухудшается, смерть при таком сочетании наступает в 75-80% случаев.

Профилактика

Общая профилактика вирусного гепатита Е заключается в улучшении условий жизни населения и контроле над состоянием водных источников. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление качественной воды из надежных источников. Особое внимание профилактике вирусного гепатита Е желательно уделять беременным женщинам , отправляющимся в эпидемиологически неблагополучные регионы (Узбекистан, Таджикистан, Северная Африка, Индия и Китай, Алжир и Пакистан).

Вирусный гепатит Е – это острое инфекционное заболевание печени, возбудителем которого является РНК-содержащий вирус гепатита Е (HEV).

Заболевание характеризуется развитием лихорадки, общего недомогания и признаков воспалительного процесса в печени (боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов, потемнение мочи, обесцвечивания кала).

Каждый год вирусным гепатитом Е инфицируется около 20 миллионов человек и умирает около 56 500 тысяч. Заболевание чаще встречается у лиц преимущественно молодого возраста от 18 до 30 лет и детей, болеют в равной степени и мужчины и женщины.

Вирусный гепатит Е распространен в странах с жарким (влажным или умеренно сухим) климатом, где резко нарушены санитарно-бытовые условия жизни людей. К таким странам относят:

• страны Южной Америки (Чили, Перу, Бразилия, Аргентина, Венесуэла, Боливия, Колумбия, Уругвай);
• страны Центральной Америки (Гондурас, Никарагуа, Сальвадор, Куба, Коста-Рика, Гватемала);
• страны Северной Америки (центральная и южная часть Мексики);
• страны Азии (Иран, Ирак, Пакистан, Индия, Китай, Тибет, Непал, Вьетнам, Лаос, Таиланд, Бангладеш).

Наряду с данными странами вспышки эпидемии вирусного гепатита Е развиваются в местах военных действий, в зонах конфликтов, в зонах беженцев или на территории стран после чрезвычайных ситуаций, которые включают в себя в первую очередь наводнение.

Прогноз для гепатита Е в основном благоприятный, при обычном течении заболевания выздоровление наступает через 2 – 3 месяца, функция печени полностью сохраняется и в последующим в организме, как и при гепатите А, вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет, т.е. повторно инфицироваться гепатитом Е не возможно.

Если у больного развивается молниеносная форма заболевания (это происходит в 1 – 3% случаев, от общего количества заболеваемости), то прогноз для жизни больного не благоприятен, так как развивается острая форма печеночной недостаточности, приводящая к смерти.

Существует группа риск людей, у которых может развиться молниеносная форма инфекции:

• лица, уже страдающие заболеваниями печени вирусной и не вирусной этиологии;
• лица, со сниженным иммунитетом (резистентностью организма):
  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные СПИДом;
  • вследствие заболеваний эндокринологической системы – сахарный диабет, гипотиреоз;
  • онкобольные;
  • пациенты, ежедневно принимающие большое количество глюкокортикостероидов (гормонов);
  • лица, находящиеся после трансплантации органов;
  • лица, находящиеся на гемодиализе (аппарате искусственной почки);
  • хроническая инфекция в организме (туберкулез, сифилис, остеомиелит);
• беременность;
• лица, страдающие наркотической зависимостью.

Причины возникновения

Причиной заболевания является попадание в организм HEV вируса вирусного гепатита Е. Вирус представлен одной цепью наследственной информации – РНК, без внешней оболочки, и из-за чего довольно не устойчив в окружающей среде (гибнет при попадании ультрафиолетовых лучей, при кипячении, под действием антисептических веществ), но вирус может довольно долго сохранятся в пресной воде. Длинна вирусных частиц составляет 32 – 34 нанометра.

Источником инфекции служит больной человек или вирусоноситель (тип людей, у которых отсутствуют симптомы заболевания, но при обследовании можно выявить вирус гепатита Е в крови или кале).

Основной путь передачи вируса – фекально-оральный. Механизм данного пути заключается в передаче вируса гепатита Е через загрязненную питьевую воду фекалиями больного человека. Это случается при недостаточной очистке сточных вод и питьевой воды, либо их смешивании.

Наряду с основным фекально-оральным путем передачи инфекции выявлены еще несколько возможных путей инфицирования вирусом:

• употребление в пищу животных продуктов, которые были инфицированы вирусом гепатита Е;
• переливание крови и плазмы, зараженной вирусным гепатитом Е;
• передача от инфицированной матери во время беременности плоду.

Классификация

По степени тяжести выделяют:

• Вирусный гепатит Е легкой степени;
• Вирусный гепатит Е средней степени тяжести;
• Вирусный гепатит Е тяжелый;
• Вирусный гепатит молниеносный (крайне тяжелой степени).

По пути передачи инфекции выделяют:

• Вирусный гепатит Е с фекально-оральным путем передачи;
• Вирусный гепатит Е с парентеральным путем передачи (через кровь);
• Вирусный гепатит Е с вертикальным путем передачи (от матери к плоду);
• Вирусный гепатит Е с зоонозным путем передачи (через употребление в пищу инфицированных животных).

По форме вирусный гепатит Е делят на:

• Безжелтушный;
• Желтушный.

Симптомы вирусного гепатита Е

Инкубационный период

Данный период длиться от 3х до 8ми недель. Период, на протяжении которого инфицированный человек является заразным для окружающих, т.е. выделяет вирусы с калом – не известен.

В инкубационном периоде идет размножение и накопление вируса в организме, обычно данный период проходит бессимптомно, но в некоторых случаях больных может беспокоить:

• жажда;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• периодически возникающая головная боль в теменной области.

Продромальный период

• головокружение;
• постоянная головная боль;
• общая слабость;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• снижение памяти, внимания;
• утрата трудоспособности;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• депрессия.

Период развернутых клинических проявлений

• отсутствие аппетита;
• икота;
• вздутие кишечника;
• изжога;
• боли в области желудка;
• увеличение печени в размерах;
• желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
• потемнение мочи;
• обесцвечивания кала;
• диарея.

Молниеносная форма

Данная форма заболевания характеризуется выступлением на первый план в симптоматической картине явлений портальной гипертензии (повышение артериального давления в портальной вене, которая несет кровь в печень для очищения от вредных веществ из органов желудочно-кишечного тракта – желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника) и печеночно-клеточной недостаточности:

• кровотечение из вен пищевода, желудка и прямой кишки;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• печеночная энцефалопатия (слабоумие) – больные перестают ориентироваться в пространстве и времени, не узнают близких, периоды агрессивного поведения сменяются коматозным состоянием;
• снижение артериального давления;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• отеки нижних конечностей;
• подкожные кровоизлияния.

Молниеносная форма приводит к острой печеночной недостаточности и соответственно – к летальному исходу.

Диагностика

Лабораторные методы

Лабораторные методы обследования проводятся для оценки степени тяжести вирусного гепатита Е, а так же для определения формы заболевания:

Общий анализ крови:

Показатель	Нормальное значение
Эритроциты	3,2 – 4,3*10 12 /л	3,2 – 3,5*10 12 /л	1,2 – 2,5*10 12 /л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	1 – 15 мм/ч	10 – 35 мм/ч	40 – 50 мм/ч
Ретикулоциты
Гемоглобин	120 – 140 г/л	90 – 120 г/л
Лейкоциты	4 – 9*10 9 /л	7 – 10*10 9 /л	20 – 26*10 9 /л
Тромбоциты	180 – 400*10 9 /л	170 – 180*10 9 /л	140 – 150*10 9 /л

Общий анализ мочи:

Показатель	Нормальное значение	Изменение при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Удельный вес
Реакция рН	Слабокислая	Щелочная	Щелочная
		0,01 – 1 г/л	3 и более г/л
Эпителий	1 – 3 в поле зрения	15 – 17 в поле зрения	15 – 17 в поле зрения
Лейкоциты	1 – 2 в поле зрения	5 – 7в поле зрения	10 – 15 в поле зрения
Эритроциты		3 – 5 в поле зрения	7 – 12 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Показатель	Нормальное значение		Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Общий белок
Альбумин
	3,3 – 5,5 ммоль/л	3,5 – 4,5 ммоль/л	2,2 – 2,9 ммоль/л
Мочевина	3,3 - 6,6 ммоль/л	5,4 – 6,1 ммоль/л	8,9 – 9,8 ммоль/л
Креатинин	0,044 - 0,177 ммоль/л	0,044 - 0,177 ммоль/л	0,1 – 1 ммоль/л
Фибриноген
Лактатдегидрогеназа	0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)	0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)	0,1 - 8,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы:

Показатель	Нормальное значение	Изменения при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Общий билирубин	8,6 – 20,5 мкмоль/л	30,5 – 450 мкм/л и выше	300 – 450 мкг/л
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	6,0 – 80,0 мкмоль/л	100 – 230 мкг/л
АЛТ (аланинаминотрансфераза)	5 – 30 МЕ/л	30 – 55 МЕ/л	37 – 40 МЕ/л
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	7 – 40 МЕ/л	50 – 85 МЕ/л	40 – 45 МЕ/л
Щелочная фосфатаза	50 – 120 МЕ/л	130 – 190 МЕ/л	60 – 140 МЕ/л
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)	0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч	5,0 – 10,0 пирувата/мл-ч	8,0 – 14,0 пирувата/мл-ч
Тимоловая проба		4 ед. и более	4 ед. и более

Коагулограмма (свертываемость крови):

Показатель	Нормальное значение	Изменения при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Протромбиновый индекс
Адгезия тромбоцитов
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)	30 – 40 секунд		Менее 30 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Показатель	Нормальное значение	Изменения при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
общий холестерин	3,11 – 6,48 мкмоль/л	3,11 – 6,48 мкмоль/л	3,11 мкмоль/л и ниже
триглицериды	0,565 – 1,695 ммоль/л	0,565 – 1,695 ммоль/л	0,565 ммоль/л и ниже
липопротеиды высокой плотности
липопротеиды низкой плотности		35 – 55 ед. оптической плотности	35 ед. оптической плотности и ниже

Серологические методы

Серологические методы обследования проводятся для того, чтобы выявить вид возбудителя вирусного гепатита Е, к ним относят:

• ИФА (иммуноферментный анализ);
• РФА (рентгенофлуоресцентный анализ);
• РИА (радиоимунный анализ);
• РСК (реакция связывания комплемента);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

С помощью данных методов выявляют маркеры вирусного гепатита Е (HEVIgM и HEVIgG) в крови или кале пациента.

Наличие HEVIgM свидетельствует об остром вирусном процессе или вирусоносительстве.

Наличие HEVIgG свидетельствует о том, что человек переболел вирусным гепатитом Е и у него появился стойкий иммунитет к заболеванию.

Лечение вирусного гепатита Е

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия – направленная на уничтожение вируса гепатита Е:

Симптоматическая терапия – направленная на борьбу с проявлениями заболевания:

• Детоксикационная терапия:
  • 5% раствор глюкозы на 200,0 физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • раствор Рингера-Лока 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.
• Энтеросорбенты:
  • полисорб по 1 столовой ложке, растворенной в ½ стакана воды 3 раза в сутки между приемами пищи;
  • дуфалак по 30 – 40 мг (в зависимости от массы тела) 3 раза в сутки до еды.
• Ферменты:
  • мезим-форте по 20 000 3 раза в сутки вместе с пищей;
  • креон 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с едой.
• Желчегонные препараты :
  • аллохол по 1 – 2 таблетке 2 – 3 раза в сутки.
• Спазмолитики при боли в животе:
  • но-шпа или меверин по 1 таблетке 3 раза в сутки.
• Общеукрепляющая терапия:
  • стимол по 1 пакетику 3 раза в сутки;
  • поливитамины с минералами (Витрум, Дуовит) в течение 3х месяцев.
• При развитии кровотечений:
  • этамзилат или викасол в таблетках.

Длительность приема препаратов и их доза решается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется редко и только при молниеносной форме гепатита Е. Операции позволяют лишь облегчить общее состояние пациента и не ведут к выздоровлению:

• При асците выполняют парацентез, для того чтобы убрать большое скопление жидкости в брюшной полости. Для этого производится надрез выше пупка и вставляется троакар – полая металлическая трубка, по которой идет отток асцитической жидкости. Данную операцию производят только при напряженном асците, когда количество жидкости становиться более 10 литров;
• При кровотечениях из вен пищевода, которые не удается остановить применением медикаментов, проводится оперативное вмешательство, цель которого, установить в пищеводе зонд Блэкмора. Зонд Блэкмора – это полая трубка, которая при накачивании стенок начинает давить на слизистую оболочку пищевода и тем самым прижимать кровоточащие сосуды. Полость внутри зонда дает возможность пациенту нормально принимать пищу. Зонд Блэкмора устанавливается в среднем на 4 – 7 дней;
• При обильном кровотечении из прямой кишки выполняется операция по поводу ушивания геморроидальных вен.

Народное лечение

Диета, облегчающая течение заболевания

Наименование продуктов	Продукты питания, которые разрешены к употреблению	Продукты питания, которые запрещены к употреблению
	Овощные супы, супы из круп (рисовой, пшеничной, гречневой), молочные супы, супы с макаронными изделиями	Окрошка, супы на бульонах, грибные супы, щи, борщи, уха
Каши/макароны	Каши из овсяной, гречневой, рисовой крупы, сваренные на воде, отварные макароны	Ячневая, перловая, пшенная, кукурузная крупы. Бобовые (горох, чечевица, спаржа, фасоль)
	Отварная или запеченная говядина, телятина, курятина	Свинина, баранина, сосиски, сардельки, копченое мясо, колбаса
Рыба/морепродукты	Нежирные сорта рыбы	Жирные сорта рыбы, рыбные консервы, икра
	Все овощи в отварном или запеченном виде	Свежие, маринованные, соленые овощи
Фрукты/ягоды	Яблоки, бананы, дыня	Груши, сливы, виноград, инжир, малина, клубника
Молоко/кисломолочные продукты	Нежирный сыр, сметана, кефир, творог	Цельное молоко, сливки, ряженка
	Растительное рафинированное масло, оливковое масло, кунжутное масло	Сливочное масло
Хлеб/хлебобулочные изделия	Белый хлеб, сухое, не жирное печенье	Сдобное тесто, пирожки, булочки, торты
	Шиповник, компоты	Какао, кофе, чай, газированные напитки, алкоголь

Осложнения

• острая печеночная недостаточность;
• кровотечение из вен желудочно-кишечного трака;
• напряженный асцит ;
• печеночная энцефалопатия;
• портальная гипертензия;
• печеночная кома;
• летальный исход.

К инфекционному поражению печени относят такое заболевание, как гепатит E. Инфицирование происходит фекально-оральным путем и отличается острой формой течения. Особую опасность гепатит этой группы представляет для женщин в положении. Продолжительность инкубационного периода - от нескольких недель до 2-х месяцев. Симптоматика заболевания схожа с гепатитом А. Выявить гепатит можно с помощью дифференциальной диагностики, инструментальных и лабораторных исследований. При лечении заболевания группы Е проводят дезинтоксикацию организма и назначают особое питание.

Общая информация

Вирус гепатита Е поражает печень и почки.

Вирусный гепатит E по признакам и течению болезни наиболее схож с гепатитом А. Первое заболевание выделяется более острым течением и быстро вызывает осложнения. Для гепатита Е свойственно поражать не только печень, но и почки. При несвоевременном выявлении и лечении, заболевание грозит летальным исходом для беременных женщин. Это связано с тем, что болезнь вызывает острую энцефалопатию, которая в половине случаев заканчивается гибелью плода и женщины. Диагностические процедуры гепатита Е нередко провоцируют самопроизвольный выкидыш или гибель плода.

Как передается?

Возбудителем гепатита этого вида является вирус рода Calicivirus, который менее устойчив к влиянию внешней среды. Возбудители этой группы способны прожить длительное время в организме, если созданы комфортные тепловые условия (около 20-ти градусов). Нередко микроорганизмы вируса обитают у больных и людей, которые имеют инфекционное заболевание. Инкубационный период гепатита Е длится от 14-ти дней до нескольких месяцев.

Самый распространенный путь передачи – это инфицированная вода.

Пути передачи инфекции происходят алиментарным путем, в большинстве случаев через воду. Порой инфекция передается человеку через немытую посуду или бытовые предметы. Нередко вирусная инфекция проникает через ротовую полость, посредством употребления моллюсков в сыром виде. Эпидемия гепатита Е замечена в тех регионах, где проблемы с очисткой воды и люди часто употребляют загрязненную жидкость.

Медиками замечены случаи инфицирования через кровь, когда от больного донора с бессимптомным гепатитом Е делалось переливание. В большинстве случаев заболевание встречается у мужчин и людей в возрасте от 15-ти до 45-ти лет. Осторожными нужно быть беременным на сроке в 30 недель, поскольку в этот период вероятность инфицирования значительно возрастает.

Особенности течения

По своей мере протекания патология напоминает гепатит А. После употребления человеком зараженной воды и пищи, через некоторый период возникает поражение клеток печеночной паренхимы. Это приводит к нарушенной работе печени и интоксикации организма. Заболевание отмечается от всех гепатитов сложностью и остротой течения. Присутствует множество симптомов, которые нередко приводят к летальному исходу.

Основные симптомы

На первых стадиях болезни человек чувствует постоянную слабость всего организма.

Вирус гепатита E может длительное время не проявляться и развиваться в скрытой форме. Период инкубации продолжается в среднем один месяц. Постепенно человека начинают беспокоить различные незначительные симптомы, которым больной не придает особого значения. Первым признаком отклонения является болезненность правого подреберья. Наблюдаются такие симптомы:

• общая слабость и быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• ломота в суставах;
• высокая температура тела;
• потемнение урины;
• обесцвечивание каловых масс.

Уже через неделю у больного происходит пожелтение склер глаз, кожи и слизистых оболочек ротовой полости.

В отличие от гепатита А заболевание группы Е проявляется нарастанием симптоматики после желтушности. По мере прогрессирования к основным симптомам прибавляется зуд кожных покровов из-за повышенной концентрации желчных кислот в крови. Со временем печень увеличивается и нарушается ее функция. Часто через несколько недель после проявления симптоматики, возникает регрессия болезни, которая продолжается до 2-х месяцев. А порой патология активно прогрессирует и вызывает ряд осложнений. Часто у пациентов развивается гемолитический синдром и острая недостаточность печени. При геморрагии происходят кровотечения в желудке, кишечнике или матке. Часто гепатит такого вида становится причиной цирроза печени.

Диагностика гепатита Е

Одним из наиболее распространенных методов инструментальной диагностики является УЗИ.

При диагностических процедурах важно выявить антигены вирусного заболевания посредством ПЦР-реакции. В процессе диагностики выявляются IgM и IgG к антигенам патологии. Чтобы выяснить? не нарушена ли функция печени, следует пройти инструментальные и лабораторные исследования:

• ультразвуковое обследование печени;
• коагулограмму, определяющая свертываемость крови;
• печеночные пробы;
• магнитно-резонансную томографию;
• сдачу крови на вирусные маркеры гепатита.

Нередко применяют дифференциальные методы диагностики, при которых учитывается анамнез региона проживания больного. Для беременных женщин применяют исследование с маркерами вирусного заболевания. Это связано с тем, что при беременности гепатит Е часто проявляется и крайне опасен. При несвоевременной диагностике и отсутствии терапии грозит летальный исход.

Комплекс лечения

Чтобы устранить вирус гепатита E, следует пройти специальное лечение, которое заключается в особой диете и приеме медикаментов. Все лечение проходит в условиях стационара под контролем врача. Для устранения симптоматики, назначаются препараты различного спектра действия. Они направлены на предотвращение развития недостаточности печени или почек.

Медикаментозное лечение

Большинство медикаментов вводятся внутривенно.

В большинстве случаев при заболевании показаны дезинтоксикационные препараты, которые вводят вовнутрь вены. Врачи назначают «Гемодез» внутривенно и раствор глюкозы. Медикаментозная терапия включает изотонический раствор хлористого натрия и средства, содержащие калий и магний. В качестве профилактических мероприятий и устранения геморрагического синдрома показан прием «Трентала» и «Дицинона».

Однако существующие отличия гепатита E, состоящие, прежде всего, в особенностях передачи, стали причиной для выделения заболевания в отдельный тип.

Наибольшую схожесть болезнь имеет с гепатитом A, которая заключается, как в одинаковом способе заражения , так и в идентичных симптомах поражения печени. При этом, течению гепатита E намного чаще свойственны острые и тяжелые формы, поражающие кроме печени еще и почки.

Также, нельзя не отметить смертельную опасность, которую таит заражение гепатитом E, для женщин во второй половине беременности. Вирус этой болезни способен вызвать у беременных острую печеночную энцефалопатию, приводящую к летальным исходам в 40% случаев. Диагностика такого заболевания также почти во всех случаях приводит к выкидышу или гибели плода.

Способы передачи вируса

Этиология гепатита E представлена вирусом HEV. Патогенез заболевания аналогичен гепатиту A: для вируса характерно прямое цитопатическое действие, являющееся причиной цитолиза гепатоцитов. Начало быстрого иммунного ответа способно купировать инфекцию, вследствие чего формируется стойкий иммунитет к вирусу. Вместе с этим, в гиперэндемичных областях часто фиксируются случаи повторных заражений.

Человек, больной гепатитом E, представляет собой источник вируса, выделяя его с фекалиями. Это предопределяет следующие способы распространения болезни: посредством воды, грязных рук, еды, а также через кровь. Вирус выявляется в крови пациента спустя 14 дней от заражения, а в фекалиях обнаруживается за 7 дней до начала болезни и в период первых 7 дней болезни. Срок продолжения виремии составляет 2 недели. Вирус могут также выделять птицы и животные. Зафиксированы и случаи передачи HEV через кровь, при переливании от донора, имеющего виремию и бессистемную форму гепатита E.

• наличие слабости в теле, повышенная утомляемость и сниженный аппетит;
• болезненные ощущения в области правового подреберья;
• боль в суставах, значительное повышение (до 38°С) температуры;
• желтушность глазных склер, кожных покровов и слизистой полости рта, которая проявляется на первой недели болезни;
• изменение цвета мочи, приобретающей стойкий темный оттенок;
• обесцвечивание кала.

Проявления болезни отмечаются постепенно. При этом, если в случае гепатита A при желтухе симптомы склонны к угасанию, то при гепатите E - симптоматика в этот период нарастает.

Начальный, преджелтушный, период характеризуется слабостью и недомоганием, потерей аппетита, иногда - рвотой и головокружением. На этой стадии диагностировать вирусный гепатит E достаточно тяжело, поскольку его признаки свойственны многим другим заболеваниям.

Обычно через 9 дней проявляются признаки желтухи, которые также сопровождаются болями в животе, слабостью и тошнотой, кожным зудом. Отмечается увеличение печени, легко прощупываемое при медицинском осмотре. Эта стадия длится от 1 до 3 недель, плавно перетекая в этап выздоровления, занимающий довольно длительный период, вплоть до 2-х месяцев.

Особенности диагностики

На инфицирование вирусом укажут следующие факторы:

• предположение о возможном заражении при употреблении неочищенной воды;
• факты посещения эндемичных по гепатиту E стран;
• анализ клинических проявлений симптомов.

Для точной диагностики гепатита E следует провести лабораторные исследования, поскольку именно микробиология и биохимия смогут подтвердить диагноз.

Уже на ранних стадиях болезни в показателях биохимического анализа крови будут отмечены повышение билирубина и зафиксирована активность трансаминаз печени . Далее проводится серологический анализ для выявления иммуноглобулинов G и M - специфических антител, результаты которого необходимо подтвердить посредством ПЦР . Проведение полимеразной цепной реакции укажет на наличие вируса, выявляя в крови его генетический материал.

Провести диагностику помогают и лабораторные исследования фекалий.

Курс лечения

Для успешного лечения гепатита E больной должен находиться под наблюдением врачей в инфекционном отделении. Курс терапии включает соблюдение диеты и медикаментозные мероприятия, характерные при лечении других вирусных типов гепатита. Симптоматическое лечение также направлено на предотвращение возможных осложнений в виде почечной или печеночной недостаточности, печеночной комы, внутренних кровотечений.

Правила диетического питания

Больному с гепатитом E в анамнезе следует соблюдать следующие правила питания:

• кушать мелкими порциями 4-5 раза в сутки;
• исключить из рациона жирные, жареные, острые, холодные, кислые и копченые продукты;
• запрещается употреблять алкоголь;
• стоит воздержаться от желтков, содержащих холестерин;
• употреблять творог, гречневую и овсяную крупы, нежирные виды мяса и рыбы, а также продукты, богатые на витамин A.

В острый период заболевания назначается лечебная диета №5а, главным правилом которой является употребление паровой и отварной пищи в протертом виде.

Профилактические мероприятия

Главной мерой профилактики при болезни «грязных рук» - гепатите E является соблюдение правил гигиены, обязательное мытье рук перед едой, употребление очищенной или переваренной воды, и т.д.

Особенно внимательными также стоит быть при посещении стран, входящих в эндемичную зону по этому заболеванию.

Для предупреждения заражения беременных женщин целесообразно провести профилактику с помощью применения специфического иммуноглобулина.

Гепатит E представляет собой достаточно распространенное заболевание, с вирусом которого сильный организм вполне справится самостоятельно. В других случаях лечение потребует и времени, и медикаментов. А для беременных будет грозить не только выкидышем, но и опасностью для жизни матери. Именно поэтому рекомендуется особое внимание уделять соблюдению правил гигиены, как личной, так и в быту и питании, что станет надежной профилактикой заражения вирусом гепатита E.