Гипертонический криз - едва ли не самая частая причина вызова скорой помощи. Но что мы знаем о нем, кроме того, что повышается артериальное давление? Как вести себя больным и его родственникам, дабы избежать осложнений? Какие есть признаки гипертонического криза первая доврачебная помощь, в чем заключается? Вопросов много, что ж попробуем на них найти ответы.

Признаки гипертонического криза

В первую очередь это повышение артериального давления, которое сопровождается некоторыми другими проявлениями:

— Головная боль, она носит характер резкой. Главным образом локализуется в области затылка и виска.

— Есть нарушения со стороны зрительного анализатора «мелькают мушки перед глазами». В тяжелых случаях могут выпадать некоторые поля зрения. Такое явление связанно с нарушением кровообращения сетчатки и зрительного нерва.

— Больные жалуются на тошноту, часто сопровождающуюся рвотой. Рвота не облегчает состояние больного.

— Больные эмоционально возбуждены.

— Кожа лица, шеи, верхних конечностей может приобрести красный оттенок.

— Боль за грудиной - частый спутник гипертонического криза.

— Одышка, она связанная с увеличением нагрузки на левые отделы сердца.

— Не редко могут наблюдаться судороги.

— В тяжелых случаях наблюдаются поражения черепных нервов и нарушение мозгового кровообращения (парезы, гемипарезы).

— Холодный пот, кожа может покрыться «гусиной кожей».

— Больные часто предъявляют жалобы на «внутреннюю дрожь» и дрожание рук и ног.

Это самые распространенные признаки гипертонического криза. При появлении самых первых симптомов обязательно нужно принимать соответствующие меры, которые не возможны без знаний первой доврачебной медицинской помощи. О них мы поговорим ниже. А сейчас стоит больше уделить внимание тем факторам, которые могут спровоцировать развитие самого гипертонического криза.

Причины гипертонического криза

Конечно, существуют не малое количество антигипертензивных препаратов, действие которых направленно на поддержание цифр артериального давления на нормальных цифрах. Некоторые из них очень эффективны, но даже они не всегда могут предотвратить развитие гипертонического криза.

Существую факторы способные вызвать повышение артериального давления, самыми распространенными из них являются:

— стрессовые ситуации, как правило, острые;

— физическая нагрузка (длительная работа на приусадебном участке, поднятие тяжестей, сумок);

— прекращение по той или иной причине приема антигипертензивных препаратов;

— употребление больше жидкости и соли;

— перемена погодных условий (резкая смена атмосферного давления, температурные колебания);

— употребление алкогольных напитков;

— прием острой или жирной пищи;

— употребление наркотических препаратов;

— заболевания почек;

— эсенциальная (беспричинная) артериальная гипертензия;

— послеоперационное резкое повышение артериального давления;

— переутомление;

— злоупотребление кофеем и/или крепким чаем;

Первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз - острое неотложное состояние. Поэтому квалифицированную медицинскую помощь должен оказывать только специально обученный для этого персонал. Больной и его родственники должны лишь знать азы оказания первой доврачебной помощи. Ведь от их своевременности, комплексности зависит исход гипертонического криза.

Принципы и последовательность оказания первой доврачебной помощи больным с гипертоническим кризом

— вызов скорой помощи!

— больного следует немедленно уложить в постель и придать ему полусидячее положение (это поможет оттоку крови и улучшит дыхание);

— обеспечить возможность свободного доступа кислорода (расстегнуть верхние пуговицы или молнию, снять тугую одежду, приоткрыть окно или дверь на улицу);

— больной должен принять таблетку для снижения давления, которую он принимал до сих пор (внеочередную дозу) или положить под язык таблетку каптоприла.

— учитывая, что больные возбуждены, то нужно их успокоить;

— больные с гипертоническим кризом ощущают озноб и холод, поэтому их в постели нужно согреть для этого его можно обложить теплыми грелками;

— периодически мерить артериальное давление, что бы по приезду скорой помощи обладать информацией;

Вот и все, что могут сделать больной или его близкие для купирования гипертонического криза в качестве первой доврачебной помощи при появлении первых его признаков. Все остальные мероприятия по снижению артериального давления будут проведены медицинским персоналом.

Какие осложнения могут быть при гипертоническом кризе?

Осложнений может быть много ведь это все-таки экстренная медицина. Но привести хотя бы некоторые из них все же нужно.

— нарушения, затрагивающие центральную нервную систему: изменение сознания (оглушенность, полная потеря сознания, кома), энцефалопатия;

— инсульты (кровоизлияния в головной мозг;

— развитие острой тотальной сердечной недостаточности;

— стенокардия;

— острая левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких;

— инфаркт миокарда;

— преэклампсия или эклампсия (состояния, развивающиеся только у беременных женщин на поздних сроках);

— судороги;

— кровотечения (носовые, из желудка и кишечника, носовые);

— отслойка клетчатки или кровоизлияния в неё;

Как видите осложнений много, и справиться с ними гораздо сложнее, нежели знать основы оказания первой доврачебной помощи и в случае появления первых признаков повышения артериального давления оказать её. Поэтому больной и его близкие должны быть готовы к любому повышению артериального давления, и без паники выполнять все необходимые действия, дожидаясь приезда бригады скорой помощи.

Гипертонический криз

Описание

Гипертонический криз – это состояние организма при патологически повышенном артериальном давлении. Сопровождается обычно гипертонический криз нарушениями функциональности определенных внутренних органов.

Гипертонический криз не осложненный сопровождается исключительно повышенным артериальным давлением, которое можно снизить в домашних условиях, не прибегая к помещению больного в стационар.

Осложненный гипертонический криз сопровождается поражением какого-либо органа, поэтому больного помещают в стационар, где ему оказывается медицинская помощь и осуществляется медицинское наблюдение за его состоянием.

Симптомы

Повышенное артериальное давление (причем патологически повышенное) является одним из главных симптомов гипертонического криза. Зафиксировать повышенное давление можно с помощью специального прибора – тонометра. Гипертонический криз устанавливается, если тонометр фиксирует давление более чем 140/190 миллиметров ртутного столбца.

Так же к симптоматике гипертонического криза относится состояние слабости, чувство переутомления, нарушение режима сна, головная боль, локализованная в затылочной области.

Так же пациент может жаловаться на болевые ощущения в области грудной клетки, одышку и признаки стенокардии. При гипертоническом кризе нередко наблюдаются нарушения в работе Центральной нервной системы (повышается или наоборот, сильно снижается чувствительность, появляется сильно выраженная слабость в руке или ноге).

Бывает, что течение гипертонического криза идет бессимптомно, и человек переносит его «на ногах». Это опасно особенно для тех, у кого есть проблемы с сердечнососудистой системой и с сосудами головного мозга.

Диагностика

Диагностирование гипертонического криза проходит на основании показателя тонометра.

Чтобы выявить сопутствующие нарушения в функциональности внутренних органах во время криза то применяется электрокардиограмма (при жалобах на боли в сердце), осмотр невропатолога (при дисфункции конечностей), реоэнцефалография (для оценки мозгового кровообращения), ЭХО-кардиография, коронарография, ультразвуковое исследование почек, печени, и прочих органов.

Профилактика

Профилактикой гипертонического криза является своевременное диагностирование этого состояния и применение надлежащих методов лечения.

А так же, ведение здорового образа жизни, поддержание своего организма в здоровой форме, тоже служит профилактическим средством гипертонического криза. Очень важно закаливать свой организм и вести активный образ жизни, с умеренными физическими нагрузками.

Лечение

Главная цель лечения гипертонического криза – нормализовать артериальное давление и не допускать его повышения в дальнейшем.

Прежде всего, для этого назначается прием лекарственных препаратов. Эти препараты могут быть введенными внутримышечно, внутривенно и в виде таблеток, под язык. Но, всегда важно помнить, что резко сбивать давление ниже чем на двадцать процентов от исходного нельзя, чтобы не получить шок.

После того, как скорая медицинская помощь была оказана, и давление нормализовалось, больной направляется на осмотр к терапевту, чтобы получить назначения на прием лекарств, не допускающих такого подъема артериального давления. Эти препараты обычно, прописываются пожизненно, и являются вторичным профилактическим методом, чтобы предотвратить рецидивы гипертонического криза.

При развитии осложнения гипертонического криза – отек головного мозга, нарушение кровотока в головном мозге, отек легких – необходимо провести специфическое лечение гипертонии в стационарных условиях.

Все о гипертонии

Гипертонический криз: симптомы и лечение

Гипертонический криз - одно из самых серьезных осложнений артериальной гипертензии. Симптомы гипертонического криза возникают при внезапном повышении артериального давления до высоких цифр и сопровождаются ухудшением общего состояния.

Общепринятых цифр повышенного артериального давления при кризе не существует, для каждого пациента они свои. В этой ситуации суть заключается не в величине кровяного давления, а в скорости его повышения.

Признаки гипертонического криза

Гипертонический криз характеризуется внезапным началом с резким повышением артериального давления, ухудшением работы жизненно важных органов, связанным с нарушением их питания. Распространенными симптомами и признаками гипертонического криза являются:

• Сильная головная боль в затылочной и в височной областях.
• Нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами, выпадение полей зрения, связано с нарушением кровоснабжения сетчатки.
• Боль за грудиной.
• Тошнота, может быть рвота, не приносящая облегчения.
• Одышка.
• Эмоциональное возбуждение.
• Больные жалуются на дрожание рук и ног, «внутреннюю дрожь».
• В тяжелых случаях могут наблюдаться судороги, поражения черепных нервов, преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Это наиболее частые признаки гипертонического криза . при появлении которых необходимо немедленно предпринимать активные действия.

Головная боль — первые тревожные сигналы

гипертонического криза

Гипертонический криз лечение

В первую очередь следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медицинских работников уложить больного в постель, придав ему возвышенное положение для свободного оттока крови. Во время гипертонического криза больной ощущает озноб и испытывает сильное эмоциональное возбуждение, постарайтесь его согреть и успокоить. Периодически контролируйте артериальное давление.

Можно дать больному внеочередную дозу лекарства для снижения артериального давления, которое он обычно употребляет. Помните! Нельзя превышать назначенную терапевтическую дозу, так как резкое снижение артериального давления может обернуться еще более худшими последствиями. Гипертонический криз — лечение в первую очередь постепенное и осторожное, с постоянной дозировкой препаратов.

Если выявляются признаки развития осложнений гипертонического криза, лечение проводится в стационаре с проведением интенсивной терапии и внутривенным введением гипотензивных препаратов.

В остальных случаях снижение артериального давления должно быть постепенным. В первые два часа желательно снижение артериального давления на 25% от максимальных цифр, в следующие шесть часов давление снижается до обычных показателей. Если у пациента развивается повторный гипертонический криз, лечение гипертонической болезни, скорее всего, проводится неадекватно. Больному необходимо обратиться к кардиологу для коррекции терапии.

При невозможности снизить артериальное давление в течение двух часов, необходима госпитализация в стационар.

Гипертонический криз последствия

Гипертонический криз опасен развитием осложнений. Резкое повышение артериального давления сопровождается серьезным ухудшением кровообращения во всех органах и системах, больше всего страдают почки, нервная и сердечно-сосудистая системы. Последствия гипертонического криза зависят от варианта протекания.

При церебральном варианте течения криза может быть спровоцировано нарушение кровообращения мозга вплоть до развития инсульта.

Коронарный вариант развития криза может вызывать развитие острой коронарной недостаточности с наступлением инфаркта миокарда.

При других вариантах осложняющих гипертонический криз последствия также могут быть очень серьезные: отек легкого, острая почечная недостаточность, расслоение стенки аорты.

Гипертонический криз – довольно распространенное и опасное осложнение гипертонической болезни. Вовремя распознать его критически важно, чтобы спасти здоровье, а иногда и жизнь пациенту.

По статистике, женщины страдают от подобных заболеваний чаще мужчин, поэтому им нужно быть особенно внимательными к своему здоровью.

Гипертоническим кризом называют внезапное повышение . Критериями считается значение систолического (верхнего) давления 180 мм.рт.ст и выше, диастолического (нижнего) – более 110 мм.рт.ст. Следует отметить, что при высоких степенях артериальной гипертензии рабочее давление может быть даже выше указанных цифр и не вызывать никаких симптомов.

Гипертонический криз всегда развивается на фоне артериальной гипертензии, и практически никогда не случается у здоровых людей. Среди причин, провоцирующих его развитие – гормональная перестройка во время климакса, осложнения сердечных заболеваний, болезни почек с нарушением оттока мочи, избыток альдостерона.

Кроме указанных причин есть и внешние провоцирующие факторы:

• Большая физическая или эмоциональная нагрузка.
• Метеочувствительность.
• Неправильное применение гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов.
• Резкая отмена антигипертензивных препаратов.
• Злоупотребление алкоголем и соленой пищей.

Каждая из этих причин по отдельности может вызвать гипертонический криз, а их сочетание затрудняет лечение данного состояния, увеличивает риск для здоровья.

Больше информации о гипертоническом кризе можно узнать из видео:

По механизму возникновения гипертонические кризы делят на нервные, водно-солевые и сосудистые:

1. Первый тип, как понятно из названия, возникает у больных при нервном перенапряжении. Обычно протекает без осложнений, проходит самостоятельно через несколько часов. Расстройство координации не характерно.
2. Водно-солевой гипертонический криз характерен для больных с патологиями почек, надпочечников и любителей соленого и спиртного. В этом случае картина приступа включает расстройства координации, иногда – предобморочные состояния и потерю сознания. Самостоятельное купирование происходит редко.
3. Сосудистый криз – самый тяжелый. При нем возникает большой риск осложнений из-за нарушений мозгового и коронарного кровообращения. Вылечить подобное состояние и избежать осложнений можно только в стационаре.

Существует еще одна классификация, основанная на виде гормона, который вызывает криз. Если причиной стал выброс адреналина, патологическое состояние длится недолго и проходит с меньшими последствиями. Если приступ вызвал выброс норадреналина, то криз может длиться несколько дней, и его последствия для организма более разрушительны.

Первые признаки и симптомы

Гипертонический криз у женщин начинается с сильной головной боли, мелькания мушек перед глазами, онемения конечностей и лица. В голове и глазах может возникнуть чувство распирания из-за повышения внутричерепного и внутриглазного давления. Возможны судороги, помрачение и потеря сознания, страх и паника, озноб. Криз могут сопровождать боли в сердце, сердцебиение и перебои в его работе.

Длительность гипертонического криза может составлять до трех суток. Во время приступа происходит снижение мочеотделения или острая задержка мочи.

После исчезновения симптомов выделяется много мочи, она часто имеет светлый цвет.

Давление при гипертоническом кризе может быть различным. Выше указаны цифры, характерные для большинства пациентов. Но у больных с низким рабочим давлением симптоматика гипертонического криза может наблюдаться и при более низких цифрах, вплоть до 120/80.

Как правило, вовремя определить наступление приступа сложно, поскольку его симптомы нехарактерны. Насторожиться стоит при резком появлении головной боли, которая не купируется анальгетиками, появлении симптоматики повышенного внутричерепного давления и нарушений работы сердца.

Неотложная помощь

При гипертоническом кризе, независимо от причин, которые его вызвали, необходимо лечение в больнице. Поэтому первое, что следует сделать близким пациента – вызвать врача. Принимать какие-либо препараты без назначения нельзя, кроме того, пациенту нельзя есть и пить, пока этого не разрешит врач.

В момент приступа пациент обычно в сознании и способен оказать себе помощь сам, но следует помнить, что его психологическое состояние далеко от спокойствия, поэтому гораздо эффективнее будет, если на помощь придут близкие люди.

Больного нужно усадить или уложить с приподнятым головным концом кровати, открыть окна в помещении и постараться успокоить разговором.

Желательно глубоко и размеренно дышать – это снизит гипоксию тканей и поможет пациенту успокоиться. Их лекарственных препаратов допустимы только валериана, пустырник и другие растительные успокаивающие средства. Их нужно запивать очень небольшим количеством воды. Если пациент в состоянии, можно проводить успокаивающие процедуры – легкий массаж конечностей, ванночки для рук и ног (комнатной температуры, с травами), аромалампы с успокаивающими маслами.

Если пациенту прописан какой-либо препарат, быстро снижающий давление при гипертоническом кризе (Каптоприл, Клофелин, Нитроглицерин), можно дать его больному. Если же нет, то никаких препаратов давать не нужно до приезда «скорой». Бригада купирует приступ введением магнезии внутривенно и рекомендует госпитализацию.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее лечение может проходить амбулаторно или в стационаре. Если бригада «скорой» рекомендует госпитализацию, отказываться не стоит.

• Во-первых, в стационаре будут назначены обследования, которые позволят врачу определить, в каком состоянии находится пациент.
• Во-вторых, будут приняты симптоматические меры, облегчающие состояние пациента, и мероприятия по предотвращению осложнений и рецидивов. Как только самочувствие пациента нормализуется, его выпишут.

Амбулаторный этап предполагает прием ряда лекарственных препаратов, снижающих давление. Если пациент уже принимал их до криза, значит, необходима коррекция дозы для наиболее полного контроля артериального давления.

Если приступ вызван гормональным дисбалансом во время климакса или при неправильном приеме контрацептивов, назначается адекватная терапия, препарат отменяют или заменяют другим.

Прогноз и осложнения

Ближайший прогноз при гипертоническом кризе у женщин относительно благоприятен, если помощь оказана своевременно. Тем не менее, заболевание склонно к рецидиву, без соответствующего лечения велика вероятность еще одного криза в течение ближайших двух лет.

В худшем случае несколько кризов могут последовать один за другим с интервалом в несколько месяцев, что быстро приведет пациента к инвалидности или летальному исходу. Особенно осторожными нужно быть женщинам во время климакса, поскольку они подвергаются наибольшему риску при данной патологии.

Другие опасные осложнения гипертонического криза:

• Острые нарушения мозгового кровообращения.
• Острая почечная недостаточность.
• Отек легких.

Кроме того, гипертонический криз может спровоцировать развитие , хронической сердечной или почечной недостаточности.

Гипертонический криз у женщин случается примерно у 41% пациенток с , что объясняет серьезность проблемы. Предотвратить его может адекватное лечение, соблюдение лечебного режима и диеты, правильный прием медикаментов. Если же приступ все-таки случился, то необходимо срочно принять лечебные меры и госпитализировать пациентку.

В нынешнее время очень многие люди сталкиваются с таким понятием, как повышенное артериальное давление. А зачастую повышенное значение давления приводит к появлению гипертонической болезни. Однако сама по себе гипертоническая болезнь, имеющая хроническое течение, не представляет непосредственной опасности для жизни, хотя и является фактором риска для появления серьезных осложнений, связанных, в первую очередь, с органами сердечно-сосудистой сиcтемы. Тем не менее, существует и период обострения гипертонической болезни. В медицине он известен под названием гипертонический криз.

Описание состояния

Следует иметь в виду, что гипертонический криз – это не просто состояние, когда вдруг подскочило давление. Эпизодические повышения давления могут встречаться и у относительно здоровых людей, например, при интенсивных физических нагрузках, сильном стрессе, и т.д. Помимо повышенного давления, гипертонический криз характеризуется рядом симптомов, свидетельствующих о недостаточности общего кровообращения.

Кроме того, криз – это достаточно продолжительное состояние, длящееся несколько часов или даже дней. Гипертонический криз, как правило, не проходит сам по себе, без применения терапевтических методов, а если и проходит, то наносит существенные повреждения внутренним органам. Стоит помнить, что до изобретения эффективных гипотензивных средств средняя продолжительность жизни пациентов, перенесших тяжелый гипертонический криз, составляла не более 2 лет.

Также следует иметь в виду, что, вопреки распространенному мнению, основным симптомом гипертонического криза не является какое-то определенное, универсальное для всех, значение артериального давления. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени развития его гипертонической болезни. Иногда криз может развиваться на фоне нормальных показателей давления. Таким образом, некоторые пациенты могут чувствовать себя очень плохо уже при значениях в 140/90 мм рт. ст., в то время как другие могут не ощущать особого дискомфорта даже при значениях в 180/100 мм рт. ст. Поэтому гораздо более важными являются сопутствующие повышенному давлению симптомы.

Распространенность гипертонических кризов

Гипертонические кризы несколько чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Если криз появился у человека впервые, то в дальнейшем возможны рецидивы данного состояния.

Гипертонические кризы являются одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Между тем, статистика показывает, что осведомленность населения о нем крайне низка. Примерно 40% жителей России испытывали гипертонический криз хотя бы раз в жизни. При этом об этом были в курсе лишь 60% женщин и 40% мужчин. Лишь 45% женщин и 20% мужчин принимают медикаменты, необходимые для профилактики данного состояния.

Причины гипертонических кризов

Основной причиной, ответственной за возникновение гипертонических кризов, является гипертоническая болезнь. Однако состояние может наблюдаться и при вторичных гипертензиях, возникающих при других заболеваниях:

• ишемическая болезнь сердца,
• заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь),
• черепно-мозговые травмы,
• гипертиреоз,
• алкоголизм,
• нарушения гормонального баланса,
• атеросклероз аорты,
• сахарный диабет,
• системная красная волчанка,
• нефропатия беременных.

Факторами, способствующими возникновению гипертонических кризов, являются:

• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
• злоупотребление кофе или кофеинсодержащими напитками;
• аденома предстательной железы;
• климактерический период у женщин;
• феохромоцитома;
• остеохондроз;
• вегетососудистая дистония;
• стрессы и депрессии;
• употребление большого количества жидкости или поваренной соли;
• изменения погоды (потепления или похолодания) и атмосферного давления, смена климатических поясов;
• несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов (у гипертоников);
• недостаточность ночного сна;
• передозировка некоторых препаратов (адреномиметики, препараты для повышения потенции).

Особо следует отметить вредные привычки – курение и алкоголизм. Установлено, что пьющие люди в два раза чаще страдают от приступов повышенного артериального давления, а одна выкуренная сигарета может поднять давление на 30 мм. рт. ст. Не говоря уже о том, что и алкоголь, и никотин приводят к ухудшению капиллярного кровообращения и состояния мелких сосудов.

Механизм возникновения кризов и их разновидности

Механизм повышения давления во время криза обусловлен двумя основными факторами – увеличение выброса крови сердцем и повышение тонуса мышечных стенок артерий. Эти изменения чаще всего происходят под воздействием гормонов надпочечников – адреналина и норадреналина.

В соответствии с этим фактором обычно выделяют два основных типа криза. При первом типе кризе увеличивается выброс адреналина, а при втором – норадреналина. В первом случае у пациента чаще всего наблюдается повышение одного лишь систолического (верхнего) давления, а во втором случае – как систолического, так и диастолического (нижнего) давления.

Для возникновения гипертонического криза необходимо не просто повышение артериального давления, а усиленная реакция на него периферических сосудов, в результате чего происходит их сужение. Также нередко криз может быть ответом организма на нарушение мозгового кровообращения.

Нередко криз является нарушением функционирования ренин-ангиотензиновой системы, регулирующей объем крови и уровень артериального давления в организме. Увеличение концентрации ферментов, повышающих артериальное давление – ренина и ангиотензина, приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, что, в свою очередь, стимулирует выработку нового количества ферментов. Таким образом, формируется порочный круг, который крайне тяжело разорвать без применения медикаментозных средств.

Некоторые специалисты также выделяют нейровегетативный криз, вызванный сильной тревогой или стрессом. Обычно данный криз проходит в течение нескольких часов и не требует госпитализации.

В зависимости от того, какое давление повышается больше всего при кризе, выделяют эукинетическую, гипокинетическую и гиперкинетическую формы заболевания. При эукинетическом кризе симметрично увеличивается и систолическое, и диастолическое давление. При гипокинетическом растет в основном лишь диастолическое давление. При гиперкинетическом наблюдается в основном систолическое давление. Эти типы кризов также отличаются друг от друга по тому, увеличен ли сердечный выброс или нет. При эукинетическом сердечный выброс находится в норме, а повышение давления обусловлено увеличением сопротивления периферических сосудов. При гипокинетическом кризе выброс снижается, а при гиперкинетическом – увеличивается.

По степени тяжести кризы делятся на осложненные, при которых наблюдается поражение органов-мишеней, и неосложненные, при которых данного явления не происходит. На этом делении основаны принципы выбора методов терапии заболевания. Неосложненный криз чаще всего характерен для гипертонической болезни 1-2 степени, а осложненный – для гипертонической болезни 3 степени. Для осложненных кризов обычно характерно длительное развитие, в течение нескольких дней.

Симптомы гипертонического криза

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какой тип криза присутствует – гипокинетический, гиперкинетический или эукинетический, осложненный либо неосложненный.

Основными симптомами, характеризующими гипертонические кризы, помимо критического повышения артериального давления, являются:

• головные боли;
• головокружения;
• шум в ушах;
• боли в области сердца колющего типа без иррадиации;
• нарушения сердечного ритма (тахикардия, в некоторых случаях – брадикардия);
• слабость;
• дрожь в теле;
• одышка;
• повышенное потоотделение;
• повышение температуры;
• чувство страха, тревоги;
• непроизвольные движения глазного яблока;
• нарушения зрения, пелена или мелькание мушек перед глазами.

Головная боль усиливается при движении головы, чихании. Нередко она сопровождается болью в глазах. Во время кризов у больного могут изменяться параметры крови – повышаться СОЭ, увеличиваться количество лейкоцитов, повышаться уровень белка в моче.

Иногда могут наблюдаться тошнота или рвота, судороги, помутнения сознания. При кризе первого типа (адреналиновом) может наблюдаться покраснение кожных покровов. Головокружение обычно вызывается спазмом позвоночной или сонной артерий. Оно может сопровождаться ощущением движения в пространстве.

Осложнения гипертонического криза

Как уже было сказано, без соответствующего лечения криз может нанести значительный вред здоровью. Высокие показатели артериального давления оказывают негативное воздействие на различные органы человеческого тела. Прежде всего, это сосуды и сердце. Кроме того, нарушение кровообращения, сопутствующее гипертоническому кризу, может ухудшать кровоснабжение мозга. Органами, наиболее уязвимыми при гипертоническом кризе являются также печень и почки. Повреждения органов при кризах происходят из-за того, что ткани лишаются необходимого их функционирования количества кислорода.

Основные осложнения, наблюдаемые после гипертонических кризов:

• инфаркт,
• инсульт,
• энцефалопатии,
• болезнь Паркинсона,
• снижение интеллекта,
• параличи,
• нарушения зрения,
• острая почечная недостаточность,
• дисфункции печени,
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность,
• тромбоэмболия легочных артерий,
• гипертрофия сердечной мышцы или желудочков сердца,
• отек легких,
• отек мозга,
• ишемическая болезнь сердца,
• аневризма аорты.

К относительно легким последствиям кризов можно отнести системное головокружение и постоянные головные боли. Следует помнить, что тяжелый криз, в случае неоказания своевременной медицинской помощи, может привести к летальному исходу. Именно поэтому любой человек, особенно страдающий гипертонической болезнью или имеющий близких, страдающих данным заболеванием, должен иметь информацию об опасности гипертонического криза, его симптомах и первой помощи при его возникновении.

Существуют также некоторые факторы, способствующие более тяжелому течению кризов и увеличивающие вероятность возникновение осложнений. Это:

• ишемическая болезнь сердца,
• повышенный уровень холестерина в крови,
• сахарный диабет.

Лечение гипертонических кризов

Если криз возник у больного впервые, либо он носит более тяжелый характер, чем ранее, то необходимо вызвать неотложную помощь. Следует отметить, что большинство вызовов бригад скорой помощи приходится как раз на гипертонические кризы. В остальных случаях человеку можно помочь самостоятельно.

В большинстве случаев гипертонические кризы лечатся в домашних условиях. Однако в случае осложненных кризов, когда велика вероятность поражения органов-мишеней, возможна госпитализация. Лечение гипертонических кризов в стационаре проводится в отделении кардиологии, либо в отделении общей терапии. В случае неосложненных кризов врачебная помощь после прибытия бригады скорой помощи обычно ограничивается внутривенным введением гипотензивных средств. Дальнейшее же лечение гипертонии осуществляется в амбулаторных условиях.

Снижение артериального давления

Первой задачей при лечение криза является снижение артериального давления. Этого можно достигнуть исключительно при помощи гипотензивных средств. При этом, однако, следует помнить, что слишком резкое снижение давления может привести к еще более худшим последствиям, чем сам криз, а именно: к коллапсу, обмороку, а иногда даже к инсульту.

В течение первых 2 часов необходимо снизить давление примерно на 20-25%. В дальнейшие 6 часов необходимо стремиться к снижению давления до верхних пределов нормального давления.

Следовательно, нельзя принимать лошадиные дозы лекарств, или те лекарства, действие которых на человека заранее не известно. Тем не менее, слабые препараты в данном случае также не подходят.

Необходимо учитывать, что далеко не все гипотонические средства подходят для быстрого снижения высоких показателей давления. В частности, препараты группы сартанов или антагонистов рецепторов ангиотензина, которые в настоящее время наиболее часто применяются для терапии хронической гипертонии, имеют довольно большой период всасывания в кровь – в течение нескольких часов и не годятся к применению в случае гипертонических кризов.

Наибольшую скорость и эффективность действия при гипертонических кризах продемонстрировал каптоприл (Капотен). Он считается также наиболее безопасным препаратом, с минимальной вероятностью побочных действий. В частности, он мало влияет на мозговое кровообращение, и, следовательно, при его приеме отсутствует риск ишемического инсульта. Действие препарата начинается уже спустя 15 минут после приема. Обычная доза – 25-50 мг. Для ускорения эффекта препарат рекомендуется положить под язык.

Также многие врачи рекомендуют использовать нифедипин (Коринфар). Однократная доза составляет 10-20 мг. Можно принять две таблетки с интервалом в 5 мин. Однако для постоянного применения препарат не подходит, так как он имеет больше побочных эффектов по сравнению с каптоприлом.

Если у больного наблюдается тахикардия, то можно принять бета-блокаторы, такие, как Тенорик, Анаприлин или Атенолол.

В качестве резервного средства можно использовать препараты центрального действия, такие, как клонидин (Клофелин) в дозировке 0,3 мг. Они помогают практически при любых кризах. Клофелин, в частности, имеет то преимущество, что он не увеличивает сердечный выброс, а значит, подходит и при выраженной тахикардии. Однако следует помнить, что препараты центрального действия имеют немало побочных эффектов. Например, Клофелин в сочетании с алкоголем способен привести к тяжелым отравлениям. Кроме того, его постоянное применение может вызывать лекарственную зависимость.

Лечение кризов в стационаре

В стационарных условиях для снижения давления больному обычно вводятся гипотензивные препараты внутривенно. Выбор препаратов зависит от тяжести состояния, наличия дополнительных симптомов и сопутствующих хронических заболеваний – сердечной недостаточности, аритмий, нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее часто используемые в стационарах гипотензивные и сосудорасширяющие препараты:

• сульфат магния,
• нитроглицерин,
• бензогексоний,
• арфонад,
• каптоприл,
• нифедипин,
• клофелин,
• гидралазин,
• триметафан камсилат,
• азаметония бромид,
• лабеталол,
• фенолдопам,
• натрия нитропруссид.

Для купирования тревоги и судорожных состояний могут вводиться реланиум, аминазин. Для ликвидации спазмов мышц и артерий применяются спазмолитики, например, дротаверин. Для улучшения мозгового кровообращения используется эуфиллин. Эффективны при гипертонических кризах и диуретики, например, фуросемид.

Стоит помнить, что многие препараты, применяемые в стационарных условиях, требуют точной дозировки или могут назначаться лишь в определенных случаях квалифицированными врачами. Самостоятельное введение больному препаратов, не предназначенных для использования в домашних условиях, может окончиться печальными последствиями.

Прочие методы помощи

Для успокоения во время гипертонического криза следует принять таблетку Валидола, капли Корвалола или Валокардина, настойку валерианы или пустырника. Также пациенту следует нормализовать дыхание, сделать его ровным. Для этой цели необходимо сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

При гипертоническом кризе следует принять лежачее положение. Ходьба и какие-то физические нагрузки недопустимы. К затылку можно приложить холодный компресс. В то же время больному противопоказано питье, так как вода может спровоцировать рвоту, которая, в свою очередь способна еще больше увеличить показатели артериального давления. Кроме того, избыток жидкости в организме сам по себе способствует повышению давления. Если на больном надета стягивающая и мешающая дыханию одежда, то ее необходимо снять или расстегнуть у горла. Следует также обеспечить доступ свежего воздуха в помещение. Если больного мучает озноб, то рекомендуется обернуть его ноги теплым одеялом.

После приема гипотонических медикаментов следует измерить артериальное давление примерно через полчаса. Если улучшения не наступило, то можно принять еще дозу лекарства.

Что необходимо сообщить врачу

Если к больному была вызвана неотложная помощь, то прибывший к больному врач должен получить следующую информацию:

• Как давно у пациента наблюдается гипертония;
• Какие значения артериального давления для пациента считаются повышенными, а какие – пониженными;
• Наличие других хронических заболеваний у пациента, кроме гипертонии;
• Продолжительность текущего приступа;
• Регулярно принимаемые пациентом препараты;
• Препараты, использовавшиеся с начала приступа.

От того, насколько полную информацию получит врач по данным вопросам, зависит правильность выбора стратегии лечения. Если врач предложит госпитализацию, то от нее лучше не отказываться, даже в том случае, если больному стало немного легче. Только в условиях больницы есть возможность провести полную диагностику и проверить, не затронул ли приступ какие-то жизненно важные органы.

Восстановление больного после гипертонического криза

Восстановительный период после тяжелого криза необходим пациенту для того, чтобы минимизировать негативные последствия приступа, а также уменьшить вероятность рецидивов. Большую роль в восстановлении организма играет правильное питание. Рекомендуется уменьшить долю животных жиров и углеводов в рационе, соли. Необходимо соблюдать распорядок дня, избегать конфликтных ситуаций. В первое время рекомендуется отказаться от физических нагрузок, однако по мере улучшения самочувствия следует заняться лечебной физкультурой, совершать регулярные прогулки. И, разумеется, необходимо регулярно принимать прописанные врачом препараты.

Профилактика гипертонических кризов

Поскольку гипертонические кризы практически никогда не появляются при отсутствии прочих заболеваний, то профилактические мероприятия по их предотвращению включают, прежде всего, лечение основного заболевания – гипертонии, ишемии, остеохондроза, почечной недостаточности, эндокринных патологий.

Страдающим гипертонической болезнью следует вести дневник, в который записывается артериальное давление, своевременно принимать лекарственные препараты от гипертонии, прописанные врачом. Людям, чей организм чувствителен к изменениям погоды, необходимо следить за метеопрогнозом и заранее принимать необходимые меры, например, принимать повышенную дозу препаратов. Также необходим регулярный осмотр у кардиолога. Кроме того, большое значение имеет диета. Она не должна содержать продуктов, способных вызвать повышения давления – прежде всего, это соленые, копченые, маринованные и острые блюда, снеки и фаст-фуд. Потребление воды также следует строго ограничить. Употребление кофе, особенно крепкого, также нежелательно.

Не секрет, что гипертонические кризы обычно вызваны нарушениями в сократительной функции миокарда, обмене веществ, тонусе и здоровье артерий. Поэтому в пище должны содержаться микроэлементы и витамины, наличие которых позволит поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, это калий, кальций и магний, витамины А, В, С, Е.

Если кризы вызваны вегетососудистыми нарушениями, недостатком физической активности, стрессами, то рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, снизить уровень стрессов, избегать переутомлений. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек – курения, употребления спиртных напитков.

Современная кардиология позволяет справиться со многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Вот только проблема гипертонических кризов до сих пор остается острой – они являются основной причиной сердечно-сосудистых осложнений, представляющих угрозу жизни человека. В этой статье мы постараемся ответить на все основные вопросы, связанные с этим патологическим состоянием. Надеемся, что такая информация окажется полезной и поможет предотвратить или принять нужные меры в экстренной ситуации.

Разъяснение термина

В зарубежных источниках можно найти вот такое определение: «Криз гипертонический – явление, при котором показания систолического и/или диастолического артериального давления (АД) оказываются критически высокими». Эта формулировка не совсем точна.

Повышенное давление, несомненно, сопровождает все гипертонические кризы, но оно не всегда является его единственным показателем. Иногда у пациента повышенное давление является хроническим, тогда как гипертонический кризис относится к острым патологиям. Поэтому точнее будет охарактеризовать это состояние, как внезапное увеличение систолического и/или диастолического артериального давления у людей с поставленным диагнозом «хроническая гипертония».

Распространенность диагноза и провоцирующие факторы

Распространенность рассматриваемой нами патологии очень высокая. Она развивается примерно у 17% людей с хронической артериальной гипертонией. Согласно статистике по Европе, за прошлый год зафиксировано более полумиллиона случаев гипертонического криза. В Москве зафиксировано 2 654 вызовов бригад неотложной медицинской помощи к пациентам с данным состоянием, в Киеве – 1730. Гипертонические кризы составляют 29% всех причин вызова скорой медицинской помощи. Процент летальности в мире очень высокий – 50-75% (показатель колеблется в зависимости от развитости медицинской помощи в той или иной стране).

Существует два типа причин, вызывающих резкое повышение АД: экзогенные и эндогенные. В первом случае причины гипертонического криза внешние. Это могут быть:

1. Сильный стресс или испуг.
2. Чувствительность к погодным изменениям.
3. Наличие в рационе слишком большого количества поваренной соли.
4. Употребление алкоголя при повышенном давлении.
5. Отмена гипотензивных препаратов, ухудшающая протекание хронической гипертонии.

Эндогенными причинами гипертонического криза называют внутренние причины, связанные с разными патологическими состояниями пациента:

• У женщин криз может проявиться из-за гормональных расстройств в период климакса.
• Применение сильнодействующих средств, повышающих давление.
• Обострение ИБС (острая коронарная недостаточность, сердечная астма).
• Появление уродинамики при аденоме простаты у мужчин.
• Обострение инфекционного заболевания.
• Ишемическая болезнь головного мозга.

Признаки патологии

Гипертонический криз симптомы может иметь разные. Это связано с тем, что непосредственной зависимости между высотой подъема артериального давления и тяжестью протекания патологии нет. У кого-то симптомы гипертонического криза будут более или менее терпимыми при сильной разнице давления, другой человек будет «лезть на стенку» и при небольшом, но внезапном повышении показаний тонометра.

Как проявляется патология? Вот какие признаки гипертонического криза могут возникать (может возникнуть весь набор симптомов или 1-2 признака):

1. Может болеть голова, наступить головокружение после гипертонического криза или во время него.
2. Человек может испытывать тошноту, иногда может начаться рвота.
3. Часто наступает слабость и дрожание конечностей (тремор).
4. Характерна спутанность сознания, отсутствие концентрации.
5. В большинстве случаев человек испытывает сильное сердцебиение, пульсацию в висках.
6. Может появиться чувство сдавленности в груди, затруднение дыхания, удушье, боли в области груди.
7. Усиливаются потоотделение, гиперемия (покраснение кожного покрова).
8. Иногда возникает ощущение повышения температуры (хотя на самом деле температура тела при кризе не увеличивается).

Чем опасен гипертонический криз? Тем, что к описанным симптомам могут добавляться симптомы резких осложнений. Так, например, гипертонический криз может сопровождаться острым проявлением следующих заболеваний:

• Гипертоническая энцефалопатия – симптомами являются давящая боль в затылке, резкая потеря зрения, ухудшение самочувствия при кашле, нагрузке на шею, ухудшение памяти, судороги. По данным официальной статистики, почти 19% пациентов умирают в течение года.
• Левожелудочковая недостаточность (сердечная астма) – потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе, при которой больному трудно выдохнуть, сердечный ритм во время приступа ускоряется, болит голова, дыхание становится частое. Смертность достаточно высока – около 18% даже при лечении в стационаре.
• Мозговой инсульт – симптомами являются головная боль, оглушенность, сонливость, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз, вегетативные расстройства, потеря сознания. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, от этого заболевания умирает 39% женщин и 25% мужчин.
• Протеинурия – симптомами являются слабость, головокружение, тошнота с рвотой, повышение температуры, отечность на лодыжках, руках, лице.
• Острый коронарный синдром – симптомами являются чувство тяжести в области сердца, нехватка воздуха, кожные покровы становятся очень бледными, полуобморочное состояние или потеря сознания. Смертность от заболевания – 9,6%.
• Отек легких – симптомами являются слабость, головокружение и головная боль, чувство стеснения в грудной клетке, сухой кашель, внезапное удушье, спутанность сознания вплоть до комы. При остром альвеолярном отеке легких вероятность летального исхода составляет 50%, если помимо отека легких высокое давление вызвало еще и инфаркт миокарда, то риск смерти повышается до 90%.
• Нарушение мозгового кровообращения – криз, вызвавший его, имеет свое название (церебральный гипертонический криз). Симптомы – резкая головная боль, рвота, головокружение, атаксия, нередко оглушение. Если не начать лечение, то перейдет в форму развившейся острой гипертензивной энцефалопатии.

Классификация

Существует разделение на типы гипертонических кризов:

• Гипертонический криз 1 типа (адреналовый). Характерен для ранних стадий гипертензии, наблюдается преимущественно у мужчин и женщин моложе 50 лет. Плохо при первом типе становится в течение пары часов после начала воздействия провоцирующего фактора, чаще проявляется после сильного стресса. Симптомы кратковре­менные (в большинстве случаев они мучают человека не более 3-4 часов). В 80% проходит без осложнений.
• Гипертонический криз 2 типа (норадреналовый). Характерен для поздних стадий гипертонической болезни, в основном ему подвержены люди пожилого возраста. Второй тип гипертонического криза у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Развивается постепенно, пиковое ухудшение может удерживаться до 5-6 дней, поэтому риск развития опасных осложнений очень высок.

В зависимости от тяжести гипертонический криз разделяется на степени. Первая степень – легкая. Как правило, возникает из-за незначительных причин внешнего характера (легкий стресс, шум, страх и пр.). Верхний показатель артериального давления колеблется от 140 до 159, а нижний составляет 90-99 мм рт. ст. Часто повышение само возвращается в норму без лекарств. Осложнения возникают крайне редко.

Гипертонический криз 2 степени считается самой распространенной формой. Верхний показатель давления резко поднимается до 160-179 мм рт. ст., а нижний – 100-109 мм рт. ст. При 2 степени самостоятельно АД не стабилизируется. Более того, существуют злокачественные формы, при которых криз со 2 степени за пару часов переходит в 3 степень. Осложнения возникают в половине случаев.

Гипертония 3 степени – это тяжелая форма сердечной патологии. Имеет тяжелые симптомы, и лечение проводить трудно. Давление резко поднимается выше 180/110 мм рт. ст., сбить его крайне трудно. Патологические изменения необратимы, осложнения возникают всегда.

Неотложная помощь врачей

Людям, предрасположенным к данной патологии, рекомендуется держать аптечку при гипертоническом кризе, но нельзя ограничиваться только первой помощью в виде приема пары гипертензивных таблеток – это не поможет избежать возможных осложнений, так как требуется обследование специалиста и инструментальная диагностика гипертонического криза (УЗИ, КТ и пр.). Уж тем более запрещено отлеживаться, ожидая, что плохое самочувствие скоро само пройдет. Если кружится голова, тошнит, начинается сердцебиение, а показатели АД резко возрастают – надо сделать звонок в скорую помощь!

Лечение гипертонического криза не может быть стандартным. Тактика лечащего врача должна быть индивидуальной. Доктор дает рекомендации, что делать при гипертоническом кризе, на основе типа и степени патологии, оценки тяжести симптомов, наличия или отсутствия осложнений, причин резкого повышения давления, наличия у пациента других заболеваний.

Перечислим несколько способов, как лечить гипертонический криз, а точнее, как оказывать первую помощь. Терапию неосложненного приступа обычно начинают с такого препарата, как Нифедипин. Это лекарство относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Состав расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, что и вызывает быстрый гипотензивный эффект. Параллельно с Нифедипином рекомендуется принимать быстродействующий диуретик Фуросемид.

Достаточно эффективно назначение a–блокаторов. Если резкий скачок артериального давления сопровождается тахикардией и экстрасистолией, то медсестры могут ставить больному инъекции b–адреноблокаторов (например, Пропранолол).

Согласно стандартам, при развитии инфаркта миокарда нужно немедленно дать пациенту Нитроглицерин. Если и после этого у больного не пройдет болевой синдром, то ему могут дать Фентанил и Дроперидол.

Как снять гипертонический криз, вызвавший острую левожелудочковую недостаточность? Чтобы ухудшение прошло, пациенту необходимо ввести Нитроглицерин, Фуросемид и Клонидин с Дроперидолом. При дыхательной гипоксии пациенту дают Диазепам.

Главной целью первой помощи является не только понижение артериального давления и устранение симптомов, а также предотвращение сердечно-сосудистых осложнений органов-мишеней (сердца, мозга, легких, печени) и, следовательно, устранение угрозы жизни пациента.

Мероприятия вдогонку

После оказания первой помощи нужна профилактика гипертонического криза, чтобы не допустить повторения приступа. Для этого необходимо осуществлять постоянный мониторинг артериального давления (это можно делать самим или попросить медицинскую сестру).

Также требуются периодические диагностические процедуры для контроля состояния человека. Обязателен контроль за диурезом, динамикой, отмечаемой на электрокардиограмме. Эффективным методом, как предотвратить гипертонический криз в дальнейшем, является комплексная немедикаментозная и лекарственная гипотензивная терапия хронической гипертензии. Рекомендации по этой терапии может дать врач – на основе состояния пациента, формы и стадии заболевания он скажет, какие нужны препараты и в каком количестве их следует принимать.

Сколько будет длиться профилактика гипертонического кризиса? При первом типе легкой степени патологии через пару недель можно прекратить прием медикаментозных средств и ограничиться народными средствами, правильным образом жизни (то есть соблюдать рекомендации и предупреждения врача) и периодическим осмотром в клинике. При тяжелом типе и степени гипертонии лекарства приходится принимать постоянно – без них давление снова возрастает, и риск нового гипертонического криза слишком высок.

ososudah.com

Этиология криза

Статистические данные отражают, что у тридцати процентов больных с артериальной гипертензией обязательно случается криз. Более подвержены ему лица со злокачественным течением болезни, часто встречается у мужчин пожилого возраста и у женщин климактерического периода.

На фоне хронического течения гипертонии криз возникает ввиду следующих причин:

1. Психоэмоционального напряжения, стресса, переживаний и сильных волнений.
2. Изменения погоды для метеочувствительных лиц, влияния изменившегося магнитного поля.
3. Погрешностей в питании, избыток в рационе соли и насыщенных жиров, злоупотребление фастфудом и алкоголем.
4. Резкая отмена антигипертензивных средств, в особенности клофелина или бета-блокаторов.

Нередко случай гипертонического криза позволяет пациенту узнать о своей болезни и хроническом повышенном давлении.

Симптоматика данного патологического процесса может быть настолько скрытой, что человек может долгое время не подозревать о своем состоянии.

Артериальное давление как у мужчин, так и у женщин регулируется множеством систем. Располагаются они практически во всех органах и работают как слаженный механизм, сглаживая скачки давления при его понижении или повышении. Но силы таких адаптационных систем не безграничны, и весь этот замысловатый механизм может выходить из строя.

Давление обычно не повышается резко и на долгий промежуток времени. Сосуды и другие жизненно важные органы также способны приспосабливаться к высокому давлению. Естественно, что они несколько страдают, теряют упругость, расширяются, не полностью выполняют свою функцию. Наложение описанных выше факторов формирует тяжелые проявления гипертонического криза. Опасность его состоит в том, что человек бывает не готов к резкому повышению давления, не знает, какова его симптоматика, как эффективно и быстро справиться с ним.

Но статистика отражает, что более предрасположены к обострению гипертонической болезни пациенты со злокачественным течением запущенных стадий, чему сопутствует также атеросклероз.

Если кризы возникают неоднократно и довольно регулярно, это свидетельствует о пренебрежении лечением.

Провоцируют частые кризы такие факторы, как:

• хронический стресс;
• злоупотребление алкоголем или напитками на основе кофеина;
• нерациональное питание с избытком соли;
• резкая отмена гипотензивных препаратов, когда пациент забывает о необходимости приема лекарственных средств.

Гипертония при сочетании с атеросклеротическим поражением сосудов протекает тяжело и злокачественно. Внезапное начало сменяется длительной продолжительностью и тяжелой купируемостью симптомов.

Гипертония такого вида осложняется зрительными и слуховыми нарушениями, в частности, звоном в ушах, потемнением в глазах. Головокружение, тошнота и рвота носят интенсивный характер, у мужчин снижается потенция, у женщин наблюдаются приливы.

Головная боль может сопровождаться болью глазных яблок: человек не может свободно смотреть в стороны, боится яркого света. Пациент может быть заторможен и оглушен, плохо ориентироваться в пространстве, терять сознание.

Поэтому так важно знать о симптомах гипертонического криза, что позволит помочь в опасной ситуации не только окружающим людям, но и себе.

Только внимательное отношение к своему здоровью позволит своевременно распознать нарастание гипертонической болезни и устранить ее на самых ранних этапах, когда лечение заключается:

• в элементарном соблюдении диеты;
• в потере избыточного веса;
• в отказе от вредных привычек.

Признаки патологии

Гипертонический криз проявляется неожиданным повышением давления с обширной нейросоматической симптоматикой. Прежде всего, страдает кровообращение некоторых органов - головного мозга, почек, сердечно-сосудистой системы. Так формируется угроза опасных осложнений криза - кровоизлияния в мозг, формирования инфарктной зоны в сердце и отека легких, почечная недостаточность.

Признаки гипертонического криза на стадии его развития таковы:

1. Чрезмерное волнение без видимой причины или опасности.
2. Нервное возбуждение при отсутствии приема тонизирующих напитков.
3. Учащенное сердцебиение без физической нагрузки и прочих стрессовых влияний.
4. Ощущение нехватки воздуха даже в хорошо проветриваемом помещении, на улице.
5. Холодный пот при отсутствии инфекционного процесса и воспаления.
6. «Гусиная кожа» в помещении с оптимальной температурой.
7. Дрожание рук или тремор вне неврологических патологий.
8. Покраснение лица в отсутствие дерматологических расстройств, климактерических проявлений у женщин.

Уже на ранних этапах развития криза наблюдается головная боль с ощущением тошноты, нередко переходящим в рвоту, звоном в ушах, состоянием головокружения. Болевые ощущения усиливаются при натуживании в момент дефекации, кашле и чихании. При взгляде на свет больной также может отмечать усиление боли.

Подробное изучение клинической картины гипертонии и ее обострения позволили классифицировать головную боль:

1. Типичное ощущение боли приступообразного характера по всей поверхности головы. Жалобы больных обычно определяют боль как пульсирующую или сдавливающую виски, тупую, давящую. Болезненные ощущения возникают, в основном, при отходе ко сну или после ночного отдыха.
2. Нетипичная головная боль на фоне неврастенического состояния, обычно затрагивающая одну половину головы.
3. Головная боль как основной симптом злокачественной гипертензии. Причины этому формируются на основе повышения давления внутри черепа, отека мозга.

Головокружение как ощущение вращения предметов также сопутствует гипертоническому кризу.

Этот симптом также разделяется на два подвида:

• головокружение, возникающее от смены положения головы;
• головокружение в покое.

Этиологически симптоматика связана с дистоническими явлениями в позвоночной и сонной артериях.

Неврологические расстройства при гипертонии еще более разнообразны и определяются стадией основного заболевания.

Все три стадии гипертонической болезни имеют свои причины и проявления:

1. Первая стадия гипертензии характеризуется невротическими симптомами, которые связаны со снижением функции гипоталамуса.
2. На второй стадии гипоталамус еще больше утрачивает функциональность, что отражается в нарушении многих видов обмена, эндокринной недостаточностью.
3. Третья стадия имеет уже более выраженную дисциркуляторную симптоматику, что отражается нарушением кровообращения в головном мозге.

Гипертонические кризы широко варьируют по длительности. Полная картина патологического состояния может разворачиваться за час, а может и за несколько суток. Показатель артериального давления, при котором отмечается криз, также различен и носит индивидуальные особенности.

Так, уже при 130/90 мм рт. ст. одни гипотоники чувствуют всю описанную выше картину криза, в то время как для других пациентов достижение этих цифр сопровождается оптимизацией состояния.

Классификация кризов

Причины и симптомы гипертонического криза настолько многообразны, что позволяют классифицировать его по множеству параметров. Однако криз любой этиологии и механизма развития требует неотложной помощи и купирования его проявлений.

По механизму проявления

Первым параметром классификации является механизм повышения давления. Для этого устанавливают важный момент: возрастает ли выброс крови сердцем или увеличивается сосудистое сопротивление.

В связи с этим гипертонические кризы бывают:

1. Гиперкинетические. Они свойственны ранним стадиям гипертонии, развиваются быстро, без предшествующих симптомов. Пациенты предъявляют жалобы на резкую головную боль пульсирующего характера с «мельканием мушек». Тошнота нередко сменяется неудержимой рвотой. Пациент обычно испытывает тревожность, находится в панике, дрожит и сильно потеет. Кожа приобретает гиперемированную окраску, становится влажной. Пульс прощупывается хорошо, сердцебиение учащается. Обычно сильно повышается систолический показатель, диастолическое давление возрастает умеренно. Сердце испытывает повышенную нагрузку, что может быть причиной болей за грудиной. Осложнений криз такого плана обычно не дает.
2. Гипокинетические кризы формируются при увеличении сопротивления со стороны сосудов. Они характерны для пациентов с большим гипертоническим стажем первичной или вторичной формы заболевания. Симптоматика острого состояния редко бывает выраженной, признаки гипертонического криза нарастают умеренно. Зрение и слух незначительно изменяются, пульс остается нормальным или снижается, сердцебиение замедляется (брадикардия). В основном, увеличивается диастолическое давление, что формирует постнагрузку для сердца. Частым осложнением гипертонических кризов являются инсульты ишемического характера.
3. Эукинетические кризы наблюдаются при повышении обоих показателей артериального давления. Развиваются быстро, но прогрессируют невыраженно и обычно не несут осложнений. Характерны для «заядлых» гипертоников и часто повторяются.

По наличию осложнений

Классифицируют гипертонические кризы также по наличию осложнений со стороны органов, наиболее подверженных влиянию высокого давления.

По этому параметру острые состояния гипертонической болезни бывают:

1. Неосложненные. Характерны для ранних этапов заболевания и не несут угроз жизненно важным органам. Давление повышается внезапно и может быть быстро купировано. В клинике может отмечаться временная остановка кровотока, что выражается в затруднении мыслительной деятельности и резком выбросе некоторых гормонов. Пациенты предъявляют жалобы на снижение когнитивных функций, состояние тревоги, учащенное сердцебиение. Неосложненный криз начинается внезапной вспышкой головной боли, головокружением, тошнотой со рвотой. Пациенты могут ощущать холод, нехватку воздуха, тяжело дышать ввиду одышки. На теле появляются красные отечные пятна с преобладанием в верхней части тела. Боль в области сердца может носить сжимающий характер, причины чего кроются в системной нагрузке на орган. Кризы такого плана обычно не дают осложнений, но все равно представляют собой угрозу жизни пациентов ввиду довольно быстрого развития.
2. Осложненное острое повышение давления сопутствует поздним стадиям заболевания. Наиболее частыми осложнениями выступают сосудистые патологии, одна их которых - гипертоническая энцефалопатия. Именно она дает свои осложненные симптомы - инсульт, снижение памяти и концентрации внимания, развитие паркинсонизма. Со стороны сердца может развиться стенокардия, гипертрофия левого желудочка, сбои ритма. Нередко наблюдается почечная недостаточность, снижение остроты зрения ввиду отека зрительного нерва.

Осложненные кризы формируются постепенно, что дает причины осложнениям. Начинается симптоматика с обычной сонливости, ощущения «тяжелой головы», снижения работоспособности. Позднее присоединяется головная боль, преходящее головокружение, одышка и влажные хрипы. Ощущение нехватки воздуха ухудшается в положении лежа, помещение таких больных нужно постоянно проветривать. Кожные покровы бледнеют, в то время как лицо приобретает синюшную окраску. Давление нарастает постепенно, что не позволяет его быстро устранить. Если измеренный показатель и удается нормализовать, то симптомы осложненного криза могут сохраняться на протяжении нескольких дней.

Гипертонические кризы с осложнениями получили свою классификацию в связи с преимущественным поражением какого-либо органа:

1. Церебральные кризы становятся причинами энцефалопатий, транзиторных атак, кровоизлияний в головной мозг. Распознать клинику такого криза позволяет неустойчивость психики больных, увеличенный диурез. Высокое давление особенно пагубно отражается на состоянии такого отдела мозга, как гипоталамус. Такие пациенты обычно метеочувствительны, склонны к неврозам и депрессивным состояниям. Если барометрическое давление падает, то это находит отражение на состоянии таких больных. Кризы формируют нередко атаки мозгового ствола, что дает симптоматику головокружения, нистагма, двоения в глазах.
2. Коронарный гипертонический криз затрудняет кровоток в важнейших сосудах сердца, что дает клинику сердечной астмы и отечного состояния легких.
3. Нейровегетативный криз происходит со значительным выбросом в кровь адреналина, что бывает, в основном, на фоне хронического стресса. На первое место выступают психические симптомы: беспокойство, тревожность, снижение концентрации внимания, забывчивость, дрожь конечностей. Позднее присоединяются одышка, тошнота и рвота, потливость и повышение температуры. Криз проходит более или менее доброкачественно, завершается обычно обильным мочеиспусканием.
4. Отечный гипертонический криз связан с выходом из строя одного из главных регуляторных механизмов давления - ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Данные вазоактивные вещества вырабатываются в почках и поддерживают оптимальный уровень объема циркулирующей крови. При обильном принятии жидкости и многих других факторах возникают отечные гипертонические кризы с типичными явлениями пастозности. К ним может присоединяться боль в затылке и по ходу мозгового ствола, мышечная слабость, неутолимое желание спать, дезориентация в пространстве и времени, ухудшение остроты зрения, слуховые галлюцинации. После купирования высокого давления симптомы болезни непродолжительно могут сохраняться.
5. Судорожный осложненный гипертонический криз наиболее опасен. Явление судорожного припадка обычно связано с кровоизлиянием в головной мозг, что может повлечь необратимые последствия. Состояние формируется резко, больной сразу теряет сознание и конвульсирует. Важно знать об эпизодах такой патологии в семье и у ближайших родственников, так как наследственность в гипертонии и при ее осложнениях играет преимущественную роль.

Такая обширная классификация позволяет врачам формировать наиболее эффективное лечение при попадании больного в стационар с гипертоническим кризом.

Естественно, что такое состояние требует неотложной помощи и срочной оптимизации артериального давления. При становлении данного показателя уже требуется последующая терапия, определяется тип криза и вероятность его осложнений.

Профилактика повышенного давления

Предупредить гипертонический криз вполне возможно, если внимательно относиться к своему здоровью. Его профилактика сходна с мероприятиями по гипертонической болезни.

Лекарственная терапия должна дополняться изменением образа жизни, отказом от вредных привычек, приобщением к спорту и физической активностью. Даже возрастные атеросклеротические изменения сосудов возможно компенсировать рациональным питанием с низким содержанием натрий хлорида и насыщенных жиров. Простые здоровые привычки помогут не только не бояться острых проявлений гипертонической болезни, но и корректировать ее саму, а иногда даже и полностью устранить.

Успех в лечении любой патологии определяется не только инновационностью лекарственных средств и клиническим опытом врача, но и адекватным отношением пациента к своему здоровью и образу жизни.

serdce1.ru

Чем опасно заболевание

Данное состояние является стрессом для кровеносной системы и всего организма в целом. Есть вероятность повторения приступа, развития других заболеваний на фоне криза, приступы часто ведут к ухудшению зрения. Зачастую само возникновение данного состояния говорит об уже существующих проблемах со здоровьем, существенно снижающих качество жизни в будущем.

Поэтому при появлении признаков обострения гипертонии нужно обязательно сразу обратиться к врачу для постановки правильного диагноза, назначения лечения. В некоторых случаях последствия приступов могут переноситься крайне тяжело.

Причины

Чаще всего гипертонические приступы сопутствуют гипертонии, особенно часто они возникают на поздних стадиях запущенного заболевания, когда оно осложняется атеросклерозом. Однако приступы могут возникнуть у совершенно здорового на первый взгляд человека.

Гипертонические кризы также возникают в следующих случаях:

1. Сильные стрессы, эмоциональное перенапряжение.
2. Неправильный прием препаратов при гипертонии и других сердечных заболеваниях.
3. Злоупотребление жирными и солеными блюдами, алкогольными напитками.
4. Прекращение приема некоторых препаратов с гипотоническим эффектом.

Основным фактором возникновения кризов все же называют стрессы. В некоторых случаях образуется замкнутый круг, когда человек после прошедшего приступа волнуется, что может возникнуть новый, и это негативно влияет на период восстановления.

По статистике гипертоническим кризам чаще подвержены женщины. Особенно осторожно и внимательно относиться к своему здоровью следует в старшем возрасте, приступы гипертонии зачастую возникают при климаксе.

Гипертонический криз при климаксе у женщин

Часто женщины, не имевшие никаких проблем с давлением раньше, обнаруживают гипертонию и ее обострения при климаксе. Это зависит от нескольких факторов, на некоторые из них можно повлиять до появления неприятностей.

Гипертония проявляет себя при климаксе, когда понижается количество эстрогенов. Появляется повышенная чувствительность к инсулину в крови, количество которого при этом не уменьшается. Многие женщины в этот период также набирают лишний вес, который неблагоприятно влияет на здоровье. Все это ведет к заболеваниям сердца и сосудов, повышается риск гипертонических кризов.

Поэтому с наступлением возрастных изменений в организме важно следить за своим здоровьем в целом и периодически измерять давление, чтобы вовремя отследить появление гипертонии. Важно знать, по каким признакам можно определить гипертонический криз.

Признаки у женщин

Основным симптомом гипертонического криза считается резкое повышение артериального давления, при этом кровообращение в целом ухудшается, появляются иные симптомы. Приступам сопутствует резкое ухудшение общего самочувствия. В целом к основным признакам относят:

1. Резкое повышение артериального давления. Для каждого существует свой порог, при котором человек чувствует себя плохо.
2. Головная боль. Обычно при гипертоническом кризе она локализуется в области затылка, часто сопровождается головокружением.
3. Тошнота, иногда доходящая до рвоты. В большинстве случаев это относят к осложнениям приступа.
4. Ухудшение зрения. Обычно больные жалуются на общее снижение остроты зрения, появление звездочек перед глазами. Возможно возникновение нистагма – непроизвольных колебаний глазных яблок.
5. Повышение температуры тела, возникновение озноба.
6. Покраснение кожи лица и шеи.

Гипертоническому кризу часто сопутствует чувство страха и тревоги, напоминающие паническую атаку. При этом могут наблюдаться нарушения координации, походки, учащенное сердцебиение и сильная потливость. Это все – основные признаки заболевания.

Виды гипертонических кризов

В зависимости от симптомов и причин, вызвавших повышение давления, выделяют несколько видов гипертонических кризов. Определить тип приступа важно для выбора дальнейшего лечения и реабилитации.

1. Первый тип приступов связывают с сильным нервным перенапряжением. В основном они сопровождаются только головной болью с головокружением и тошнотой, данные симптомы проходят через несколько часов после начала приступа. При первом типе кризов госпитализация и неотложная врачебная помощь обычно не требуются.
2. Второй тип приступов называют водно-солевым, он случается при нарушении обменных процессов в организме. При данном типе сильнее будут проявляться головокружение и расстройство координации.
3. Третий тип приступов считается самым тяжелым. После него могут возникнуть серьезные последствия из-за нарушения мозгового кровообращения, госпитализация пациента обязательно требуется, следует как можно скорее оказать неотложную помощь.

После любого из гипертонических приступов желательно показаться врачу. Возможно, следующего приступа не возникнет, однако нужно убедиться, что отсутствуют более серьезные проблемы со здоровьем.

Первая помощь

При появлении симптомов криза не следует сразу бросаться к препаратам для понижения давления, их прием без указаний врача может ухудшить ситуацию. В первую очередь нужно попытаться успокоиться, чтобы нормализовать давление естественным путем. Желательно обратиться за помощью к близким людям.

Чтобы понизить давление и частоту сердцебиения следует присесть, глубокого дышать. Из лекарств допустим прием таких средств как валерианка, корвалол или пустырник, хотя советуют обойтись без них.

Симптомы гипертонического криза должны пойти на спад после принятых мер. Однако головная боль и учащенное сердцебиение еще могут наблюдаться в течение некоторого периода времени. Если, несмотря на все усилия, состояние больного не улучшается, следует вызывать неотложку.

После снятия приступа следует как можно быстрее обратиться к врачу – кардиологу. Нужно четко описать все симптомы гипертонического криза, рассказать о принимаемых препаратах и особенностях своего давления. После всех необходимых исследований будет назначено подходящее лечение.

Восстановление после гипертонического криза

Период восстановления, его длина зависят от того, были ли приступы до этого и от их разновидности. В некоторых случаях достаточно соблюдение постельного режима, правильной диеты и распорядка дня, в других – важно принимать дополнительные препараты для нормализации давления. В каждом случае лечение и реабилитация индивидуальны.

В целом после гипертонического криза нужно стараться избегать стрессов и волнений, следить за своим давлением и состоянием здоровья в целом. Нужно обязательно заняться лечением существующих заболеваний.

gipertonia03.ru

Почему развивается приступ при гипертонии?

Рассмотрев, что такое гипертонический криз, необходимо выяснить его причины. Обычно это патологическое состояние развивается у пациентов, которые получают неадекватную терапию либо игнорируют рекомендации лечащего врача.

Однако приступ может развиться у гипертоника, который принимает все таблетки, соблюдает назначения медицинского специалиста. Этиология аномального процесса до конца не выяснена. Медики сходятся во мнение, что резкий скачок параметров артериального давления обусловлен совокупностью факторов.

По статистике кризовое течение возникает у пациентов с гипертонической болезнью чаще, чем у больных с диагнозом симптоматическая артериальная гипертония. В первом случае приступы в большинстве случаев тяжелые, во втором – криз неосложненный.

Основные причины гипертонического приступа при гипертонии:

1. Пациент самовольно отказался от приема лекарств, которые давали гипотензивный эффект.
2. Частое употребление спиртных напитков в большой дозировке, употребление наркотических либо психотропных веществ.
3. Черепно-мозговая травма.
4. Сопутствующие болезни – гломерулонефрит острой формы, опухолевые новообразования в организме и пр.

Привести к резкому скачку АД может хирургическое вмешательство в реабилитационный период. В группу риска попадают пациенты, у которых в анамнезе кардиохирургические манипуляции, операции на крупных артериях и сосудах, механические процедуры в области шейного отдела.

К вторичным провоцирующим факторам относят отсутствие контроля АД, вредные пищевые привычки, курение, зимнее время года.

Наиболее частое последствие гипертонического криза – церебральные нарушения – в 39% картин, ишемический либо геморрагический инсульт – в 17%, отечность легких наблюдается у 25% пациентов.

Часто возникают головокружение, шум в ушах и тошнота, у женщин она может доходить до рвоты, поэтому так важно знать, какие именно бывают признаки повышенного давления у женщин.

Клинические проявления криза

Безусловно, единой классификации приступов не существует. Однако такие патологическое состояние разделяют в зависимости от клинических признаков, присутствующих осложнений, по механизму роста артериального давления.

Кризы бывают осложненного и неосложненного характера. Первый вариант чаще развивается у гипертоников с третьей степенью заболевания. Он угрожает не только здоровью пациента, но и его жизни.

Неосложненная форма присуща гипертонии 1 и 2 степени. Аномальный процесс начинается с повышения кровяного «напора», при этом иногда наблюдаются признаки поражения головного мозга, почек, сердца и органов зрения.

Основные симптомы гипертонического криза:

• Появление резкой боли в груди.
• Сильная головная боль, которая сопровождается нарушением сознания и зрительного восприятия.
• Приступ тошноты, иногда рвота.
• Появляется чувство страха, одиночества, человек боится умереть.
• Одышка, трудности с дыханием.
• Судорожное состояние.
• Носовое кровотечение.

В действительности, может присутствовать 1-2 признака, либо сочетается комбинация трех и более. Однозначно, ведущий признак – это быстрый рост кровяных показателей до критических цифр.

Признаки неосложненного приступа:

1. Резкий рост систолического показателя.
2. Головная боль разного характера и локализации.
3. Головокружения, часто тошнота, редко рвота.
4. Расплывчатость зрения.
5. Повышенное потоотделение.
6. Чувство жара, нехватка кислорода.
7. Учащенный пульс, частое сердцебиение.
8. Гиперемия лица, рук, шеи.

Неосложненный приступ всегда развивается быстро, с начала до пика проходит несколько часов. Для купирования использования гипотензивные лекарства. Несмотря на отсутствие осложнений, присутствует угроза жизни, поэтому нужно быстро понизить СД и ДД.

Осложненный кризис развивается постепенно, может набирать обороты в течение двух суток. К основным клиническим проявлениям относят:

• Шум в ушах, сонливость.
• Тошнота, рвота, головная боль.
• Болевой синдром в области груди.
• Нарушение зрения и слуха.
• Хрипы в легких.
• Покраснение или посинение лица.
• Потеря сознания.

Многие гипертоники ищут информацию на тему: «гипертонический криз симптомы и последствия». В качестве ответа врачи отмечают угрозу жизни, часто развивается энцефалопатия, острый инфаркт миокарда, ретинопатия, расслаивающаяся аневризма, гематурия, отек головного мозга и др. осложнения.

После снижения давления при осложненной форме криза негативные симптомы присутствуют еще некоторое время.

Виды криза и симптомы

Осложненный криз бывает нескольких видов. Церебральный тип приводит к нарушению функциональности головного мозга, коронарный вид нарушает сердечные кровеносные сосуды, а астматическая форма пагубно воздействует на левый желудочек сердца.

В зависимости от клиники кризис бывает отечный, судорожный или нейровегетативный. В последнем варианте значительно повышается верхний показатель. Наблюдается выброс адреналина в кровь. Пациент возбужден, присутствует сильный страх смерти, тревожность и беспокойство. Кожный покров влажный, иногда увеличивается температура тела, проявляется тремор конечностей.

При отечном кризе одновременно возрастает систолическое и диастолическое значение. Чаще всего такой вид встречается у женщин. Сопровождается отеками, заторможенностью, нарушением сна, слабостью и вялостью.

Судорожный приступ проявляется крайне редко. Он возникает исключительно при гипертонической болезни третьей степени. Приводит к энцефалопатии с отечностью головного мозга, присутствуют судороги, пациент теряет сознание.

Кризы в зависимости от механизма роста АД:

1. Эукинетический вид. Быстро развивается, в большинстве случаев прогноз благоприятный, сопровождается ростом СД и ДД, сердечный выброс в пределах нормы. Подвержены мужчины и женщины.
2. Гипокинетический характеризуется возрастанием только почечной нагрузки, снижается сердечный выброс, резко увеличивается сопротивление кровеносных сосудов. Приводит к неврологическим нарушениям. Симптомы: головная боль, тошнота, озноб, дискомфорт в грудине.
3. Гиперкинетический диагностируется при 1 и 2 степени ГБ, протекает без явного ухудшения самочувствия. Симптомы: боль в груди, озноб, потливость, учащенное биение сердца, жар, расстройство зрения, пульсация в голове.

При резком ухудшении самочувствия нужно вызвать бригаду медиков, до ее приезда оказать доврачебную помощь.

У человека с общепринятым нормальным артериальным давлением 120/80 при гипертоническом кризе показатели повышаются до 240/120. Чтобы получить точные данные, нужно знать, как правильно мерить давление.

Купирование криза у гипертоников

На запрос: «гипертонический криз что это», ответ найдет. В чем же заключается неотложная помощь больному? До приезда медицинских специалистов необходимо осуществить ряд мероприятий, которые позволяют продержаться до прихода врачей.

Больного нужно уложить на кровать, желательно в полусидящее положение. Это позволит улучшить кровообращение в легких, избавит от трудностей с дыханием. Пациенту нельзя нервничать. Гипертоника нужно успокоить. Если он будет тревожиться, АД снизить не получится.

Если у пациента диагноз гипертензия, то нужно принять препарат, который ему назначил лечащий доктор. Лекарство принимают в независимости от того, когда была принята последняя таблетка.

Чтобы успокоиться, не обязательно иметь в аптечке специфические лекарства. Достаточно выпить Корвалол, настойку Пустырника. Если присутствует боль в сердце, то принять Нитроглицерин. Этот медикамент быстро расширяет сосуды, что может привести к гипотонии. Поэтому его сочетают с Валидолом, последний нейтрализует побочный эффект.

Таблетки для купирования приступа:

• Клонидин используется для купирования кризиса, когда другие лекарственные препараты не дали результата. Дозировка составляет ½ или целую таблетку. Эффект наблюдается спустя 20-60 минут после применения, длится не более 12 часов.
• Коринфар – быстродействующее лекарство гипотензивного свойства, однако применяют осторожно, может резко понизить СД и ДД. Принимают ½ либо две таблетки. Эффект наблюдается спустя 5 минут после применения.
• Каптоприл – современный медикамент, характеризуется отсутствием побочных действий, быстро и мягко понижает артериальные показатели. Принимают 25 мг, если не подействовало, принимают такую же дозу снова.

Если у гипотоника резко упало АД, то нужно принять гипертензивный препарат. Повысить показатели поможет чашка кофе либо таблетка Цитрамона. При приступе ничего делать не рекомендуется, необходимо спокойствие и постельный режим хотя бы несколько часов.

Не рекомендуется дома проводить агрессивное лечение с помощью инфузий и высоких дозировок гипотензивных препаратов, так как велика вероятность ишемии головного мозга, сердечной мышцы, почек, возрастает риск отслойки сетчатки.

Гипертонический криз представляет собой внезапно возникшее стойкое повышение артериального давления со свойственной этому состоянию симптоматикой и осложнениями, в первую очередь со стороны органов-мишеней. К последним относят головной мозг, сердце, аорту - те органы, серьёзное повреждение которых неизбежно ведет к гибели человека.

Причины и механизм развития гипертонического криза

Одним из самых частых вопросов, которые гипертоник задает врачу, является вопрос о причинах криза. Пациент недоумевает, так как тщательно соблюдает режим приема и дозировки назначенных лекарств. И к своему удивлению выясняет, что криз может возникнуть:

• вследствие тяжелого психо-эмоционального ;
• резкие изменения погоды, особенно у метеочувствительных людей.

Тем не менее, наиболее частой причиной гипертонического криза можно считать внезапную отмену приема антигипертензивных средств, невыполнение врачебных назначений и неадекватно подобранные дозировки препаратов. Последнее обычно происходит в самом начале лечения (об этом будет сказано ниже).

Гипертонический криз развивается вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса из-за сбоя в вегетативной нервной системе и избыточной активации гормональных механизмов поддержания артериального давления. Из-за этого в крови повышается концентрация катехоламинов и вазопрессина - гормонов, способствующих повышению давления, а также ангиотензина-II, альдостерона, которые удерживают жидкость в кровяном русле, увеличивая объем циркулирующей крови.

Из-за необходимости перекачивать увеличивающиеся объемы жидкости сердце начинает испытывать неадекватные для него нагрузки, потребность его в кислороде повышается. Если у больного одновременно с имеются нарушения питания миокарда, то на пике криза возможно развитие левожелудочковой недостаточности, аритмий.

Избыточная выработка эндотелина приводит к нарушению целостности сосудистой стенки. При условии повышенного артериального давления какой-либо из сосудов может лопнуть и если это произойдет в головном мозге, то развивается геморрагический инсульт. Возможно и развитие ишемической его формы вследствие длительного сужения сосудов в какой либо зоне мозга. Эта форма более благоприятна, однако также чрезвычайно опасна для жизни и здоровья больного. Наконец, по сходному с геморрагическим инсультом типу развивается расслаивающая аневризма аорты - самое грозное из осложнений криза с летальностью, близкой к 100%.

Симптомы гипертонического криза

Врачи делят любой криз на две категории - осложненный и неосложненный. В первом случае на фоне повышения АД отмечаются признаки поражения органов-мишеней - сердца, мозга, аорты. Во втором случае этих симптомов нет.

• слабость («не держат ноги» - так пациенты описывают это состояние);
• головокружение;
• в затылке;
• зрительные артефакты (мелькание «мушек» перед глазами);
• шум в ушах;
• тошнота, иногда со рвотой;
• озноб;
• чувство жара во всем теле;
• тахикардия или перебои в работе сердца.

Далеко не во всех случаях обязательно появляются все эти симптомы, однако жалобы хотя бы на часть из них, особенно если они возникают не впервые, заставляют заподозрить гипертонический криз.

Диагностика гипертонического криза

Постановка диагноза в случае неосложненного криза обычно не вызывает затруднений. Достаточно лишь измерить артериальное давление и сравнить его с цифрами «рабочего» давления пациента. Достаточно точно выявить как сам криз, так и причину, его вызвавшую, позволяет изучение анамнеза:

Гораздо сложнее, особенно на догоспитальном этапе, определить симптомы поражения органов-мишеней. У врачей Скорой медицинской помощи для этого имеется лишь электрокардиограф, который позволяет выявить признаки ишемии миокарда.

Тем не менее, тщательный осмотр и опрос больного помогают в определении признаков энцефалопатии (тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения), инфаркта миокарда (боль за грудиной, аритмии), острой левожелудочковой недостаточности (одышка, бледность кожных покровов, хрипы в легких) и т. д.

В условиях стационара могут быть проведены:

• грудной клетки;
• УЗИ сердца;
• лабораторные анализы.

данные исследования позволят не только установить факт повреждения органа-мишени, но и определить, насколько сильно он пострадал.

Осложнения гипертонического криза

Наиболее опасными осложнениями гипертонического криза являются острый коронарный синдром, расслаивающая аневризма аорты, инсульт.

Механизмы их развития описаны выше, прогноз при этих патологиях весьма и весьма серьезный. Именно поэтому «скорая» выезжает на любой вызов, связанный с гипертонией и делает все возможное, чтобы купировать подъем артериального давления.

Лечение гипертонического криза

При неосложненном кризе лечение особых трудностей не представляет. Зачастую больные, самостоятельно выявив у себя подъем АД, принимают дополнительную дозу назначенного им препарата и даже не обращаются к врачу. Однако порой эффект оказывается неполным и тогда приходится вызвать «скорую» или посетить участкового терапевта.

Целью лечения криза является приведение показателей систолического давления к цифре 139 и ниже, а диастолического - 99 и ниже. Обычно для этого достаточно перорального приема одного из гипотензивных средств - каптоприла, нифедипина, клофелина, метопролола - вкупе с приемом мочегонного препарата (чаще всего - фуросемид). Этого обычно оказывается достаточным для того, чтобы купировать криз. Госпитализация в таких случаях не требуется.

Препараты, применяемые для купирования неосложненного гипертонического криза

Препараты	Дозы и способ введения	Побочные эффекты	Начало действия
Клонидин	0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2 мл в/м или в/в	Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией.	Через 10-60 мин.
Каптоприл	12,5-25 мг внутрь или сублингвально	Гипотензия ортостатическая.	Через 30 мин.
Дибазол	1 % - 4-5 мл в/в 0,5% - 8-10 мл в/в	Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.	Через 10-30 мин.
Пропранолол	20 - 80 мг внутрь	Брадикардия, бронхоконстрикция.	Через 30-60 мин.
Дроперидол	0,25% р-р 1 мл в/м или в/в	Экстрапирамидные нарушения.	Через 10-20 мин.
Нифедипин	5-10 мг внутрь или сублингвально	Головная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии.	Через 10-30 мин.

Важно: точную дозировку может подобрать только Ваш лечащий врач.

Гораздо сложнее лечить криз, осложненный поражением органов-мишеней. Если при неосложненной форме артериальное давление должно снижаться постепенно (до 6 часов), то при осложненной его требуется купировать как можно быстрее. Причина в том, что развитие осложнений серьезно ухудшает прогноз заболевания и в десятки раз повышает риск летального исхода.

При осложненном кризе используются инъекционные формы препаратов:

1. Сосудорасширяющие:
   • эналаприлат (при левожелудочковой недостаточности);
   • нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и левожелудочковой недостаточности);
   • нитропруссид натрия (при гипертонической энцефалопатии);
   • β-блокаторы (при ОКС и расслаивающей аневризме аорты);
2. Фентоламин (препарат, подавляющий активность адреналина при феохромоцитоме).
3. Мочегонные (особенно при левожелудочковой недосатточности);
4. Нейролептики (дроперидол).

Дозы препаратов подбираются врачами таким образом, чтобы максимально быстро снизить артериальное давление.

Обратите внимание : всеми любимая магнезия (сульфат магния), которая способна оказать весьма быстрый эффект, в настоящее время применяется все реже. Причина - имеющиеся научные данные о снижении продолжительности жизни у людей, у которых гипертонический криз купировали этим препаратом. Кроме того известны случаи резкого подскока артериального давления после окончания эффекта магнезии и развития тяжелых осложнений.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Рекомендуем прочитать: