Деление на стадии - выражение, используемое для описания различных исследований, обычно производимых после того, как поставлен диагноз далеко развившегося рака, чтобы определить, локализована ли еще болезнь или уже распространилась на другие области тела. Например, операция по извлечению нескольких подмышечных лимфоузлов производится для определения стадии рака.

Когда речь идет о раке молочной железы, деление на стадии производится для определения стадии рака. Основная цель врача в этой ситуации состоит в том, чтобы удалить рак пока он еще остается в пределах груди (если в другой груди обнаруживается еще одна опухоль, это обычно "новый первичный рак", а не метастаз первого). Если уже известно, что рак присутствует в других частях тела, удаление молочной железы имеет разве что ограниченное значение, если только она не болезненна, инфицирована или изъязвлена. Необходимость установления стадии, если выявлен запущенный рак - еще одна причина для отделения диагноза от лечения: чтобы не оперировать больше, чем необходимо.

Индикаторы прогноза или "маркеры" риска рецидива

В большинстве случаев подозрительные симптомы вызваны доброкачественными образованиями. Но одна- две из каждых десяти биопсий влечет диагноз рака. После этого от образца потребуется информация для принятия решения о немедленном первичномлечении или, если необходимо, последующем вспомогательномлечении, дополняющем главное, - об операции. Информация поступает от "маркеров", или прогностических индикаторов риска возврата первичного рака, который был удален. Следует знать о "маркерах" до диагностической биопсии, даже если она покажет, что уплотнение является раковой опухолью.

Анализ на рецептор гормона

Один из важнейших лабораторных анализов - это анализ на рецептор эстрогена (РЭ). Определение числа рецепторов женского гормона эстрогена в клетках опухоли - это косвенный способ определения, зависит ли раковая опухоль от этого гормона при своем росте. При этом обычно определяется и другой показатель - рецептор прогестерона (РП).

Если большинство клеток содержит много рецепторов, опухоль называется РЭ-богатой, или РЭ-позитивной. Опухоль, клетки которой содержат мало рецепторов - РЭ-бедна, или РЭ-негативна. Все раковые опухоли молочной железы содержат некоторое число клеток с рецепторами эстрогена, и вопрос состоит в том, как много рецепторов эстрогена содержится в заданном объеме клеточного материала. Если присутствуют также рецепторы прогестерона, их количество важно для предсказания реакции организма на гормональную терапию.

Другие маркеры риска рецидива

Определения рецепторов эстрогена и прогестерона стали рядовыми анализами. Один из них, доля S-фазы, может принести пользу в предсказании агрессивности рака. Этот показатель в буквальном смысле означает долю клеток, которые находятся в "синтетической" стадии процесса деления на дочерние клетки. Высокая доля S-фазы указывает, что клетки активно делятся, опухоль быстро растет.

Другой показатель - плоидия, которая описывает, насколько раковыми являются клетки опухоли по сравнению со здоровыми клетками молочной железы. Изучая это, специалисты могут оценить, насколько раковые клетки отклонились от нормальных клеток молочной железы и, соответственно, насколько агрессивной может быть опухоль.

Доля S-фазы и плоидия, наряду с состоянием подмышечных узлов, размером опухоли, гистологическим типом, содержанием рецепторов эстрогена и прогестерона, могут вносить свой вклад в картину маркеров, которая помогает онкологам рекомендовать при необходимости вспомогательную терапию или другое лечение после первичной операции.

Амплификация онкогена, определение наличия онкогена HER-2 - это пример другого исследования, проводимого для определения числа экземпляров определенного аномального гена в клетке опухоли. Этот метод активно используется, данные, накопленные о нем и о других новых маркерах, достаточно убедительны для того, чтобы рекомендовать эти анализы как стандартные.

Варианты лечения рака молочной железы

Если поставлен диагноз рака молочной железы , в первую очередь лечению должна подвергаться грудь, где обнаружена опухоль. Следующая задача - определить, надо ли и, если надо, как лечить весь организм в целом, если есть сильное подозрение, что рак мог распространиться за пределы молочной железы.

Операция, независимо от того, следует ли за ней радиотерапия, является первичным местным лечением. Мероприятия вспомогательной терапии проводятся в дополнение к первичной терапии, чтобы уничтожить раковые клетки, оставшиеся в молочной железе или в отдаленных областях тела женщины. Такова цель химиотерапии и гормональной терапии.

Принятие решений начинается с того, может ли грудь быть сохранена или же безопаснее удалить всю ткань молочной железы путем мастэктомии. Затем, если ее решено сохранить, делать ли в дальнейшем облучение. Следующая проблема: нужна ли вспомогательная терапия и какая будет наиболее эффективна. Рекомендации, даваемые хирургом, базируются на том, что дали многие годы исследований вариантов лечения, применявшихся тысячами врачей в тщательно контролируемых клинических испытаниях.

Первичное лечение

Первичное лечение будет заключаться либо в том или ином варианте мастэктомии (удаления молочной железы), либо в частичной операции по удалению только опухоли (иссечение уплотнения). После иссечения уплотнения обычно применяется облучение сохраненной груди высокой дозой ионизирующего излучения.

Раковые клетки могут развиться либо из клеток, выстилающих протоки (рак протока) или в дольках (рак долек).

Рак протоков

Карцинома протока in situ (DCIS). Эти раковые клетки развиваются из ткани протоков и остаются в протоках. Этот тип рака, ранее считавшийся редким, по современным оценкам составляет от 15 до 25% всех вновь диагностируемых случаев рака молочной железы. Если рак обнаружен на этой стадии, шансы на излечение очень высоки.

Рак долек

Карцинома долек in situ. По существующим оценкам только у 30-50% женщин с этим типом рака в течение ближайших 10 лет развивается истинный инвазивный рак молочной железы.

Инвазивный рак долек молочный железы

Этот рак способен метастазировать и распространяться по всему телу. Лечение такое же, как при инвазивном раке протока.

Сорокапроцентная частота рецидива местного рака свидетельствует в пользу утверждения о том, что рак молочной железы - мультицентричное заболевание. Другими словами, женщины, у которых возникла в груди одна опухоль, с высокой вероятностью имеют и другие очаги рака. Когда проводится сохраняющая грудь операция, вероятность рецидива является поводом для немедленного завершающего лечения радиацией, чтобы искоренить остающиеся в груди очаги рака.

Варианты вспомогательной терапии:

Химиотерапия использует цитотоксичные (убивающие клетки) препараты, обычно в определённых сочетаниях.

Гормональная терапия может помочь женщинам, у которых рост раковой опухоли зависит от концентрации эстрогенов.

Восстановление груди после мастэктомии

Пластическая операция, создающая искусственную выпуклость груди в случае, если настоящая грудь удалена после хирургического лечения рака, называется "восстановительной маммопластикой". Также разработаны специальные импланты, которые привели к тому, что искусственная грудь стала ближе к настоящей по форме и упругости.

Если у вас рак молочной железы, вам, вероятно, интересно, как долго будет проходить лечение. Как долго длится индивидуальное лечение, такое как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, и каковы средние сроки восстановления? Как долго это будет, пока вы не вернетесь к норме?

Диагноз рака молочной железы действительно может разрушить ваши эмоции, физическое здоровье, финансы и отношения.

Когда вам поставили диагноз, вы, возможно, работали полный рабочий день, воспитывали семью или строили мечты. Ваш календарь был заполнен, и ваша жизнь была занята.

Внезапно ваше расписание захватывает множество встреч с хирургами, онкологами, медсестрами, техническими специалистами и терапевтами. У вас есть новая работа - лечение рака молочной железы. Давайте посмотрим, как долго может пройти лечение и восстановление.

Если вы работаете не дома, вам может потребоваться узнать, сколько нужно запросить времени для отпуска по болезни. Обязательно ознакомьтесь с политикой предоставления больничных на своей работе.

Помните, что если во время лечения что пойдет не так, вы выйдете дольше, чем планировали. Поэтому не забудьте сообщить своему начальнику, что происходит.

Попросите помощи и делегируйте задания во время восстановления.

Операция и восстановление

Количество времени, которое понадобится вам для восстановления после операции, будет зависеть от операции, которая у вас будет, и есть ли у вас биопсия лимфатического узла или диссекция подмышечных узлов.

• Лампэктомия (восстановление 7-14 дней). Лампектомия - амбулаторная процедура, так что вы пойдете домой в тот же день операции. У вас могут быть дренаж, поэтому не спешите возвращаться к работе. Если лимфатические узлы удаляются во время лампэктомии, восстановление займет больше одной недели. Попросите кого-нибудь еще водить машину и отложите уборку, спорт и садоводство.
• Мастэктомия (восстановление 1-3 недели). Мастэктомии является операцией в стационаре, так что вы будете находиться в больнице один или два дня после операции. У вас будут хирургические стоки на месте в течение пяти-семи дней. Надрезы должны заживать в течение трех-четырех недель. Если у вас лимфатические узлы удалены во время мастэктомии, восстановление займет больше одной недели. Мастэктомия часто проводится с немедленной реконструкцией груди, но это не должно восстановление. Отдохните и найдите время, чтобы придти в себя, пока вы выздоравливаете.
• Повторное удаление (восстановление 3-7 дней). Не все будут нуждаться в повторном иссечении, если границы резекции были чистыми. Это амбулаторная процедура, которая проводится после лампэктомии, чтобы обеспечить четкие края. Вы вернетесь домой после операции. У вас может быть хирургический дренаж, но его можно удалить относительно быстро.
• Восстановление груди (время восстановления варьируется). Поскольку реконструкция груди может варьироваться от имплантатов, помещенных во время мастэктомии, к пересадке свободного лоскута, время восстановления будет зависеть от сложности метода реконструкции. Некоторые виды реконструкции включают в себя две или три отдельные хирургические процедуры для завершения вашей новой груди. Если вам понадобятся лучевые процедуры, реконструкция может быть отложена до тех пор, пока вы не закончите все сеансы.

Химиотерапия и восстановление

Еженедельный график химиотерапии с более низкой дозой назначается на 12 недель (три месяца). Стандартный график будет проводиться раз в две-три недели, с дополнительными визитами для лабораторных работ и снимков. Поэтому, если у вас есть четыре стандартных цикла химиотерапии, лечение займет около трех месяцев. Для шести стандартных циклов химиотерапии лечение займет от пяти до шести месяцев.

Каждая инфузия займет от трех до четырех часов, а лабораторные встречи должны быть от 15 минут до часа, в зависимости от того, насколько занята клиника. Если ваши побочные эффекты мягкие, можете вернуться к нормальной деятельности в период между каждым лечением.

Но если они надоедают, планируйте перерыв на отдых.

Время восстановления от химиотерапии зависит от каждого человека. Помните, что химиотерапия - это системное лечение, которое повлияет на ваше тело. Вы должны планировать от одного до трех месяцев времени восстановления на каждую стандартную дозу химиотерапии после завершения лечения.

Лучевая терапия и восстановление

Время будет зависеть от того, какой тип лучевой терапии вы будете иметь. Многие из новых протоколов требуют меньше, чем первые типичные 33 сеанса пять дней в неделю.

Стандартный курс лечения рака груди после операции устанавливается для каждого буднего дня в течение шести или семи недель. Любые побочные эффекты, которые могут возникнуть у вас, будут кумулятивными, поэтому планируйте некоторое время, чтобы отдохнуть в выходные и в конце лечения.

Ускоренное частичное облучение груди (APBI) может быть завершено через три недели. Брахитерапия или внутренняя радиация груди могут быть сделаны через пять дней, с мягкими побочными эффектами и коротким временем восстановления.

Общее время

Лечение рака молочной железы может занять довольно долгое время, и вы можете задаться вопросом, как скоро вы вернете свою нормальную жизнь. Вам может потребоваться, чтобы родственники, друзья или ваш начальник знали, сколько времени вы будете на лечении.

Ниже приведена таблица с некоторыми оценками того, как долго лечение может проходить в зависимости от вашего диагноза. Время не включает перерывы между типами лечения, консультации, второе мнение, дополнительные исследования и исследования визуализации. Если у вас начнется гормональная терапия (эндокринная терапия) после окончания первичного лечения, вы можете принимать лекарства, чтобы предотвратить повторение в течение пяти или более лет.

«Средний случай» раннего рака молочной железы может занять год для диагностики и лечения с кратковременным выздоровлением. Все случаи в этой таблице предполагают ранний рак молочной железы без метастазов. Имейте в виду, что это предполагает, что у вас нет никаких осложнений из-за ваших процедур и раннего повторения рака молочной железы.

Метастатический рак молочной железы

Метастатический рак молочной железы будет лечиться и контролироваться по-разному. Лечение проводится для замедления распространения метастатического рака молочной железы, уменьшения размера опухоли, уменьшения боли и продления выживания. В каждом случае метастатического рака молочной железы требуется план лечения на весь период жизни пациента, поэтому оценка времени лечения и выздоровления проводится в каждом конкретном случае.

Таблица: Время лечения и восстановления на основе диагностики

Нижеследующая таблица является приблизительной основой для некоторых распространенных сценариев. Эти случаи предполагают диагностику ранней стадии рака молочной железы, которая удаляется хирургически, а затем назначают адъювантные методы лечения, чтобы предотвратить повторение.

Существует множество исключений из представленных здесь случаев. Например, диагноз тройного отрицательного рака молочной железы с небольшой опухолью, ясными лимфатическими узлами и хирургической резекцией будет лечиться с помощью трех-шести месяцев химиотерапии, тогда как случай низкосортной протоковой карциномы in situ с небольшой опухолью, очищенные лимфатические узлы и хирургическая резекция будут лечится только радиацией.

Кроме того, в таблицу не включена вероятность использования гормональной терапии гормонозависимых раковых заболеваний молочной железы до пяти лет или более. Обсудите свой диагноз с вашим онкологом, чтобы получить самую точную картину вашего общего времени в лечении и восстановлении.

диагностика	Хирургия	Дополнительная хирургия	Первичная терапия	Вторичное лечение	Время лечения и восстановления *
Т1 / N0 / М0	Лумпэктомия (7 дней)		Радиация: брахитерапия (7 дней)		14 - 21 день (2 - 3 недели)
Т1 / N0 / М0	Лумпэктомия (7 дней)	Повторное удаление (3-7 дней)	Радиация: APBI (3 недели)		6 недель
T1 / N1 / М0	Лумпэктомия (7 дней)		Радиация: APBI (3 недели)	Химиотерапия (6 циклов / 6 месяцев)	7 - 8 месяцев
Т2 / N0 / М0	Лумпэктомия (7 дней)		Радиация: целая грудь (6 недель)	Химиотерапия (6 циклов / 6 месяцев)	8 - 9 месяцев
T3 / N1 / M0	Мастэктомия (14 дней)			Химиотерапия (6 циклов / 6 месяцев)	7 - 8 месяцев
T3 / N1 / M0	Мастэктомия (21 день)	Немедленная реконструкция		Химиотерапия (6 циклов / 6 месяцев)	7 - 8 месяцев
* Примечание. Время для лечения и восстановления - оценочное - каждый случай будет отличаться. Время не включают перерывы между типами лечения, консультации, второе мнение, дополнительные исследования и визуализацию.

Прогресс

Время восстановления зависит от вашего здоровья перед диагностикой, ответа вашего тела на лечение, факторов образа жизни и уровня физической активности во время выздоровления. Упражнения, употребление здоровой диеты, отказ от алкоголя и табака, а также постепенное возвращение к нормальной деятельности могут ускорить выздоровление, а также решить любые проблемы со сном, которые вы по-прежнему испытываете после лечения.

Эмоциональное восстановление - более сложный процесс, который каждый из нас работает по собственному графику. Если вы чувствуете депрессию или испытываете постоянный страх перед повторением, обратитесь за помощью. Исследования даже показывают, что выживаемость улучшается у людей, которые проходят когнитивное поведенческое консультирование, «терапию разговоров».

Большинство физических побочных эффектов со временем уменьшатся по мере восстановления здоровья, но некоторые из них могут задерживаться. Ваше тело будет иметь растяжки от лимфедемы, а эффект химиотерапии на мозг может повлиять на вас дольше, чем вы хотели бы.

Мы только недавно начали обращать внимание на когнитивные изменения, вызванные химиотерапией, хроническую боль, хроническую усталость и многое другое. Многие центры рака теперь предлагают «реабилитацию рака», которая может включать консультирование, физическую терапию и многое другое, чтобы помочь восстановить ваше тело как можно ближе к тому, что было до рака, или, может быть, даже лучше.

В настоящее время считается, что только 5 процентов женщин, выживших при раке молочной железы, проходят эту терапию, но по крайней мере от 60 до 95% она может принести пользу. Жизнь после рака молочной железы включает в себя изменения, поэтому дайте себе достаточно отдыха и времени, чтобы приспособиться.

С онкологическим заболеванием груди, как правило, связано множество вымышленных фактов. Именно поэтому стоит разобраться в симптомах, потенциальных рисках и других факторах.

Миф 1: Раку груди подвержены только те женщины, в семье которых были случаи этой болезни.

Правда: Около 70% женщин с установленным диагнозом не имеют никаких идентифицируемых факторов риска заболевания. Однако, если хотя бы у одного родственника I степени (родителя, сестры или ребенка) был , то риск повышается примерно в 2 раза.

Миф 2: Бюстгальтер с косточками опасен.

Правда: Многие считают, что такие бюстгальтеры пережимают лимфатическую систему груди, вызывая накопление токсинов, а также вызывают рак. На самом деле, ни тип бюстгальтера, ни плотность белья или любой другой одежды не имеют никакого отношения к раку груди.

Миф 3: Большинство узелков и опухолей молочной железы являются онкологическими.

Правда: Около 80% образований и связаны с доброкачественными (нераковыми) изменениями, и другими факторами. Но врачи настоятельно рекомендуют обращать внимание на любые изменения, ведь раннее диагностирование, как правило, способствует позитивному исходу. Врач может порекомендовать провести маммограмму, ультразвук или биопсию для определения типа образования.

Миф 4: Воздействие воздуха на опухоль во время операции ведет к распространению раковых клеток.

Правда: Современные исследования полностью опровергают утверждения о том, что оперативное вмешательство вызывает или способствует распространению рака молочной железы. Непосредственно во время операции врач может обнаружить, что ткани поражены больше, чем считалось ранее. Тем не менее исследования на животных показали, что после операции иногда происходит временный рост метастаз, чего не было обнаружено у людей.

Миф 5: Имплантаты могут повысить вероятность развития рака.

Правда: Согласно исследованиям, женщины с не причисляются автоматически к группе риска. Однако им для более полного изучения ткани груди, кроме стандартной маммограммы, требуется дополнительное рентгеновское исследование.

Миф 6: Рак молочной железы может появиться у каждой восьмой женщины.

Правда: Если быть точным, то риск увеличивается по мере взросления. Вероятность получить такой диагноз в 30 лет составляет 1:233, а к моменту достижения 85 лет этот показатель вырастает до 1:8.

Миф 7: Из-за антиперспиранта может появиться рак груди.

Правда: Американское онкологическое общество не подтверждает этот слух, но признает, что необходимы дополнительные изучения. Ранее исследователи наткнулись на следы парабенов в образцах опухолей рака. Парабены, используемые в составе некоторых антиперспирантов, обладают слабыми эстрогеноподобными свойствами. Однако это исследование не установило наличие прямой причинно-следственной связи между этими явлениями, так же как и не позволило с точностью идентифицировать источник парабенов в опухолях.

Миф 8: Если грудь небольшая, то и вероятность заболевания меньше.

Правда: Между размером груди и риском развития рака связи также нет. Возможно, дело в том, что очень большую грудь сложнее исследовать, проводить маммографию или МРТ. Однако все женщины, независимо от размера груди или других физиологических особенностей, должны проходить скрининги и осмотры.

Миф 9: Рак груди всегда бывает в виде опухоли.

Правда: Обнаруженное уплотнение под кожей может указывать на рак груди (или одно из доброкачественных состояний молочной железы), но необходимо быть настороже и к другим видам изменений. К последним относятся: припухлость, раздражение кожи или сыпь, или сосках, втягивание соска внутрь, покраснение, шероховатость или утолщение сосков или кожи груди, а также любые , кроме грудного молока.

Рак молочной железы может распространяться на лимфатические узлы подмышек и вызывать распухание в этом месте до того, как опухоль в груди станет достаточно большой и ощутимой. С другой стороны, маммограмма может определить наличие заболевания, протекающего без каких-либо симптомов.

Миф 10: Если провести мастэктомию, то рака груди уже не будет.

Правда: К сожалению, эта болезнь развивается иногда даже после полного удаления молочной железы. Это может случиться, например, на месте рубца. Шанс, хоть и небольшой, но существует. Тем не менее в качестве превентивной меры снижает риск развития рака на 90%.

Миф 11: Семейный анамнез со стороны отца не настолько влияет на вероятность онкологического заболевания, как анамнез со стороны матери.

Правда: Оба анамнеза одинаково важны для адекватной оценки рисков. В любом случае стоит рассматривать ситуацию с женской половиной семьи, так как именно она более уязвима к раку молочной железы. Но другие виды рака у мужчин-родственников также следует брать во внимание для более точного определения вероятности развития болезни.

Миф 12: Кофеин вызывает рак груди.

Миф 13: Если вы в группе риска, то вам остается лишь наблюдать за симптомами.

Правда: Для снижения риска можно сделать многое, например, похудеть, если присутствует избыточный вес, регулярно заниматься физической активностью, снизить или исключить употребление алкоголя и курение, проводить регулярное самообследование и клиническую диагностику, маммограмму и МРТ, участвовать в клинических испытаниях и т.д. Кроме того, некоторые предпочитают проводить профилактическую мастэктомию.

Миф 14: Фиброзно-кистозные новообразования в груди означают повышеный риск развития рака.

Правда: Раньше действительно считалось, что женщины с такими изменениями в груди больше подвержены риску развития рака, но на самом деле это не так. Для обследования им только нужно проводить маммограмму вместе с ультразвуком.

Миф 15: Облучение от ежегодных маммограмм способствует онкологическому заболеванию.

Правда: Уровень излучения, используемого при , настолько мал, что связанные с ним риски являются просто ничтожными по сравнению с преимуществами, полученными в результате теста. Обследование может обнаружить уплотнения задолго до того, как их можно будет нащупать или заметить другим образом. Американское онкологическое общество рекомендует женщинам в возрасте от 40 лет и старше делать скрининг-маммограмму раз в 1-2 года.

Миф 16: Пункционная биопсия может нарушить покой раковых клеток и заставить их распространиться на ткани других частей тела.

Правда: Убедительных доказательств этого утверждения на сегодняшний день не существует. Проведенное в 2004 году исследование не выявило увеличения распространения рака среди пациентов, перенесших по сравнению с теми, у кого не было этой процедуры.

Миф 17: Рак молочной железы является лидирующим убийцей женщин после сердечных заболеваний.

Правда: От этого заболевания в США умирают примерно 40 000 женщин в год. Однако ежегодная смертность от инсульта составляет 96 000 человек, от рака легких – 71 000 человек, а хронические заболевания дыхательных путей убивают около 67 000 человек.

Миф 18: Если результат маммограммы оказался негативным, то больше не о чем беспокоиться.

Правда: Несмотря на ее важную роль для скрининга и диагностики рака груди, маммограмма не обнаруживает 10-20% случаев заболевания. Вот почему клинические обследования и самообследования груди являются важными элементами процесса скрининга.

Миф 19: Утюжки для волос вызывают рак молочной железы у афро-американок.

Правда: Крупное исследование 2007 года, финансируемое Национальным институтом рака, не выявило закономерного повышения риска развития рака груди из-за использования выпрямителей волос. Среди участников исследования были афро-американские женщины, использовавшие устройства минимум 7 раз в год на протяжении 20 лет или дольше.

Миф 20: Удаление всей груди дает женщине больше шансов на выживание, чем лампэктомия с лучевой терапией.

Правда: Показатели позитивного исхода примерно равны для тех, кто прошел через мастэктомию, и тех, кто выбрал вариант с частичным удалением молочной железы и послеоперационной лучевой терапией. Но в случаях, связанных с обширной карциномой молочной железы, наличием или особенно крупных опухолей, лампэктомия не может считаться подходящим вариантом лечения.

Миф 21: Ожирение или избыточный вес не являются дополнительным фактором риска.

Правда: Все в точности наоборот – из-за наличия этого фактора риск развития онкологии значительно повышается, особенно в период менопаузы.

Миф 22: Из-за лечения бесплодия у женщин больше шансов получить диагноз «рак молочной железы».

Правда: Принимая во внимание связь эстрогена с раком груди, ученые допускали такую вероятность. Однако в ходе исследований они не получили подтверждения, но эта проблема все же требует дополнительного изучения.

Правда: В 2003 году было проведено исследование с целью выяснить причины широкой распространенности рака груди в некоторых районах Нью-Йорка. Ученым не удалось обнаружить связь между болезнью и электромагнитными полями от ЛЭП. Более раннее исследование, проведенное в районе Сиэтла, дало аналогичный вывод. Тем не менее исследование потенциальных факторов экологического риска продолжается.

Миф 24: Аборт в ответе за возникновение рака молочной железы.

Правда: Ввиду того, что абортивное вмешательство нарушает гормональные циклы во время беременности, а рак груди связан с уровнями гормонов, многочисленные исследователи долгое время изучали причинную связь, но не нашли убедительных доказательств ее подтверждения.

Миф 25: Существует возможность предотвратить рак груди.

Правда: Увы, нет. Конечно, вполне возможно определить некоторые факторы риска (семейный анамнез и наследственные мутации гена), а также скорректировать образ жизни (сократить или прекратить употребления алкоголя и никотина, снизить вес, заниматься физической активностью и проводить регулярные скрининги). Однако примерно 70% женщин с диагнозом «рак молочной железы» не имеют идентифицируемых факторов риска, а это означает, что заболевание развивается по необъяснимым на данный момент причинам.

Рак молочной железы (РМЖ) является лидером среди онкологических болезней у женщин, и с каждым годом количество выявленных случаев злокачественной опухоли молочной железы растет. Уровень заболеваемости в России с 2005 г. вырос от 49,5% на 100000 населения до 65,1% в 2014 г.

В структуре причин смертности, РМЖ у трудящихся женщин занимает третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и несчастных случаев.

Злокачественная опухоль молочной железы чаще поражает возрастную группу старше 40 лет с наиболее частым выявлением в возрасте 60-65 лет.

Молочная железа и факторы риска развития рака

Каждая молочная железа состоит из 15-20 долек. Долька включает множество желез, продуцирующих молоко. Несколько долек образуют сегмент. Между дольками и сегментами проходят лимфатические, кровеносные сосуды, нервы и объединяются они соединительной тканью. Образующееся молоко выводится из дольки через конечные (терминальные) протоки, которые соединяются и образуют сегментарный, а сегментарные протоки сочетаются в несколько общих выводных протоков, открывающихся на вершине соска.

Как правило, все патологические процессы в железе протекают с поражением ткани дольки и ее протока. Молочные железы подвластны циклической гормональной регуляции в женском организме. Рак, как нозологическая форма, в переводе с латинского языка означает «канцер» – отсюда еще одно часто употребляющееся название злокачественной опухоли: карцинома молочной железы.

Факторы риска возникновения РМЖ:

Разновидности рака молочной железы и его симптоматика

Расположение опухоли в конкретном участке груди, ее форма, темп роста, тканевая характеристика определяют характер ее дальнейшего прогрессирования, метастазирования и исхода.

По тканевой характеристике (гистологической картине) выделяют:

Разновидности по форме:

• узловая;
• диффузная;
• атипичная (болезнь Педжета).

По скорости роста выделяют:

• быстрый рост (опухоль увеличивается в 2 раза за 1-3 мес.);
• средний рост (удваивается за время от 3 до 12 мес.);
• медленный рост (удваивается за время более 1 года).

Вышеперечисленные виды рака клинически могут быть выражены следующими формами:

Рак груди у женщин может сопровождаться выделениями из соска:

• серозными;
• сукровичными;
• кровянистыми;
• желтыми, зелеными, коричневыми, черными.

При возникновения рака in situ и озлокачествлении любой формы мастопатии клиническая симптоматика отсутствует!

Поэтому, крайне важным является постоянное наблюдение у маммолога при наличии мастопатии, проведение ежегодного скринингового обследования в возрастной категории старше 35 лет и имеющих отягощенный наследственный анамнез.

Стадийность

Стадия	Размер, см	Прорастание в окружающие ткани	Метастазы
1	До 2	Нет	Нет
2а	2-5		Нет
2б	2-5	Нет или спаяна с кожей (с-м площадки)	Местные одиночные отсевы в груди
3а	Более 5	Нет или опухоль любого размера, прорастающая в мышцы или кожу (с-м втяжения, лимонной корки)	Нет
3б	5 или менее	Да	Местное распространение и регионарные лимфоузлы
4а	Обширное поражение	Рожистоподобная, маститоподобная, отечная, панцирная формы	Нет
4б	Обширное поражение	Да	Регионарные лимфоузлы, в т.ч. противоположные, органы

При постановке диагноза врачи пользуются современной классификацией международного формата (TNM). Метастазирование раковых клеток осуществляется по млечным путям в пределах органа, по лимфатическим и кровеносным сосудам. Лимфогенное распространение осуществляется в лимфоузлы подмышечной ямки (в 97% случаев), окологрудинные, лимфоузлы над ключицей, под лопаткой и под ключицей.

Гематогенная/лимфогематогенная диссеминация происходит в противоположные лимфатические узлы подмышечной ямки и надключичные лимфоузлы, легкие, печень, кожу, кости – чаще всего. Также отдаленные метастазы обнаруживают в яичниках, плевре, головном мозге.

Что делать, если есть подозрения на РМЖ?

Карцинома молочной железы успешно диагностируется благодаря современным скрининговым методам:

Как проводить самообследование молочных желез?

Частота проведения — 1 раз в месяц, время проведения — первая половина менструального цикла.

• встать перед зеркалом и опустить руки. Рассмотреть молочные железы на предмет их симметричности, состояния кожных покровов. Затем поднять руки и еще раз рассмотреть грудь;
• запрокинуть правую руку за голову, пропальпировать правую железу по кругу – обратить внимание на припухлости и уплотнения. Тоже самое выполнить с левой грудью;
• сдавить соски и определить наличие выделений;
• принять горизонтальное положение и пропальпировать обе груди по кругу (некоторые образования могут исчезать в положении лежа).

Тревожные сигналы:

• любое уплотнение или узел;
• болезненность, дискомфорт;
• изменение формы, положения и объема груди;
• изменение положения соска;
• втянутость соска;
• втянутость, углубление, уплотнение участка кожи;
• кожа наподобие лимонной корки;
• любые выделения из соска.

Диагностика

Диагностика РМЖ – это комплекс методов, которые направлены на выявление злокачественных опухолей. От выявления патологии зависит эффективность лечения и прогноз выздоровления. Рассмотрим базовые диагностические исследования, которые используют для выявления злокачественных поражений:

Базовые диагностические исследования:

Диагноз рак молочной железы выставляется после комплексного обследования женщины. Рак правой молочной железы и рак левой молочной железы регистрируются в популяции с одинаковой частотой.

Дифференциальная диагностика:

• болезнь Педжета дифференцируют с аденомой соска;
• узловые формы РМЖ необходимо отличить от различных форм мастопатии (фиброаденома);
• инфильтративные формы РМЖ (рожистая, маститоподобная, отечная) дифференцируют с рожей и маститом.

Схема лечения

В процессе лечения выделяют 3 основных блока:

Прогноз

Во время хирургического лечения проводится удаление регионарных лимфоузлов и их гистологическое исследование:

Самыми неблагоприятными для прогноза видами РМЖ считаются: рожистоподобная, отечная, маститоподобная формы, инвазивный протоковый рак, любой вид опухоли с выраженной экспрессией гена НЕR2 и отсутствием рецепторов к эстрогену и прогестерону.

Самый благоприятный прогноз (полное излечение) при размере опухоли менее 1 см. и карциноме in situ.

Профилактика

Термин «скрининг» означает тестирования или обследования, которые используются для обнаружения таких заболеваний, как рак, при отсутствии каких бы то ни было симптомов. Чем раньше будет обнаружен рак молочной железы, тем больше вероятность, что лечение подействует.

Целью скрининга является обнаружить рак, прежде чем появятся его симптомы. Размеры раковой опухоли и степень ее распространения, - самые важные факторы при оценке прогноза для пациента. Большинство врачей считает, что тестирование с целью поиска рака молочной железы ежегодно спасает тысячи жизней.

Маммография . Женщины в возрасте 40 лет и старше должны проходить маммографию ежегодно. Хотя маммография и может пропустить некоторые типы рака, она остается очень хорошим способом обнаружить рак молочной железы.

Клинический осмотр молочной железы. Женщины 20-40 лет должны проходить клинический осмотр молочной железы как часть регулярной проверки состояния здоровья как минимум раз в три года. После 40 лет женщина должна обследовать грудь у специалиста ежегодно. Идеально проводить клиническое обследование молочной железы незадолго до маммографии.

. Он рекомендован женщинам, начиная с 20 лет. Женщинам необходимо разъяснять преимущества и ограничения самостоятельного обследования. Женщины должны сообщать врачу о любых изменениях во внешнем виде или о том, как изменилась грудь на ощупь.

Исследования показали, что самостоятельный осмотр играет совсем небольшую роль в диагностике рака молочной железы по сравнению со случайным обнаружением опухоли молочной железы.

Если Вы решили проводить самостоятельный осмотр, необходимо, чтобы Ваш врач или медсестра проверили, как Вы это делаете, чтобы убедиться, что Вы делаете всё правильно. Если Вы проводите самостоятельный осмотр регулярно, Вы будете знать, как должна выглядеть Ваша грудь и какова она должна быть на ощупь.

Таким образом, Вы легко сможете заметить изменения в молочной железе. Однако можно и не проводить самостоятельный осмотр или не проводить его по строгому графику.

Главным принципом является немедленное обращение к врачу, если Вы заметили любое из этих изменений в молочной железе:

• новообразование или отек,
• раздражение или сморщивание кожи,
• боль в соске или его втягивание,
• покраснение или затвердение соска или кожи молочной железы,

Помните, что в большинстве случаев эти изменения в молочной железы еще не означают рак и своевременное обращение к врачу - залог успешного лечения или профилактики рака!

Женщинам, которые относятся к группе высокого риска, следует обсудить со своим врачом наилучший план скрининга. Это может означать проведение маммографии с более раннего возраста, проведение дополнительных обследований (таких как МРТ) или проведение обследований чаще.

Диагностические обследования

Маммография

Маммография - это рентген молочной железы. Скрининг с помощью маммографии обычно применяется для выявления заболеваний молочной железы у женщин, которые не имеют симптомов каких-либо проблем с грудью. Также маммография может использоваться при наличии таких симптомов, как новообразования, изменения кожи, выделении из соска. Это называется диагностической маммографией.

Во время маммографии грудь зажимается между двумя пластинами, чтобы разгладить и распрямить ткани, но это длится всего несколько секунд. Хотя это может на мгновение причинить боль, это необходимо, чтобы получить качественные снимки. При этом используется очень низкий уровень радиации.

Хотя многих людей беспокоит использование рентгеновского облучения, низкий уровень радиации, который используется при маммографии, не повышает риск развития рака молочной железы.

Сравните: если женщина, которая проходит лечение лучевой терапией, получает около 5000 рад (термин, используемый для измерения доз облучения, то женщина, которая будет ежегодно проходить маммографию в возрасте от 40 до 90 лет, получит всего от 20 до 40 рад в целом!

Для прохождения маммографии необходимо раздеться до пояса. Медицинский работник сориентирует Вас, как расположить грудь для обследования. Сдавливание длится всего несколько секунд, пока делаются снимки. Весь процесс занимает около 20 минут. Результат Вы сможете получить в оговоренное время, необходимое для получения и расшифровки снимков.

Примерно 1 из 10 женщин, проходящих маммографию, потребуется сделать дополнительные снимки. Однако большинство из этих женщин не имеет рака молочной железы, поэтому постарайтесь не беспокоиться, если такое направление получите именно Вы. Всего от 2 до 4 женщин из 1000, проходящих маммографию, получают по ее итогам онкологический диагноз.

Клинический осмотр молочной железы

Клинический осмотр молочной железы включает в себя осмотр у врача, компетентной медсестры или помощника врача. Для этого также необходимо раздеться до пояса. Для начала обследующий Вас медицинский работник посмотрит, не изменились ли размер и форма молочной железы.

Затем подушечками пальцев он или она обследует молочной железы на предмет новообразований. Также будут осмотрены участки под грудью. Это хорошая возможность научиться проводить самостоятельный осмотр, если Вы еще не умеете этого.

Самостоятельный осмотр молочной железы
Женщины должны знать, как их грудь выглядит в нормальном состоянии и сообщать врачу о любых изменениях в ней. Обнаружение изменений еще не означает, что у Вас рак. Зная, как Ваша грудь выглядит и какова она на ощупь, Вы сможет заметить любые изменения, которые могут в ней появиться.

Также Вы можете использовать пошаговый подход для самостоятельного осмотра своей молочной железы по определенной схеме. Его лучше проводить, когда грудь не набухшая, без повышенной чувствительности,т.е. в первой фазе менструального цикла. Если Вы обнаружили какие-то изменения в молочной железе, обязательно обратитесь к врачу!

Женщины с имплантантами в молочной железе также могут проводить самостоятельный осмотр. Здесь пригодится помощь врача - хирург научит Вас различать, как ощущается имплантант, чтобы Вы знали, где он находится.

То, что женщина не проводит самостоятельный осмотр или проводит его без четкого графика, не является проблемой. Для тех, кто хочет проводить самостоятельный осмотр, существует подробная информация, как это делать.

Для некоторых женщин из группы высокого риска заболевания раком молочной железы рекомендуется МРТ - обследование вместе с ежегодной маммографией. Оно не рекомендуется как самостоятельное обследование, т.к. может «пропустить» некоторые виды рака, которые не пропустит маммография. Также по стоимости МРТ дороже, чем маммография.

Симптомы рака молочной железы

Широкое распространение скрининга с помощью маммографии повысило количество случаев диагностики рака молочной железы до того, как он проявился бы какими-либо симптомами, однако некоторые виды рака все же трудно диагностировать.

Самым распространенным симптомом рака молочной железы является появление новообразования (уплотнения) в молочной железе.

Образование, которое не болит, по консистенции плотное и имеет неровные края, с большей вероятностью окажется злокачественным. Однако злокачественное образование может быть также мягким на ощупь и округлой формы. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при обнаружении любых необычных признаков!

Другие возможные признаки рака молочной железы включают в себя:

• отечность молочной железы;
• раздражение или сморщивание кожи;
• боль в соске или его втягивание;
• покраснение или затвердение соска или кожи молочной железы;
• другие выделения, кроме грудного молока.

Иногда рак молочной железы может распространиться в лимфоузлы под мышкой и привести к новообразованию или отеку там, даже прежде, чем сама опухоль в ткани молочной железы вырастет достаточно, чтобы ее почувствовать.

Если у Вас есть какие-либо симптомы, которые могут указывать на рак молочной железы, обратитесь к доктору как можно скорее! Задав Вам некоторые вопросы и осмотрев Вас, врач может провести дополнительные обследования

Радиологические обследования

Маммография

Хотя маммография используется преимущественно для скрининга, к ее помощи можно обратиться и тогда, когда проблема с грудью уже существует. Это обследование называется диагностической маммографией. Она может показать, что у Вас всё в порядке, и тогда Вам будет достаточно проходить маммографию раз в год.

Либо она может показать, что необходимо сделать биопсию. Даже если маммография не показывает наличия опухоли, если Вы или Ваш врач чувствует, что она есть, Вам может потребоваться биопсия. Исключением может быть случай, когда УЗИ покажет, что беспокоящее Вас образование является кистой.

Маммография часто «не срабатывает» у молодых женщин, преимущественно потому, что их молочные железы имеют большую плотность, и это может препятствовать обнаружению опухоли.

То же может произойти у беременной или у женщины, которая кормит грудью. Но поскольку в большинстве случаев рак молочной железы появляется у старших женщин, для большинства это не является большой проблемой. Однако это является проблемой для молодых женщин, имеющих генетический фактор риска рака молочной железы, т.к. у них рак молочной железы часто развивается в молодом возрасте.

По этой причине некоторые врачи предлагают таким женщинам проходить вместе с маммографией также МРТ. Маммография не может точно определить, есть у Вас рак или нет! Если маммография указывает на возможную проблему, берется образец ткани молочной железы и рассматривается под микроскопом. Это называется биопсией.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Снимки МРТ могут использоваться наряду с маммографией для скрининга женщин, которые относятся к группе высокого риска развития рака молочной железы. Также они могут использоваться, чтобы посмотреть участки, которые вызвали сомнения на маммографии. Кроме того, МРТ используется, чтобы определить размеры опухоли у женщин, у которых уже подтвержден диагноз рака молочной железы.

Аппараты МРТ, чтобы сделать снимки, используют радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Контрастный материал, который называется гадолиний, часто вводится внутривенно перед сканированием, чтобы на снимке были лучше видны детали.

МРТ может занять длительное время - зачастую это занимает до часа. Возможно, вам придется лежать внутри узкой трубы, что на некоторых людей с боязнью закрытого пространства может действовать угнетающе.

Также МРТ-аппараты издают много жужжащих звуков и постукиваний, которые могут беспокоить некоторых людей. В некоторых кабинетах МРТ установлены наушники с музыкой, чтобы защитить пациентов от этих шумов.

УЗИ молочной железы

УЗИ применяет звуковые волны, чтобы выделить на снимке определенную часть тела. Эхо от звуковых волн собирается компьютером, чтобы создать картинку на экране компьютера.

УЗИ хорошо использовать вместе с маммографией, поскольку оно более широкодоступно и дешево, чем другие виды исследований. Однако его нельзя использовать вместо маммографии. Обычно его применяют, чтобы рассмотреть определенный участок, который вызвал сомнения на маммографии. Иногда оно помогает определить разницу между кистой и плотным образованием без использования иглы и извлечения образца жидкости (биопсии).

Дуктография

Это специальный вид рентгена, который иногда помогает в определении причины выделений из соска. Очень тоненькая пластиковая трубочка размещается в открытом протоке соска и внутрь вводится жидкость. Таким образом можно увидеть, есть ли опухоль внутри протока. Если есть выделения из соска, жидкость может быть проверена на наличие раковых клеток.

Существует также несколько других обследований, которые могут прояснить для врача Вашу ситуацию. Не стесняйтесь попросить врача рассказать Вам обо всех возможных обследованиях.

Биопсия

Биопсия проводится, когда другие обследования указывают на то, что у Вас может быть рак молочной железы. Единственный способ узнать это достоверно - сделать биопсию. Во время этого обследования извлекаются клетки из участка, который вызывает сомнения. Далее они направляются в лабораторию для исследования. Существует несколько видов биопсии. Врач применит один из них, наиболее подходящий Вам.

Пункционная тонкоигольная биопсия

Для этого обследования используется очень тонкая, полая игла, чтобы извлечь образец жидкости или ткани из опухоли. Врач может использовать УЗИ, чтобы направлять иглу. Лекарственные препараты могут быть использованы для обезболивания участка кожи, из которого берется материал. Используемые для этого иглы тоньше, чем те, которые используются при взятии крови.

Если взятая жидкость чистая, образование, скорее всего, является доброкачественной кистой (не раковым образованием). Кровавая или мутная жидкость также может указывать на кисту или очень редко, на рак. Если образование плотное, извлекаются маленькие кусочки ткани. Затем они рассматриваются под микроскопом, чтобы определить, являются ли они раковыми.

Если биопсия не дает четкого ответа или врач не уверен в ее результатах, может потребоваться еще одна биопсия или биопсия другого вида.

Трепанбиопсия

Игла, используемая в этом обследовании, больше, чем та, что используется в предыдущем. Оно используется, чтобы извлечь один или несколько образцов внутренней ткани образования. Биопсия проводится под местной анестезией (участок обезболивается) в амбулаторных условиях.

Стереотаксическая биопсия

Это обследование проводиться с помощью специальных систем, обеспечивающих получение прицельных снимков. Сначала кожа обезболивается и делается маленький надрез. Полый зонд вводится через разрез в ткань молочной железы. Кусочек ткани извлекается. Через один разрез может быть взято несколько образцов. Зашивать ничего не нужно, впоследствии на коже остается только небольшой шрамик. Этот метод обычно дает больше ткани, чем стандартный образец биопсии.

Эксцизионная биопсия

Иногда, чтобы извлечь целое образование или часть образования так, чтобы можно было рассмотреть их под микроскопом, необходимо применять хирургию. Все образование и немного здоровой ткани вокруг него могут быть извлечены. Чаще всего это делается амбулаторно. Используется местная анестезия (обезболивается участок вокруг образования).

Вам могут дать успокаивающие лекарства, чтобы дать Вам расслабиться и не так остро переживать процесс операции. Спросите Вашего врача, какую биопсию он Вам назначит, и чего Вам ожидать во время этого обследования и после него.

Лабораторные исследования после биопсии

Ткани новообразования, извлеченные во время биопсии, исследуются в лаборатории, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными. Если это не рак, никакого дальнейшего лечения не нужно. Если же это рак, биопсия поможет определить тип рака и показать, инвазивный он или нет.

Если это рак, образцы биопсии также получают градацию от 1 до 3. Раковая ткань, которая выглядит более схожей со здоровой тканью, растет и распространяется медленнее.

Как правило, более низкая градация означает более медленно растущий рак, в то время как высокая градация означает быстро растущий рак. Градация помогает предсказать течение болезни (сделать прогноз) для женщины. Градация опухоли является одним из факторов, влияющих на решение о необходимости дальнейшего лечения после операции.

Концентрация гормональных рецепторов в опухолевой ткани

Рецепторы - это белки на внешней поверхности клетки, которые могут присоединяться к гормонам крови. Эстроген и прогестерон - гормоны, которые часто прикрепляются к таким клеткам рака молочной железы, чтобы ускорить их рост.

Образец ткани, полученной путем биопсии, проверяют на содержание рецепторов к эстрогену и/или прогестерону. Если он их содержит, опухоль часто называют эстроген-позитивнойили прогестерон-позитивной.

Эти виды рака имеют лучший прогноз, чем те, что не имеют таких рецепторов, поскольку с большей вероятностью от них можно ожидать ответа на гормонотерапию. Примерно 2 из 3 опухолей имеют хотя бы один из этих рецепторов.

HER2/neu статус

Примерно 1 из 5 видов рака имеют избыток белка HER2/neu. Опухоли с повышенным уровнем HER2/neu называются «HER2/neu- позитивными». Они склонны расти и распространяться быстрее, чем другие виды рака молочной железы.

Проверка на HER2/neu должна быть проведена для всех впервые обнаруженных раковых опухолей молочной железы. HER2/neu-позитивный рак можно лечить с помощью лекарств, действие которых направлено именно на белок HER2/neu, таких как трастузумаб (Герцептин) и лапатиниб (Тукерб).

Также могут быть проведены другие лабораторные исследования, чтобы определить, насколько быстро опухоль растет и какое лечение сработает наилучшим образом.

Генетическое тестирование

Исследования показали, что сравнение наборов генов может дать ответ, склонен ли рак на ранней стадии рецидивировать снова после первого курса лечения. Это может помочь в принятии решения о том, необходимо ли пациентке дополнительное лечение, такое как химиотерапия. На сегодня существует два таких теста, которые рассматривают разные наборы генов: Онкотип DX и МаммаПринт.

Американское общество по борьбе с раком и
Американский Национальный Институт Рака