Расслоение аорты - одно из самых серьезных заболеваний, которое представляет собой смертельную угрозу для человека, характеризуется серьезной патологией интимы (сосуда), а кровь расслаивает ее стенку, тем самым нарушая целостность интимы. Стоит отметить, если происходит разрыв сосуда, то помощь необходимо оказать в ближайшие часы, мировая статистика неумолима: 2/3 пострадавших, которые своевременно не обратились в мед. учреждение, умирают в результате сильного внутреннего кровотечения. Кстати, несмотря на то, что методы определения расслаивающейся аневризмы аорты довольно просты, часто специалисты не могут распознать данное заболевание. К сожалению, прогнозы по выздоровлению пациента не такие уж и радужные, третья часть прооперированных больных умирает. Поэтому крайне важно, распознать разрыв аорты по первым же симптомам.

Симптомы заболевания

Если происходит расслоение аорты то симптомы будут выражаться в резкой, распирающей боли за грудиной, болевые ощущение бывают настолько сильными, что порой становится трудно дышать, часто наблюдается простреливающая боль в область спины. Со временем болевые ощущения только усиливаются, если расслаивающая аневризма аорты продолжает прогрессировать. Боль бывает невыносимой, человек может потерять создание от болевого шока. Наибольшая концентрация боли отмечается в области сердца, может простреливать в левую руку. Чаще всего резко понижается артериальное давление, а реже, наоборот, наблюдается его резкий скачок.

Если происходит разрыв аорты, то пульс в конечностях у пострадавшего может не прощупываться. При попадании крови в бронхи у пациентов отмечается кровохарканье, при попадании кровяных сгустков в пищевод бывает кровавая рвота.

Также признаком заболевания является сильнейшая одышка, в 30% случаев наблюдаются симптомы сердечной недостаточности. Если происходит расслоение аорты в брюшине, тогда отмечается резкая боль в районе живота. Появляется чувство онемения в нижних конечностях, болевые ощущения в ногах. При повреждении сосудов брюшной полости может быть нарушена функция других органов, например, кишечника. Разрыв аневризмы аорты в брюшине часто нарушает кровообращение в спинной мозг, в результате чего наблюдается частичный паралич либо нарушение координации.

Аортальный приступ является непроходящим, боль может только усиливаться. Часто отмечается крайнее беспокойство пациентов, они просто не могут «найти себе места», болевые ощущение не притупляются при смене положения тела, в отличии, например, от стенокардии, в данном случае боль стихает в состоянии покоя.

Почему случается разрыв

Известно, что расслоение аорты происходит вследствие течения других изменений средней оболочки. Существуют механические причины, например, поднятие больших тяжестей, сильные травмы - словом, все, что может вызвать резкий подъем артериального давления.

Также расслоиться аорта может из-за перенесенных заболеваний, в результате чего начинается дегенерация тканей сосудов.

Конечно, самые частые причины заболевания именно заболевания, к таковым относятся:

• атеросклероз, в особенности при сильном поражении сосудов;
• гипертония, а также иные заболевания, характеризующие резкими скачками артериального давления;
• аортитом часто страдают пациенты, переболевшие сифилисом;
• состояние стресса, склонность к депрессиям;
• различные врожденные пороки.

Самые редкие причины - попадание в сосуд инородных тел при прямом механическом давлении.

Также помимо вышеуказанных причин существует еще несколько:

• мужской пол;
• наследственная предрасположенность;
• возраст после 60-ти.

Кстати, недавние исследования показали, что мужчины более склонны к разрыву аорты, почти в 3 раза чаще данное заболевание диагностируется у сильного пола. Возможно, на данную причину влияет большая склонность мужчин к вредным привычкам, повышенные физические нагрузки и часто халатное отношение к собственному здоровью. У пожилых людей в силу возраста наблюдаются дегенеративные изменения в сосудах, гипертензия, атеросклероз и т.д., что повышает риск расслаивающей аневризмы аорты.

К расслоению аорты довольно часто приводит синдром Марфана, представляющий собой генетическую аномалию, при которой происходит нарушение развития стенок сосудов. При данном заболевании стенки сосудов не эластичны, они ломкие и могут разорваться под давлением крови. У пациентов, страдающих синдромом Марфана, диагностируется расслаивающаяся аневризма аорты в молодом возрасте, большая часть больных не доживает до 40 лет.

Но какая бы ни была причина, расслоение аорты лечиться исключительно операционным способом.

Стадии заболевания

Специалистами выделяется следующая классификация стадий разрыва сосуда:

1. При острой форме расслоение аорты длится не более 2 суток, чаще всего острая стадия заканчивает смертью больного в первые несколько минут после разрыва. Мировая статистика отмечает, что около в 90% случаев наступает смерть больного еще до госпитализации.
2. Подострая стадия может длится 2-4 недели.
3. Хроническая форма характеризуется тем, что процесс расслоения аневризмы аорты может длиться месяцами, а бывает и годами. Именно последняя из стадий благоприятна в своем развитии при своевременном хирургическом вмешательстве.

При острой стадии часты случаи, когда даже скорая помощь не может успеть к пациенту, человек умирает от обильного внутреннего кровотечения.

Также существует классификация ДеБейки, по которой выделяются 3 вида расслоения:

1. надрыв внутренней оболочки, концентрирующийся в восходящей части аорты, расслоение стенок сосуда тянется до самой брюшины;
2. разрыв внутренней оболочки локализуется исключительной в восходящей части аорты;
3. надрыв внутренней оболочки локализуется в начале нисходящей части аорты.

Стэнфордская классификация делит заболевание на А и В тип, расслаивающаяся аневризма аорты возникает в восходящей либо в нисходящей области сосуда. Тип А характеризуется частыми осложнениями и летальными случаями.

Осложнения

Самыми распространенными осложнениями после расслаивания аорты являются инфаркт миокарда и инсульт, также возможен полный или частичный паралич нижних конечностей, из-за нарушения тока крови.

В случае нарушения кровообращения в спинном мозге возможна дегенерация функций спинного мозга.

Однако самым опасным осложнением заболевания является разрыв интимы и обильное внутреннее кровотечение, которое может привести к смерти больного.

Диагностика

Так как при острой стадии заболевания счет жизни пациента идет даже не на часы, а на минуты, то самым важным является диагностика разрыва интимы. Для определения точного диагноза необходима срочная госпитализация больного, в условиях стационара ему проводится полное обследование.

Чтобы понять масштабы поражения аорты, специалисты используют следующие методы диагностики:

• рентгенография грудного отдела;
• аортография;
• ЭхоКГ;
• КТ брюшной либо грудной аорты.

Проведение рентгенографии области грудной клетки позволяет определить насколько расширена интима, как изменилось ее положение, диагностировать присутствие или отсутствие пульсации расширенного сосуда.

Наиболее информативным при данном заболевании исследованием является трансторакальная ЭхоКГ, через пищевод пациента врач может осмотреть состояние аорты и аортального клапана, выявить отслоившийся участок сосуда, а также определить степень развития атеросклероза.

Часто больному проводит ЭКГ и УЗИ сердца, подобные исследования помогают узнать состояние крупных сосудов и понять место расслоения интимы.

Для того, чтобы выполнить КТ и МРТ, необходима транспортировка пациента для проведения подобного исследования. Именно данный вид диагностики позволяет определить наличие у больного расслаивающейся аневризмы аорты.

Аортография - один из самых точных методов исследования, позволяет увидеть начало разрыва и степень его протяженности, а также определить степень состоятельности аортального клапана.

Во время проведение диагностических исследований указанное заболевание необходимо четко дифференцировать с инфарктом миокарда, ведь многие симптомы этих болезней схожи на начальных стадиях развития. Крайне важно поставить точный диагноз, т.к. при расслоении интимы категорически запрещено то лечение, которое показано при инфаркте.

Назначение лечения

Во-первых, при первых же признаках расслоения аневризмы аорты должна происходить госпитализация больного, где в условиях стационара проводится детальное исследование и назначение соответствующего лечения.

Чаще всего медикаментозную терапию начинают с назначения препаратов, замедляющих частоту сердцебиения и снижающих артериальное давление:

• нитроглицерин;
• бета-андреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ.

При указанном заболевании очень важно поддерживать один уровень артериального давления - 100/60 мм рт. ст., т.к. повышение давления увеличивает напряжение на стенки сосудов.

Однако нельзя допускать и резкого падения артериального давления, вследствие чего могут быть угнетены функции других органов.

Если причиной расслоения аорты стал сифилис, то пациенту назначается курс антибиотиков.

Также важно постоянно контролировать процесс текущего заболевания, поэтому обычно каждые 12 часов больному делают УЗИ грудного отдела. Данное исследование помогает определить в какой стадии находится расслоение, ведь при острой форме хирургическое вмешательство запрещено.

Однако существует несколько причин, по которым показана срочная операция:

• риск разрыва стенки аорты;
• активно прогрессирующий процесс расслоения;
• мешковидная аневризма аорты;
• гемоперикард;
• неуправляемая гипертензия - держать артериальное давление на одном уровне представляется невозможным.

Суть хирургического вмешательство заключается в том, что врач делает пластику аорты протезом из синтетической ткани либо устанавливает стент. В среднем операция длится 3-6 часов, постоперационное восстановление пациента происходит в течение 10 дней. Весь период нахождения в стационаре больному необходимо принимать препараты, контролирующие давление и частоту сердечных сокращений.

Стоит отметить, что крайне важно провести своевременное хирургическое вмешательство, по данным медиков, более 2/3 пациентов, которым не была проведена операция, умирает в течение первых недель после начала расслоения аорты. Люди, которые перенесли данное заболевание, должны тщательно следить за своим питанием, уровнем холестерина в крови и артериальным давлением, отказаться от вредных привычек, а также не забывать регулярно принимать препараты, назначенные врачом.

Вконтакте

Аорта, главнейший и крупнейший сосуд в организме, транспортирует обогащенную кислородом кровь, выбрасываемую под мощным давлением, ко всем органам и тканям. Она подвержена чрезмерным нагрузкам, и под воздействием определенных факторов может поражаться изнутри. Одно из опасных нарушений структуры сосудистой стенки – это повреждение целостности одного или нескольких ее слоев (или расслоение). В этом случае развивается состояние, угрожающее жизни, которое требует принятия экстренных мер. Статья поможет узнать немного больше о причинах, симптомах и лечении расслоения аорты.

Расслоение аорты – это отделение друг от друга оболочек, которыми устлан сосуд изнутри, с предшествующим разрывом. Через образованное отверстие кровяные потоки устремляются между слоями стенки артерии, расширяя надрыв и усугубляя отслойку. Так формируется дополнительный ложный путь для кровотока, его ширина и длина варьируются. Расхождение оболочек может существовать само по себе, но чаще всего так проявляет себя осложнение расслаивающей аневризмы аорты (выпячивание ослабленной стенки) в грудной или брюшной части сосуда.

Нарушение оболочек сосуда влечет к ухудшению кровообращения, а полный разрыв аорты неминуемо приводит к обширному внутреннему кровотечению и трагическому исходу. Чаще всего заболевание диагностируют у пожилых людей. Но молодые тоже подвержены подобным явлениям, если у них выявлена врожденная патология Марфана.

Следует отличать понятия «расслоение» и «отслоение». Последним термином принято обозначать процесс вычленения аорты из близлежащих тканей во время проведения хирургической операции.

Существует наиболее часто применяемая классификация видов расслаивания Де Бейки, в зависимости от расположения патологии:

• В восходящем отделе аорты с возможным распространением на грудную и брюшную зону.
• В нисходящем отделе возможны два варианта – поражение артерии до диафрагмы или ниже этой области.

Код заболевания по МКБ-10: 171.0-171.9

Причины

Чтобы оболочки внутренней части сосуда начали расслаиваться, необходимы определенные условия. Что провоцирует ослабление и поражение интимы?

Дополнительными факторами, способствующими развитию расслоения, служат:

• Принадлежность к мужскому полу (женщин защищает женские половые гормоны, мужчины более подвержены алкогольной и табачной зависимости, меньше обращают внимание на состояние здоровья).
• Возрастные изменения плюс сопутствующие заболевания (у мужчин после 60, у женщин – после 50 лет).
• Вредные привычки (в особенности курение).

• Интенсивная физическая нагрузка (больше относится к мужчинам и спортсменам).
• Эмоциональная нестабильность в комплексе с высоким давлением и атеросклерозом (характерна для женщин).
• Гормональные изменения (особенно у беременных на последних неделях вынашивания ребенка).
• Наличие подобных нарушений у ближайших родственников.

Симптомы расслоения аорты

Когда расслоение аорты происходит при наличии аневризмы в восходящей части сосуда, боли и другие симптомы обычно отсутствуют. Такое возможно и в начальной стадии возникновения патологии. Но в иных ситуациях проявления заболевания ярко выражены и доставляют человеку много мучений. Болевой синдром очень сильный (особенно в острой фазе), его трудно терпеть, он плохо купируется обезболивающими средствами. Неприятные резкие ощущения возникают непосредственно в месте формирования отслойки и распространяются вслед за ней: область грудины, межлопаточная и эпигастральная зона, позвоночник и поясница.

Если имеет место острый процесс, он может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаясь тяжелой клинической картиной. При стремительном развитии событий смерть наступает очень быстро. Хроническая форма расслоения аорты длится месяцами. Симптомы умеренные, но постепенно усиливаются, самочувствие ухудшается.

Главный и самый явный признак – внезапная боль. Она «разрывающего» характера, может вызвать болевой шок и потерю сознания. Еще один типичный симптом, позволяющий заподозрить диагноз «расслоение аорты» – специфическое поведение человека. Он охвачен паникой, постоянно меняет положение туловища в попытках уменьшить болевые ощущения, то садится, то резко ложится, переворачивается. Есть и другие симптомы, они будут варьироваться и иметь разную степень выраженности, в зависимости от локализации пораженного участка и характера повреждений. Клиника заболевания отражает изменения, происходящие в органах при нарушенном кровообращении.

Ишемия вызывает развитие острой сердечной или почечной недостаточности, мозгового кровоизлияния, инфаркта миокарда, абдоминальный синдром (или синдром «острого живота»), поражение двигательного аппарата, острую гипоксию конечностей.

1. Резкий скачок артериального давления вверх. Показатели тонометра заметно отличаются на правой и левой руке.
2. Обморочное состояние.
3. Гипотония, слабый пульс с ассиметрией на разных руках, замедление сердцебиений.
4. Трудное дыхание, хрипы.
5. Сердечные боли, тахикардия.
6. Бледность кожных покровов.
7. Проблемы с речью, снижение слуховых и зрительных функций.
8. Синюшность конечностей, носа, губ.
9. Отеки, уменьшенный объем суточной мочи.
10. Обильный пот, выраженная слабость, заторможенные реакции.
11. Тревога на лице, чувство паники.
12. Онемение и замерзание конечностей.
13. Боли в брюшине, кишечные колики, метеоризм.
14. Болезненные ощущения в пояснице.
15. Нарушение или отсутствие двигательной активности.

Грозное осложнение расслоения, происходящего в восходящем участки аорты – это тампонада сердца с формированием гемоперикарда (скопления крови в полости внешней оболочки органа – перикарде).

Нарушение целостности внутренних структур главной артерии может обернуться полным ее разрывом и почти мгновенной смертью.

Лечение

Возможны два вида лечения расслоения аорты: хирургическое и медикаментозное. Первый вариант применяется практически во всех случаях, за редким исключением. Даже если на какой-то период можно отложить операцию – это лишь вопрос времени, проводить ее все равно придется. Только так моно устранить опасность для жизни.

Выбор лечебного воздействия зависит от нескольких факторов:

• участка формирования расслоения;
• выраженности симптоматики;
• характера и объема поражения аорты;
• степени нарушения кровообращения.

Определяясь с подходом лечения, врач должен провести дифференциальное диагностирование расслоения аорты, чтобы отличить его от других патологий с похожими признаками. Например, острый коронарный синдром нуждается в применении специальных средств, используемых для растворения кровяных сгустков.

Но применять тромболитики («Асафен», «Клексан», «Анопирин», «Новопарин») при обострении расслаивающейся аневризмы категорически запрещено, слишком высок риск кровотечения.

Консервативная терапия

Лекарственная терапия применяется в следующих случаях:

1. Когда операция противопоказана.
2. Если состояние пациента стабильное, симптомы умеренные, расслоение не осложненное.
3. В качестве поддерживающей терапии перед операцией и после нее. Цель медикаментозного лечения в таком случае – подготовка к хирургическому вмешательству, купирование острых симптомов, нормализация жизненно важных показателей: пульса, давления, гемодинамики.

Чтобы лечить расслоение аорты, чаще всего применяются следующие медикаменты:

1. Гипотензивные препараты.

Блокаторы бета-адренорецепторов: «Лабеталол», «Пропранолол», «Метопролол».

Ингибиторы ионов кальция: «Дилтиазем», «Верапамил».

Блокаторы АПФ: «Каптоприл», «Эналаприл».

Комплексное введение: «Нитропруссид натрия» плюс препараты из первых двух групп.

1. Обезболивающие средства из наркотической группы: «Морфин».
2. Лекарства при сниженном давлении: «Мезатон», «Допамин».

Помимо медикаментозного лечения, при хронически стабильном течении заболевания пациенту надо выполнять следующие рекомендации: постоянный контроль давления, наблюдение за работой почек, головного мозга, сердца, проведение профилактического обследования с помощью разных методов диагностики. К ним относятся: УЗИ, протокол ЭКГ обследования, рентгеновский снимок, ангиография, компьютерная томография, магнитная томография.

Операция при расслоении аорты

Основания к оперативному лечению:

• острая форма расслоения в восходящем отделе аорты (требует неотложной помощи);
• явное прогрессирование заболевания;
• низкий эффект при выбранной медикаментозной терапии в случае хронической формы патологии (плановая операция);
• наличие нестабильного артериального давления;
• полный разрыв аорты;

• болезнь Марфана;
• острая сердечная недостаточность;
• гемоперикард;
• резкое падение давления;
• острая гипоксия конечностей или других органов.

Возможные виды операций:

• удаление пораженного участка аорты и установка вместо него протеза;
• замена протезом или пластика аортального клапана;
• внутрисосудистое стентирование;
• баллонная ангиопластика.

Протезирование относится к типу открытополостных операций. Методика их проведения предполагает подключение пациента к искусственному кровообращению, снижение температурных показателей с целью поддержания стабильной работы мозговых тканей.

Экстренные операции сопряжены с высоким риском смертности (от 35% и выше). Исход процедуры будет тем лучше, чем раньше она была проведена. Причиной смерти людей в операционной бывает артериальная гипертензия, почечная недостаточность.

Работа врачей по спасению жизни человека может продолжаться до 6 часов.

Практически все хирургические манипуляции, осуществляемые по поводу расслаивания аорты, являются сложными, долгими, с высоким риском развития внутреннего кровотечения. Исключение составляют малоинвазивные процедуры: ангиопластика и стентирование.

Расслоение аорты нуждается в обязательном лечении. Если показана операция, ее нужно проводить, не раздумывая: лучше тщательно подготовиться к плановому хирургическому вмешательству, не дожидаясь развития экстренной ситуации. Если пациент окажется на операционном столе вовремя, его шансы на сохранение жизни будут равны около 90%. Каков дальнейший прогноз у таких людей? Больше половины перенесших операцию смогут благополучно прожить как минимум еще 10 лет. Вот почему так важна ранняя диагностика развития расслаивающей аневризмы аорты, которая возможна только при внимательном отношении к своему здоровью.

С осудистые патологии, хотя и не выделяются в отдельную категорию расстройств, часто оказываются изолированными.

Нарушения, затрагивающие крупнейшую артерию человеческого организма смертельны в большинстве случаев. Требуется немедленное лечение. Проблема в том, что не всегда можно заподозрить неладное достаточно быстро.

Расслоение аорты - это нарушение целостности сосуда без деструкции (разрыва) ее внешнего слоя. В норме артерия имеет 3 структуры: внутреннюю выстилку, средний мышечный пласт и серозную внешнюю оболочку.

Процесс прогрессирует постепенно. По мере его развития обнаруживается разрушение внутреннего слоя, затем болезнь может на некоторое время остановиться. Но исход всегда один - разрыв аорты, массивное кровотечение и смерть в считанные секунды.

Симптомы возникают сравнительно поздно, когда процесс в самом разгаре, что делает раннюю диагностику случайной.

Учитывая недостаточную информированность пациентов, отсутствие внимания к собственному здоровью, становится понятно, откуда столь высокая летальность (погибает до 70% больных).

В основе лежит снижение эластичности или органические, клеточные изменения структур аорты. Ткани размягчаются, легко поддаются деструкции. Обычно речь о врожденных факторах, в 20% ситуаций имеет место приобретенная причина патологического процесса.

Расстройство формируется постепенно. Стремительного разрыва не наблюдается. Сначала кровь проникает между внутренней и средней выстилками (диссекция). Затем вовлекается пространство, отграничивающее мышечный слой от внешней оболочки.

Давление на серозную структуру растет стремительно. На такие нагрузки она не рассчитана. Наступает разрыв, массивное кровотечение.

Часто пациент не успевает понять сути. Последнее, что чувствует человек - резкая боль на уровне грудины. Затем сознание теряется, наступает смерть.

Разница между расслоением и отслоением

Не стоит путать термины. Есть схожее по звучанию отслоение аорты сердца. Это хирургическое понятие. Оно используется для обозначения мобилизации сосуда. То есть его отграничения от других тканей и перемещения в операционное поле.

Ничего общего с неотложным состоянием такое понятие не имеет. Отслойка термин также сторонний, к аорте его вообще не применяют.

Классификация

Типизация патологического процесса проводится по множеству оснований. Они имеют значение для практикующих специалистов и теоретиков, но мало, что говорят пациенту. Все же стоит ознакомиться с некоторыми распространенными вариантами. Критериев несколько.

Локализация нарушения. Сложная для восприятия. Основная - классификация по Де Бейки. Согласно ей, называют три формы нарушения:

• Первый тип. Начало расслоение берет в восходящем отделе аорты, распространяется на брюшной и грудной. Считается едва ли не самым тяжелым видом, поскольку площадь деструкции велика. Симптомы характерные. Возникают рано.
• Второй тип. Локализация идентичная. Но вовлекается только дуга и восходящий отдел. Участок достаточно отграничен, потому операционное поле хорошо видно, что и позволяет добиться высоких результатов терапии.
• Возможно распространение патологического процесса только на нисходящие структуры. Признаки почти не обнаруживаются даже на выраженной стадии. До того момента, пока не станет слишком поздно. Это третий тип.

Методика подразделения используется хирургами для выявления точной локализации, распространенности расстройства, планирования вмешательства.

Есть упрощенная Стенфордская классификация. Она называет только расслоение восходящего отдела аорты и нарушение целостности нисходящей части.

Используется и классификация по продолжительности патологического процесса:

• Острое расслоение. От момента начала аномальных трансформаций до окончания второй недели. Не сопровождается какими бы то ни было симптомами, что делает диагностику почти невозможной. Жалоб нет, отсутствует и повод для обращения к врачу.
• Подострая форма. От 2 недель до 2 месяцев. Признаки минимальные, неспецифичные. Вроде распирания в грудной клетке, слабости, нестабильности артериального давления. В любой момент может наступить неотложное состояние и гибель больного.
• Хронический тип. До полугода. Клиника минимальная.

Внимание:

Мало кто переживает первые же 20-30 дней. Обычно 70% больных погибает в начальные 10 суток от старта. Пик приходится на неделю.

Можно типизировать нарушение в зависимости от стадии:

• Диссекция аорты - проникновение крови между внутренней выстилкой и мышечным слоем.
• Второй этап процесса сопровождается попаданием жидкой ткани на границу мускульных структур и серозной оболочки.
• Последняя фаза - разрыв сосуда и массивное кровотечение.

Симптомы в зависимости от формы

Признаки отличаются только при оценке острого и хронического типа. Локализация не дает специфики.

Неотложное состояние

Сопровождается выраженной клиникой.

• Невыносимая боль в грудной клетке, чуть ниже шеи или в области между лопаток. Сопровождается давящими ощущениями, прострелами, распиранием в пораженном участке. Возникает внезапно, в один момент.
• Слабый пульс, предобморочное состояние, повышенная потливость и бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Подобные реакции типичны и для заболеваний сердца, потому понять сразу, что произошло, невозможно. Коллапс приводит к терминальной фазе, смерти больного. Если не оказать первую помощь.
• Стремительный скачок артериального давления. На 30-50 мм ртутного столба в короткие сроки. За несколько минут. Это опасно само по себе. Есть риск инсульта или инфаркта. Затем, по мере прогрессирования нарушения гипертензия сменяется глубоким, критическим падением показателя артериального давления.
• Одышка. Выраженная.
• Тахикардия. Которая по мере приближения коллапса сменяется обратным процессом.

Это типичные признаки. Есть и более редкие симптомы расслоения аорты, которые встречаются у 2-20% пациентов.

Среди них:

• Нарушения периферического кровотока. Страдают ноги, руки. Сопровождаются болью, бедностью кожи, ощущением бегания мурашек, как будто конечности затекли.
• Почечная недостаточность. Отсутствие мочи или стремительное снижение количества диуреза, болевой синдром в области поясницы.
• Дискомфорт в животе, метеоризм, понос или запор (намного чаще) при развитии ложных болезненных позывов на опорожнение (тенезмы). Причина - в падении скорости и эффективности кровотока в пищеварительном тракте. Крайне редкое явление, но возможно и такое.
• Цереброваскулярная недостаточность. Не обязательно инсульт. Вероятна транзиторная ишемия. Сопровождается головной болью, дезориентацией в пространстве, снижением рефлексов, очаговой неврологической симптоматикой.
• Инфаркт или временные нарушения трофики миокарда. Боли в грудной клетке, увеличение ЧСС, прочие признаки.
• Часто возникают обмороки. Они могут перейти в кому, из которой пациента уже не вывести.

Хроническая форма

Клиническая картина вялая, потому как нарастает она постепенно. Продолжительность развертывания полного симптоматического комплекса - около дня-двух.

Проявления таковы:

• Боли в животе. На уровне надчревной области, чуть ниже. Может быть разлитой, без четкой локализации. Сопровождается метеоризмом, тошнотой, поносами. Запорами (нарушениями стула). Обнаруживаются тенезмы. Дискомфортные позывы к дефекации без результата.
• Боли в грудной клетке. В данном случае локализация дискомфорта зависит от расположения участка расслоения. Восходящая часть - место чуть под шеей, дуга и ниже - между лопатками и т.д. Возможны неприятные ощущения в брюшной полости. Типичный признак расслоения аорты.
• Дисфагия, нарушения процесса говорения, вплоть до полного исчезновения голоса. Обуславливаются компрессией нервов, участвующих в проведении импульсов от головного мозга.
• Стенокардические боли. Возникают резко, отличаются высокой силой, пульсируют в такт биению сердца.
• Потемнение в глазах, одышка, нарушения сознания, синкопальные состояния. Обуславливаются все той же причиной - острое ослабление кровообращения головного мозга, трофики (питания) кардиальных структур по коронарным артериям.
• Отеки. Обычно периферические. Страдают нижние конечности.
• Бледность кожных покровов. Также кончиков пальцев, ногтей, слизистых оболочек.

Вне зависимости от клинической картины, вероятность гибели всегда примерно одинакова. Роль играет расположение очага.

Максимальный риск наблюдается в первые 7 дней (60% фатальных итогов). В перспективе месяца - порядка 80%. Около 40% людей умирают еще до диагностики.

Шансов на спонтанное излечение нет. Летальный исход - единственно возможный. Требуется оперативное вмешательство.

Причины

Как было сказано, основу составляют врожденные патологии. Какие именно:

• Коарктация аорты. Сужение артерии на определенном участке. Сопровождается массой прочих симптомов и требует лечения сама по себе. Аорта не всегда начинает расслаиваться.

• Стеноз аортального клапана. Приводит к росту давления в крупнейшем сосуде человеческого организма. В зависимости от прочих факторов, может закончиться аневризмой, спонтанным разрывом или рассматриваемым состоянием.

Есть и более редкие отклонения. Генетического, наследственного характера. Синдромы Элерса, Морфана.

Приобретенные причины многочисленны:

• Беременность, тяжелый токсикоз. Обычно поздняя гестация, с первым ребенком. Относится к возможным осложнением у «старородящих» женщин. Вероятность не выше 3-5%.
• Ятрогенный фактор. Связанный с действиями врачей по обследованию. Обычно после введения катетера в аорту.
• Травмы грудной клетки. Переломы, сильные ушибы. Вероятность также не велика, потому как скелет надежно прикрывает мягкие ткани.
• Аортит. Воспаление стенок артерии инфекционного, грибкового, намного реже аутоиммунного происхождения. Встречается нечасто. Примерно в 3% всех описанных случаев.
• Проведенные операции. В качестве маловероятного осложнения.
• Гипертоническая болезнь. Текущая длительно, с высокими. Стабильными показателями артериального давления.
• . Также продолжительный, на фоне стеноза или закупорки сосуда холестериновой бляшкой, ее кальцификацией. Корреляции между длительностью патологического процесса и вероятностью неотложного состояния как таковой нет.

Причины используются врачами для выявления этиологического фактора, т.е. происхождения болезни. Без устранения этого момента полноценного лечения быть не может. Вероятен рецидив или раннее осложнение после проведенной операции.

Диагностика

Проводится срочно. Времени на длительные раздумья нет. Основная проблема - в недостаточной компетентности, осведомленности докторов.

Качественно обнаружить патологический процесс может сосудистый хирург. Таковых огромный дефицит в условиях провинциальных поликлиник по России и странам бывшего Союза. А доктора общего профиля не имеют достаточного опыта и уровня квалификации.

В обязательном порядке проводится сбор анамнеза.

Прочие методы:

• Измерение артериального давления (обнаруживается перепад на двух руках более чем в 10 мм ртутного столба).
• Аускультация. Выслушивание сердечных тоном. Обнаруживаются синусовые шумы.
• Рентгенография грудной клетки. С прицельной визуализацией аорты. Также требуется высокий уровень профессионализма врача и его ассистента.
• Ультрасонография. Основная методика диагностики.
• Обязательно проводится МРТ. Возможность нужно изыскать в короткие сроки. Позволяет визуализировать каждый миллиметр обследуемых тканей.

К прочим способам прибегать времени нет. Это необходимый минимум. Можно управиться буквально за сутки. Потому обследование в идеале проходить в условиях стационара.

Но ни пациент, ни врач не знают о необходимости госпитализации. Драгоценное время теряется, риски растут.

Поскольку возможность высокотехнологичных исследований мало, где присутствует, приходится ограничиваться УЗИ и рентгеном. Чего обычно хватает для установления диагноза, если врачи проявляют достаточно внимания.

Лечение

Терапия строго хирургическая. Срочная. Медлить нельзя. В редких случаях удается стабилизировать состояние без подобного вмешательства и так вести пациента годами (хронические формы). Все же радикальный способ остается золотым стандартом.

Проводится открытым доступом. Суть - в протезировании пораженного участка расслоившейся аорты по всей протяженности структуры.

Это трудное вмешательство, потому проводится оно далеко не везде, требует высокого уровня профессионализма докторов.

По окончании показано проведение медикаментозной терапии. Потому как первопричина никуда не девается. Возможна провокация рецидива или же расслоения аорты в другой локализации.

Этиотропная терапия зависит от патологического процесса-провокатора.

Обязателен контроль артериального давления (используются бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ для снижения показателя), частоты сердечных сокращений (при наличии функциональных и органических расстройств применяются кардиопротекторы вроде Милдроната, гликозиды - Дигоксин, антиаритмические по показаниям - Хинидин).

Помимо назначают статины для выведения холестерина и растворения уже сформировавшихся бляшек - Аторис, прочие. Антиагреганты для нормализации текучести крови (Аспирин Кардио, Гепарин).

Некоторые патологии сами по себе требуют оперативного лечения: пороки, запущенные формы атеросклероза.

Вопрос, проводиться ли хирургическую коррекцию параллельно устранению расслоения или планировать отдельный акт - решается врачами.

По окончании обязательна коррекция рациона (минимум соли, до 7 граммов в день, жиров животного происхождения, жареного, копченого, полуфабрикатов и консервов).

Сон не менее 7 часов за ночь, адекватная физическая активность, на уровне прогулок на свежем воздухе.

Никакого курения. Спиртного. Тем более наркотиков. Запрещен самостоятельный прием любых препаратов. Только по показаниям.

Прогноз

Вопрос уже затрагивался. Смерть наступает в первые двое суток наиболее часто. В течение недели начальный пиковый период заканчивается.

Прожить свыше года удается только 15% больным, это большое везение, нельзя говорить о закономерности. Чистая случайность.

После проведенной оперативной терапии выживаемость составляет 89-90%, прочие ситуации приходятся на осложнения, но смерть все рано наступает сравнительно редко.

Что касается сохранения трудоспособности - физическая профессиональная деятельность исключена. Нужно пересматривать сферу приложения усилий.

Возможность обслуживать себя в быту ограничена только в ранний период реабилитации (около 6 месяцев от операции).

Возможные осложнения

Ключевое - разрыв аорты, массивное кровотечение и гибель за считанные секунды.

Несколько реже встречаются инфаркт, инсульт (второй по частоте), асистолия (остановка сердца).

Гибель выступает основным последствием и логичным завершением расстройства.

В заключение

Расслоение аорты - неотложное состояние. Оно протекает тихо, коварно на ранних этапах. Не дает распознать себя до момента, когда времени становится в обрез.

При грамотном подходе к диагностике и лечению есть все шансы остаться в живых без особых потерь ни в сфере активности, ни в других областях.

Расслоение аорты – патология, при которой сосуд повреждается изнутри, в результате чего кровь попадает в межслойное пространство, нарушая деятельность органа.

Не следует путать с термином «отслоение», которое используется в хирургической терминологии.

Отслойка — это выделение сосуда из окружающих его тканей в процессе оперативного вмешательства.

Что такое аорта?

Аорта является самым крупным сосудом в человеческом организме. С ее помощью осуществляется движение артериальной крови к различным органам и тканям.

Аорта состоит из трех оболочек:

1. Интимы – внутренней выстилки.
2. Среднего мышечного слоя.
3. Адвентиции – наружной мембраны.

Каждый сердечный толчок оказывает огромное давление на стенки сосуда. Нагрузка повышается при атеросклерозе, гипертонии и различных возрастных изменениях. Со временем это приводит к надрыву интимы и последующему расслоению аорты.

Наиболее уязвимыми местами органа является диафрагма, корень и перешеек. В основном повреждения возникают в местах максимального напора крови – в восходящем отделе и ниже области отхождения подключичной артерии.

Патология усугубляется тем, что кровь начинает поступать в место надрыва, приводя к увеличению отслаивающейся площади.

Пример развития расслоения аорты

При расслоении нередко наблюдается расширение аорты в диаметре. В этом случае диагностируется расслаивающая аневризма. Данное состояние смертельно опасно для жизни больного.

Без хирургического вмешательства в течение нескольких минут, или часов, расслаивающаяся аневризма может перерасти в разрыв аорты, что чревато летальным исходом.

Расслоение аорты в цифрах

Причины расслоения аорты

Процесс расслоения аорты начинается с нарушения структуры ее стенок. Этому способствуют приобретенные дефекты или наследственность.

Врожденные болезни

Заболевания, приобретенного характера

Общая группа патологий	Определенный вид заболеваний
Деструкция стенок сосудов, без процессов воспалительного характера	· гипертония;
	· атеросклероз.
В результате хирургических вмешательств	· на месте присоединения катетера к аорте;
	· в зоне сшивания сосуда;
	· после шунтирования, или фиксации заплаты;
	· полной замены клапана.
Патологическое изменение стенок сосуда, сопровождающееся воспалительными процессами	· аортит;
	· отторжение протеза аорты;
	· микозные поражения.
В результате физических поражений	травм в области брюшного, или грудного отдела
Кардиологические манипуляции	· установка катетера;
	· планомерное повышение АД при наличии функциональной недостаточности левого желудочка.
Без выявления конкретной причины	некроз среднего слоя аорты
Сбой в гормональной системе	омертвение тканей во время протекания беременности

Классификация

Также расслаивание аорты классифицируется зависимо от продолжительности расслоения и его расположения.

По времени заболевание бывает:

• Острым – не более 14 дней;
• Подострым – около двух месяцев;
• Хроническим – свыше двух месяцев.

Расслоение аорты по месту её локализации, описано в таблице ниже.

Вид	Характеристики процесса расслоения
І	· очаг – в восходящей области;
	· место распространения – дуга аорты;
	· захватывает нисходящую область.
ІІ	локализуется исключительно в восходящей части
ІІІа	· начало – левая подключичная артерия (снизу);
	· зона распространения – нисходящая часть.
ІІІб	· начинается так же, как и в ІІІа;
	· место распространения – брюшной отдел аорты.

Особенности клинических проявлений

Симптомы расслоения аорты

При небольшой зоне поражения тканей аорты первичная симптоматика отсутствует у 15 больных из 100. И только при дальнейшем расслоении стенок сосуда, провоцирующем нарушение кровотока, патология дает о себе знать.

Особо ярко выражено заболевание острой формы, вынуждающее обратиться к врачу.

Для хронической формы более свойственно скрытое протекание, признаки нарастают пропорционально степени расслоения.

Если вначале пациент справляется с повседневными нагрузками, то далее даже привычные дела даются с трудом.

Симптомы острой формы

Как проявляется	Характерные особенности
Болезненные ощущения	· внезапность;
	· высокая степень интенсивности;
	· в лопатках – третий тип;
	· в зоне грудной клетки – 1типа и 2 типа;
	· отдающие в поясницу или живот.
Повышение АД	· достижение высоких цифр на фоне резкой боли;
	· связано с повреждением рецепторов давления в сосудистой стенке;
	· протидействие к приему лекарственных препаратов;
	· сменяется резким падением АД.
Коллаптоидная реакция	· гипертиреоз;
	· ослабление пульса;
	· слабость;
	· холодность кожных покровов.
Недостаточность аортального клапана	· болезненные ощущения в области грудной клетки;
	· потеря сознания;
	· тяжелое дыхание.
Недостаточность кровообращения в миокарде	· учащенное сердцебиение;
	· паническая атака;
	· одышка;
	· боль в левой части груди.
Нарушение кровообращения в области головного мозга	· расстройство мышечной и двигательной систем;
	· искажение чувствительности;
	· снижение слуха, зрения;
	· расстройство речевого аппарата.
Нарушение притока крови к спинному мозгу	· дисфункция органов, расположенных в области таза;
	· мышечная слабость;
	· сбой системы органов движения.
Снижение кровоснабжения кишечника	· вздутие и боль в животе;
	· тошнота;
	· интоксикация.
Дисфункция почек	· сбой в выделении урины, либо полное ее отсутствие;
	· боль пояснице;
	· отравление организма токсинами.
Сбой кровообращения в конечностях	· резкие боли;
	· покалывание в ногах;
	· застой венозной крови;
	· синюшный цвет кожи.

Характеристика подострой и хронической форм

Симптоматика сходна с аневризмом аорты. Проявляется пропорционально степени расслоения аорты и ее увеличении.

Симптомы	Характеристика проявлений
Болезненные ощущения	· в области груди – при расположении очага в восходящей зоне;
	· в спине, пространстве между лопатками – при дефекте в нисходящем отделе;
	· в брюшной полости или поясничном отделе – при поражении сосуда в области пищеварительных органов;
	· в левой части грудной клетки;
	· непостоянство болей;
	· становится более выраженным при высоком АД.
Недостаточность клапана	· одышка;
	· сердечные боли;
	· потеря сознания.
Сдавливание верхней полой вены	· отечность;
	· синюшность лица, шейного отдела, рук;
	· учащенное сердцебиение;
	· тяжелое дыхание.
Сдавливание органов	· при поражении сосуда в зоне грудной клетки;
	· нарушение функций пищевода;
	· трансформация голоса;
	· повышенное слюновыделение;
	· замедление сердцебиения;
	· нарушение дыхания.
Сбой кровообращения в сосудах брюшной полости	· при расслаивающей аорте в абдоминальной области;
	· болезненные ощущения в животе;
	· стойкая гипертензия;
	· хромота.

Диагностика патологии

Острая форма расслоения не оставляет сомнений при постановке диагноза. Для данной патологии характерно внезапное появление загрудных болей, отдающих в лопаточную область. Распознание болезни затрудняется, если патология становится хронической.

В таком случае ее нередко принимают за ряд других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из-за схожести симптоматики первично ошибочно диагностируется инфаркт миокарда.

Избежать ложного диагноза поможет тщательное исследование, включающее рентгенографию грудной клетки.

Таким образом, установление заболевания требует не только ориентации на жалобы больного, но и применения ряда современных методов.

Методы	На что обращается внимание
Предварительный осмотр	· кожа;
	· различия в частоте пульса на периферических сосудах;
	· разница АД в конечностях;
	· наличие образований в брюшной полости (при пальпации).
Прослушивание	шумов над аортой
Рентген	· сдавливание близлежащих органов;
	· подозрительные тени в плевральной полости;
	· расширение аорты.
Ультрасонография (посредством грудной клетки)	· выявление расслоений восходящего расположения аорты;
	· диагностика поступления крови через клапан, общей сердечной деятельности.
Ультрасонография (посредством пищевода)	· исследуются стенки аорты;
	· оценивается степень расслоения;
	· диагностируется сердечная деятельность.
Компьютерная томография	· устанавливается месторасположение и протяженность расслоения;
	· оценивается степень вовлеченности соседних тканей;
	· диагностируются уцелевшие стенки сосуда.
КТ ангиография	исследуются изменения в тканях аорты, с последующим выявлением причины и определения лечения.
Ангиография	диагностируются места расслоения и сам орган перед оперативным вмешательством.
Магнитная томография	Наиболее подходящая для оценки состояния мягких тканей. Позволяет получить подробную картину расслоения.

Стандартно в процессе диагностики патологии пациенту предлагается пройти УЗИ и рентген. Более высокотехничные методы дорогостоящие, а также опасны для пациентов с острой формой болезни.

Лечение расслоения аорты

Расслоение аорты – смертельно опасное заболевание, но своевременное выявление причины и лечение способно предотвратить тяжелые последствия. Правильно выбранная тактика позволит откорректировать патологический процесс.

Во время обострения лекарственная поддержка осуществляется с помощью:

• Бета-блокаторов и периферических вазодилататоров – снижают боль и позволяют поддерживать стабильное давление и пульс;
• Препаратов наркотической группы;
• Внутривенных инъекций – обеспечение функциональности почек;
• Кислородотерапии.

Решение об операции предпринимается в случае:

Строение аортального клапана в норме и при стенозе

Успех в лечении расслоения аорты завит от своевременности распознания формировании патологии. Это позволит предупредить ряд негативных последствий, включая формирование аневризмы, инсульт, инфаркт, перикардита.

Сложность данного заболевания в том, что оно протекает практически бессимптомно. Ели диагноз подтвержден, нужно регулярно следить за размерами аорты и динамикой ее увеличения в диаметре. Частота медицинских исследований напрямую зависит от стадии заболевания.

Пациенты с диагностированным расслоением аорты должны придерживаться рекомендаций врача. Существенно снизить расширения диаметра сосуда помогает полный отказ от курения, которое увеличивает риск возникновения патологии в 5 раз.

Лишние килограммы также могут усугублять течение болезни. Вес в пределах нормы поможет избежать осложнений и повысит эффективность лечения.

Люди старше 60 лет, а также имеющие родственников с диагнозом расслоение аорты должны регулярно проходить медицинское обследование.

Пациенты с подтвержденным заболеванием нуждаются в получении терапии, направленной на снижение возможных рисков. Не менее важен постоянный контроль артериального давления.

При повышенном содержании липидов в организме следует придерживаться щадящего рациона с применением гиполипидемических препаратов.

Больным показано употребление растительной пищи со снижением содержания животных жиров. Полезно, регулярно употреблять в пищу авокадо, грейпфруты, гранаты, яблоки, семена льна, злаковые, брокколи и различные морепродукты: семгу, лосось, сардины, тунец.

Также в небольших дозах допускаются грибы, грецкие орехи и натуральный черный шоколад.

Все представленные продукты помогают снизить АД, способствуют кроветворению, являются источником клетчатки, полезных Омега-3 кислот и незаменимой группы витаминов.

Благотворно на состоянии сердечно-сосудистой системы скажется прием отваров укропа, боярышника и бузины сибирской. Предупредить развитие болезни также помогут кардио упражнения и ходьба. Уделять физическим упражнениям нужно не менее 30 минут в день.

Расслоение аорты - одно из серьезнейших повреждений сосуда, представляет смертельную угрозу для жизни. По данным статистики 65-70% пострадавших, не обратившихся за помощью, умирают от обильного внутреннего кровотечения. Из перенесших операцию около 30% больных не выживают. Прогнозы при таком заболевании далеко не радужные.

Чрезвычайно важным для выживания при расслоении аорты является вовремя поставленный диагноз. Несмотря на достаточно простые методики определения повреждения, случаи не распознания нередки.

Клиническая картина

Аорта включает в себя три слоя - внутренний, средний и внешний. Расслоение связано с неполноценностью среднего слоя на протяжении какого-то определенного участка. Из-за этого повреждения возможен надрыв внутреннего слоя (интимы) и формирования ложного просвета между интимой и внешней оболочкой. Надрыв может захватывать часть аорты или распространиться по всему внутреннему объему.

• Развитие расслаивающейся аневризмы может быть приостановлено на участке, где ткань аорты не подверглась изменениям. Полученную полость называют «слепым мешком». В дальнейшем он может целиком заполниться тромбами, что приводит к самоликвидации трещины.
• Проникновение крови между слоями способствует распространению повреждения: ведь кровь аорты двигается под высоким давлением. Расслоение аорты может распространиться на артерии, что приводит к глобальным нарушениям в кровообращении. При разрыве внешнего слоя сосуда происходит массовая кровопотеря. Спасти больного в этой ситуации почти невозможно.

Расслоение или расслаивающаяся аневризма может формироваться в любой части аорты и заканчивается разрывом сосуда в течение нескольких часов или дней.

Наиболее уязвимыми участками считаются начальные сегменты нисходящей и восходящей дуги аорты: здесь наблюдается максимальное давление на внутренний слой сосуда. Как правило, расслоение аорты продвигается по дуге, поэтому если поврежден участок восходящий, то распространение аневризмы возможно в большинстве случаев.

Продвижение трещины из нисходящего участка в восходящий наблюдается крайне редко.

Чаще всего развитие аневризмы заканчивается надрывом интимы ниже по направлению движения крови. При этом образуется ложный и истинный просвет.

Такой эффект называют двустволкой. В этом случае в часть отходящих артерий кровь попадает из настоящего просвета, а в часть - из ложного. Но, так как давление крови у них разное, то возникает нарушение в кровоснабжении. Сосуды, получающие кровь из ложного просвета, образуют кровоток с низкими показателями, в результате органы, обслуживаемые брюшной или грудной артерией, не получают достаточного количества кислорода.

Расслоение аорты восходящей является повреждением более опасным для жизни.

• Во-первых, давление крови в ложной полости уменьшает рабочий, настоящий просвет, что приводит к критическому повышению давления в левом желудочке. Диагностируется нарушение как .
• Во-вторых, восходящая аорта питает головной мозг и сердце, и нарушение в ее работе сразу же сказываются на их функциональности. При разрыве расслаивающейся аневризмы кровь изливается в сердечную оболочку, что приводит к остановке сердца.

Нисходящей не столь категорически приводит к смерти. В этом случае происходит кровоизлияние в оболочку легких и тканей, расположенных вокруг брюшной аорты. Это крайне опасное состояние, но занимает более долгий промежуток времени, что позволяет начать лечение.

Разновидности расслоения

Классификация аневризмы основана на ее локализации. Полная картина заболевания включает не только собственно расслоения аорты, но и нарушения в работе тех систем, которые связаны с поврежденным участком сосуда. Часто на симптомы аневризмы накладываются признаки повреждения грудной или брюшной артерии, а также более мелких сосудов.

• 1 тип - расслоение аорты начинается на восходящей части и продвигается по меньшей мере по дуге. По данным статистики эта форма наблюдается у 50% пострадавших.
• 2 тип - расслоение аневризмы локализовано только на восходящем участке. Это заболевание поражает около 35%.
• 3 тип - образование ложного просвета начинается в нисходящей части и развивается дистально или вверх по дуге, что происходит реже. Больные с 3 типом расслаивающейся аневризмы составляют 15%.

Классификация упрощенная разделяет заболевания по типу А, что соответствует поражениям восходящей дуги, и типу B - расслоению нисходящей.

Причины появления недуга

Расслоение аорты формируется на фоне уже существующих дегенеративных изменений средней оболочки. Механической причиной нарушения выступает чрезмерное физическое усилие, переживание или вызванный каким-то другим фактором скачок артериального давления.

Настоящей причиной являются нарушения и заболевания, которые провоцируют дегенерацию ткани сосудов.

• Атеросклероз, в особенности та его форма, что поражает сосуды сосудов - артериолы и капилляры, обслуживающие саму аорту.
• Гипертония и любые другие болезни, чреватые резкими скачками артериального давления. Провокатором аневризмы выступают именно резкие перепады, а не просто высокое его значение.
• Сифилис.
• Чрезмерная физическая нагрузка, слишком сильное болезненное переживание на фоне ослабления сосудов и склонности к гипертонии.
• Врожденные пороки - гипоплазия, например, и смежные заболевания - спондилит.

Причиной может быть и прямое механическое повреждение при попадании внутрь сосуда инородного тела, но такие случаи довольно редки. Лечение, однако, почти всегда предполагает операцию.

Симптомы заболевания

Очень редко расслоение аорты не сопровождается болями. Однако это исключение, мягко говоря, не радует: если в восходящем участке уже сформирована , то ее расслоение проходит безболезненно.

Во всех остальных случаях симптомами расслоения аорты выступают сильнейшие невыносимые боли. Причем лечение включает прием обезболивающих, но далеко не всегда симптомы удается подавить. Боль локализуется в соответствии с поврежденным участком, и при продвижении расслаивающейся аневризмы может перемещаться в разные участки тела.

• При поражении восходящего участка - грудной аорты, боль сосредотачивается в передней части грудины. Обычно это является признаком проксимального расслоения.
• При дистальном расслоении характерна боль в залопаточной области.
• Заболевание 1 типа сопровождается болью и в передней, и в залопаточной области. Если расслоение распространяется дистально, наблюдается перетекание боли в область шеи и челюсти, а затем на спину, поясницу, и даже пах.
• Поражение брюшной аорты вызывает острые боли в области живота. Также признаком расслоения аорты является онемение и боли в ногах. Повреждение брюшной аорты может сопровождаться отказом внутренних органов - кишечника, например. А при блокаде кровообращения в спинном мозге, расслоение брюшной аорты провоцирует нарушения в подвижности и частичный паралич.

Многие из пациентов описывают боль при расслоении как раздирающую. Однако такого же рода симптомы возникают и при остром инфаркте, остром нарушении кровообращения мозга и даже «остром животе». Характерным для расслоения и брюшной и грудной аорты является резкая, внезапная и непреходящая боль.

Пациент очень беспокоен, постоянно пытается поменять положение тела, чтобы облегчить боль. Это второй характерный признак, так как, например, при стенокардии боль при ограниченной активности ослабевает.

Диагностика и лечение

Для болезней сердца и сосудов характерна схожесть симптомов при совершенно разных причинах, что крайне усложняет определение заболевания и его лечение. Порой это приводит к фатальным ошибкам.

Так, симптомы аневризмы проксимальной аорты очень схожи с коронарной ишемией, лечение которого требует ввода тромболитиков - препаратов, растворяющих тромбы, что при расслоении смерти подобно, так как провоцирует активное развитие заболевания.

Установка диагноза

Расслоение грудной или брюшной аорты должно быть заподозрено у любого больного с острой, раздирающей болью в грудине или залопаточной области, с обмороками по неустановленным причинам, особенно в тех случаях, когда фиксируется разница между пульсом и артериальным давлением.

Установить или опровергнуть предположительный диагноз можно с помощью таких методов:

• Первичным средством диагностики является традиционная рентгенография. Метод позволяет обнаружить изменение контуров аорты, смещение органов грудной клетки и даже жидкость в оболочке легких. При такой картине на рентгенограмме назначаются более подробные исследования.
• Эхокардиография (чреспищеводная) - этот метод дает наиболее точную картину, так как датчик оказывается за сердцем в непосредственной близости от аорты. При расслоении он фиксирует двойной силуэт.
• При поражении брюшной аорты проводится УЗИ брюшной полости. Здесь метод обычно дублируется допплерографией, позволяющей получить более подробную картину нарушения кровообращения.
• МРТ - является весьма информативным методом, но применение его оправдано только в некритических случаях, что бывает нечасто. Как правило, такой диагноз является поводом для срочной хирургической операции, и у больного попросту нет времени на исследование, занимающее более 10-20 минут.
• Ангиография - по своей информативности является эталоном исследования. Суть ее сводится к введению через артерии катетера и продвижения его в направлении аорты. Однако здесь есть опасность попадания катетера в ложный ход, который может полностью исказить картину. К тому же перемещение инородного предмета может спровоцировать дальнейшее расслаивание. В результате эхокардиографию, несмотря на некоторую неточность, применяют чаще.

Лечение больного с аневризмой аорты

Курс зависит от давности расслаивания и локализации. Однако в любом случае лечение подразумевает немедленную доставку в стационар и полный физический покой, так как любого рода активность провоцирует дальнейшее повреждение оболочек сосуда и может привести к необратимым последствиям.

С целью подавления таких последствий пациентам внутривенно вводят препараты, снижающие артериальное давление.

Расслоение грудной аорты является показанием к немедленному хирургическому вмешательству вне зависимости от сроков формирования. Лечение, то есть, операция включает в себя иссечение поврежденного участка и его протезирование синтетическим сосудом.

При повреждении восходящей дуги одного операционного вмешательства достаточно, чтобы полностью ликвидировать расслоение . Если поражению подвергалась и нисходящая часть, то ее протезирование, как и брюшной аорты, проводится во вторую очередь.

• Состояние больных с расслоением брюшной аорты не столь критично, и операция в этом случае проводится планово. Однако если есть угроза разрыва аорты, и наблюдается прогрессирующее нарушение работы органов брюшной полости, больному оказывается экстренная помощь.
• Не проводится операция в тех случаях, когда исследования убедительно показывают, что ложное сечение успешно тромбируется.

Расслоение аорты - заболевание, угрожающее жизни. Здесь неуместны сомнения в том, нужна операция или нет. Даже тщательно проведенная подготовка и прекрасное выполнение не являются 100% гарантией выживания больного. Но если лечение не проводить, шансы на дальнейшую жизнь сокращаются до 20-30%.