Сложно представить себе женщину, которая не ждала бы с нетерпением рождения ребенка. При этом не важно, первые это для нее роды или нет. Для того, чтобы родить ребенка максимально комфортно и благополучно, нужно подготовиться к родам со всей ответственностью. Несмотря на то, что этот процесс – один из самых естественных в жизни человека, современная медицина предлагает будущим мамам сразу несколько способов родов. Спорить о том, какой лучше, не стоит – каждой женщине, с учетом ее физиологических особенностей, нужен собственный способ рождения ребенка.

Грамотный акушер обязательно должен рассказать женщине про все виды родов и подобрать подходящий. Если нет серьезных проблем со здоровьем, то прежде всего обычно рассматриваются варианты естественного родоразрешения.

Традиционные роды

Самый привычный вариант – рожать, когда женщина лежит на спине с широко разведенными ногами. Для того, чтобы обеспечить максимальное удобство такой позы и для врачей, и для роженицы, в отечественных родильных домах используются специальные рахмановские кровати. Они напоминают знакомое любой женщине гинекологическое кресло, однако приспособлены для рождения ребенка.

Как правило, по умолчанию акушеры используют именно такой способ родов, поскольку имеют огромный опыт. Однако серьезный недостаток традиционных родов в том, что когда женщина лежит на спине, усиливается давление на кровеносные сосуды. Из-за этого роды замедляются, а роды часто затягиваются.

Вертикальные роды

Такой способ родов набирает популярность в последние годы, однако на Западе акушеры практиковали его и несколько десятилетий назад. Суть его сводится к тому, чтобы родить ребенка, стоя на корточках или на четвереньках. Такая акушерская методика была известна еще в Древнем Египте. Считается, что этот способ рождения ребенка наиболее физиологичен, поскольку матка принимает максимально удобное для родов положение.

Среди основных преимуществ такой методики – практически исключенные разрывы промежности, шейки матки и малых половых губ благодаря тому, что головка ребенка заранее наклонена вниз. Согласно статистике, при таком способе рождения ребенка риск травм у младенца снижен почти в десять раз.

Однако в российской медицине вертикальные роды – относительно новое явление. Поэтому важно, чтобы рождение ребенка в таком случае сопровождал грамотный и специально обученный врач-акушер.

Кесарево сечение

На сегодняшний день это второй по популярности вид родов. Ребенок появляется на свет в результате хирургического вмешательства. Изначально кесарево сечение использовалось лишь в крайних случаях, когда естественное родоразрешение представляло риск для матери и ребенка. Однако сейчас врачи все чаще прибегают к такой методике, стремясь свести к минимуму страдания женщин.

Многие женщины желают такого способа родов, поскольку страшатся болей. Однако необходимо помнить, что кесарево сечение – это полноценная полостная операция, которая выполняется под общим наркозом и длится около часа. Впрочем, сейчас некоторые анастезиологи предлагают женщинам кесарево сечение под местным наркозом – эпидуральной анастезией.

Во время кесарева сечения ребенок не может получить те травмы, угроза которых есть при естественных родах – например, обвитие пуповины или затруднение дыхания при проходе через родовые пути. Однако противники такого метода рекомендуют учитывать, что вред наркоза может отразиться и на младенце тоже. Некоторые отмечают, что «кесарята» более вялые, медлительные, более нервные. И, конечно, женщина не может предугадать, как отреагирует на наркоз ее собственный организм.

Роды в воде

Этот способ рождения ребенка стал популярным пару десятилетий назад, однако о его разумности врачи до сих пор спорят. Суть заключается в том, что женщина рожает в неглубоком бассейне, наполненном теплой воде. Это помогает расслабиться, благодаря чему роды проходят спокойнее и безболезненнее. Акушер же должен быстро подхватить ребенка и поднять его из воды, чтобы младенец не захлебнулся.

Здесь, как и в случае с вертикальными родами, почти все зависит от опыта и сноровки акушера, который принимает роды – он должен уметь действовать оперативно и грамотно даже в таких условиях. Кроме того, риск заключается в том, что в воде гораздо сложнее остановить кровотечение (если оно откроется), зашить возможные разрывы промежности после родов и провести другие необходимые медицинские манипуляции.

Этот способ родов популярен среди женщин, которые большое значение придают природным матрицам, связи матери и ребенка или духовным практикам. Согласно методике Лебоера (французского врача), женщина должна рожать в полутемной комнате, где играет спокойная умиротворяющая музыка. Это помогает расслабиться роженице, а ребенок может лучше адаптировать к новому миру.

Также Лебоер предлагает обрезать пуповину не сразу же после родов, а спустя какое-то время – якобы это позволяет матери и ребенку сохранить природную связь. Однако опытные врачи спорят, подчеркивая, что после родов необрезанная пуповина становится проводником для инфекций, опасных ребенку. В целом акушеры довольно скептически относятся к методике Лебоера.

Домашние роды

Такой вариант родоразрешения также предпочитают женщины, уделяющие много внимания вопросу связи матери и ребенку. Их аргументы часто сводятся к тому, что в больнице роды проходят так, как удобно врачам, а дома женщина может сама контролировать процесс. Также сторонницы домашних родов напирают на то, что традиция отправляться в роддом появилась только во второй половине ХХ века, а до этого женщины зачастую рожали дома.

Действительно, в привычной для нее атмосфере женщина может чувствовать себя более уверенно и спокойно, чем в больнице. Рядом с роженицей могут находиться близкие люди.

Однако нужно иметь в виду, что именно после массового появления родильных домов удалось значительно сократить процент материнской и детской смертности во время родов. Дело в том, что именно в «бездушной» больнице врачи имеют возможность оперативно действовать при появлении осложнений. Если женщина решилась рожать дома, то рядом с ней должен быть образованный врач или акушерка (лучше всего – тот же, кто вел беременность). Нельзя рисковать здоровьем матери и ребенка, рожая с какой-либо «духовной акушеркой» или неграмотной повивальной бабкой.

Семейные роды

Если женщина боится оставаться одна во время родов, но все же не готова рисковать и идти на домашние роды, то лучший вариант – семейные (или партнерские) роды в больнице, когда рядом с женщиной находится близкий человек. Чаще всего это отец ребенка. Однако многие женщины считают, что мужчина на родах не нужен, и зовут свою маму или старшую сестру. Такой способ набирает все большую популярность в нашей стране, и возможность проведения партнерских родов предлагает почти любой родильный дом.

Для беременной женщины очень важно трезво оценить человека, которого она хочет видеть рядом с собой во время родов. Самый худший вариант – если человек, который должен оказывать поддержку, начнет нервничать и паниковать сильнее, чем сама роженица. Поэтому нужно выбрать не только любимого, но и надежного человека. Однако если оба родителя готовы пережить совместные роды, то это может стать отличным укреплением семьи и прекрасным общим воспоминанием.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение. Как распознать начало родов?

Многие беременные часто задаются вопросом о предстоящей дате родов , и особенно волнуются женщины, которым предстоит рожать в первый раз. Как правило, они очень боятся вовремя не распознать начавшиеся роды и спутать их с временным недомоганием. Во многих случаях помочь разрешить эти волнения поможет внимательное наблюдение женщины за теми изменениями, которые происходят в ее организме.

Уже в 38 недель начинается предродовой период, когда возникают первые предвестники родов и первые, пока еще нерегулярные (тренировочные) схватки. Такие схватки появляются нерегулярно, и они проходят после изменения положения тела или кратковременного отдыха. У первородящих женщин такие тренировочные сокращения матки могут продолжаться пять, а в некоторых случаях даже больше дней до родов. При их появлении не нужно беспокоиться и срочно отправляться в роддом, но о таких изменениях в своем организме будущая мать должна поставить в известность своего врача, родных и близких.

При появлении первых признаков подтекания или излития околоплодных вод, что может указывать на начало родов или преждевременную родовую деятельность, женщина должна незамедлительно известить врача или самостоятельно обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о дальнейшей госпитализации.

Если женщина научилась распознавать тренировочные схватки, то она сумеет отличить их от начала родовых, или истинных схваток. Эти ощущения трудно перепутать с каким-либо другим симптомом , т. к. они характеризуются периодичностью и ритмичностью. Например, 20-30 секунд длится схватка, а потом наступает 20-ти минутная пауза – так повторяется много раз подряд, причем временные интервалы почти не изменяются.

В начале появления родовых схваток роженица или ее близкие должны поставить врача в известность о начале родовой деятельности, вызвать "скорую помощь" или направиться в родильный дом самостоятельно.

Причины начала родов

К началу родов в организме беременной женщины происходит множество сложных процессов, которые, находясь в тесной взаимосвязи, обеспечивают начало такого рефлекторного акта, как родовая деятельность.

Основной причиной начала родов становится готовность матки к рождению будущего ребенка и зрелость плода.

Готовая к родам матка:

• набирает достаточную массу и размеры;
• ее нервно-мышечный аппарат готов к сократительной деятельности;
• полностью созревает плацента .

За 2 или 3 недели до начала родов происходит освобождение матки от избытка части нервных волокон. Это обеспечивает снижение боли в процессе родов и повышает сократительную способность стенок матки.

На процесс начала родов влияние оказывают несколько факторов:

• нервно-рефлекторные – в результате уменьшения возбудимости головного мозга , повышения возбудимости спинного мозга и повышения чувствительности мышечных волокон матки к окситоцину вырабатывается повышенная сократительная активность матки;
• гормональные – в конце беременности уменьшается продуцирование прогестерона и повышается выработка комплекса эстрогенов , которые и стимулируют начало родовой деятельности;
• нейрогуморальные – в конце беременности в организме женщине усиливается синтез окситоцина, простагландинов, серотонина и других биоактивных веществ, которые усиливают чувствительность матки к веществам, вызывающим активное сокращение ее мышц;
• биоэнергетические – в организме матери накапливается достаточное количество веществ (гликогена, АТФ, фосфорных соединений, электролитов и микроэлементов), которые делают матку способной к усиленной сократительной деятельности;
• механические – дозревшая матка утрачивает способность к растяжению, и в ответ на двигательную активность плода и повышение уровня гормонов окситоциноподобного действия, начинает активно сокращаться;
• трофические и метаболические – накопление в организме созревшего плода некоторых продуктов жизнедеятельности приводит к его активному движению, а дегенеративные процессы в созревшей плаценте и полное созревание мышечных волокон матки способствуют началу родовой деятельности.

Основное значение в формировании всех механизмов начала родов имеет состояние нервной системы роженицы, т. к. именно она обеспечивает готовность матки к естественным родам.

Все вышеперечисленные факторы, находясь в тесной взаимосвязи, способствуют появлению схваток, которые сменяются потугами и завершаются изгнанием плода из полости матки и рождением плаценты.

Предвестники начала родов

Предвестниками родов называют совокупность признаков, которые указывают на скорое начало активной родовой деятельности. Существует множество предвестников начала родов, но для каждой женщины их совокупность индивидуальна и зависит от особенностей организма будущей матери.

Предвестники родов:

• Опущение живота.
  Такое изменение, которое определяется внешне небольшим смещением живота книзу, индивидуально для каждой беременной, и не всегда может замечаться самостоятельно. У первородящих женщин данный предвестник может появляться за 2-4 недели до дня родов, а у повторнородящих – за несколько дней или непосредственно перед родами.


• Изменения походки.
  Характера походки меняется после опущения живота. Женщина начинает ходить "вразвалочку" из-за давления головки малыша на кости таза и дно матки.


• Изменения в характере мочеиспускания и дефекации.
  Опущение живота может вызывать учащение мочеиспускания или недержание мочи , т. к. матка начинает оказывать большее давление на мочевой пузырь . Механическое воздействие беременной маткой на стенки кишечника может провоцировать запоры , а в некоторых случаях диарею , за несколько недель или дней до родов.


• Изменение характера выделений из половых путей.
  Выделения из влагалища под воздействием гормональных изменений становятся более обильными и жидкими. В некоторых случаях, для исключения отхождения околоплодных вод, врачом-акушером проводится специальный тест.


• Отхождение слизистой пробки.
  Этот предвестник родов может произойти и за 2 недели до начала родов, и за несколько часов до их начала. В некоторых случаях слизистая пробка отходит не целиком, а небольшими порциями. На практике этот признак выглядит, как отхождение влагалищных выделений (иногда – с примесью небольшого количества крови). Об отхождении слизистой пробки беременная должна сообщить своему акушеру-гинекологу .


• Снижение массы тела будущей матери.
  За несколько дней до родов беременная может заметить, что она весит на 1-2 кг меньше. Такую потерю в весе можно объяснить выведением лишней жидкости из организма под воздействием изменений в гормональном фоне.


• Уменьшение количества шевелений плода.
  Плод, за несколько недель до родов, шевелится реже. Это объясняется его быстрым ростом. Будущему малышу становится тесно в полости матки, и его движения затруднены.


• Тренировочные схватки.
  Ближе к дате родов матка начинает все чаще приходить в повышенный тонус, который выражается в ощущении тренировочных схваток. Они отличаются от родовых схваток рядом особенностей: непродолжительностью, нерегулярностью, слабыми болевыми ощущениями (напоминают боль при менструации), самопроизвольным исчезновением после изменения положения тела или отдыха.


• Проявление инстинкта "гнездования".
  Многие женщины в последние дни и даже часы перед родами начинают заниматься подготовкой жилища к предстоящему рождению ребенка. Эти действия могут выражаться в том, что женщина начинает старательно убираться, стирать, и даже может затеять ремонт.


• Изменения шейки матки.
  Заметить такой предвестник приближающихся родов может только акушер-гинеколог при осмотре женщины на гинекологическом кресле. Под воздействием гормонов-эстрогенов шейка матки к 38 неделе укорачивается и становится более эластичной. Наружный зев шейки матки начинает открываться перед началом появления родовых схваток.

Предвестники родов у первородящих и повторнородящих женщин имеют свои характерные особенности.

Предвестники начала родов - видео

Признаки начала родов

Достоверными признаками начала родов являются:
1. Схватки;
2. Излитие околоплодных вод.

Эти два признака всегда указывают на начало родовой деятельности и знать о том, как они протекают, должна каждая беременная.

Схватки

Истинными, или родовыми схватками называются сокращения мышечных волокон матки, которые возникают с закономерной периодичностью, и которыми женщина управлять не может. Именно этот признак обозначает момент начала родов.

Первые истинные схватки сопровождаются незначительными болезненными ощущениями, которое большинство женщин сравнивает с болями во время менструации. Боль терпима и может отдавать в поясницу или локализоваться внизу живота. Большинство рожениц начинает ощущать схватки в ночное время. Некоторые женщины отмечают, что при родовой схватке "каменеет матка", т. е. если во время схватки роженица положит руку на живот, то она может прощупать твердую, напряженную матку.

Определить истинность схваток можно при помощи секундомера. Их периодичность и постоянное возникновение, которое не устраняется сменой положения тела, принятием теплой ванны или отдыхом, указывает на начало родовой деятельности.

Вначале схватки возникают с интервалами в полчаса (в некоторых случаях чаще). С каждой схваткой роженица начинает ощущать не только болезненность, но и ритмичные сокращения мышц матки. Постепенно сокращения становятся более ощутимыми, а их частота, длительность и интенсивность нарастают. При каждой схватке околоплодный пузырь и головка плода давят на дно матки, вызывая постепенное раскрытие шейки матки.

Излитие околоплодных вод

При классическом течении родов излитие околоплодных вод наступает после раскрытия шейки матки до 3-7 см. Под давлением плода околоплодная оболочка разрывается, и часть околоплодных вод изливается наружу.

Роженице, при классическом излитии вод, может показаться, что она непроизвольно помочилась. В некоторых случаях воды изливаются постепенно, небольшими порциями. При этом женщина может замечать появление мокрых пятен на нижнем или постельном белье и испытывать такие ощущения, как при отделении влагалищных или менструальных выделений.

Иногда излитие околоплодных вод может происходить до начала регулярных схваток и раскрытия шейки матки, или намного позже полного раскрытия зева матки. Данные состояния не всегда означают, что будет наблюдаться патология родов или плода, но обычно гинекологи применяют различные специальные тактики дальнейшего ведения такой родовой деятельности для предупреждения вероятных осложнений.

Признаки начала родов - видео

Схватки в начале родов

Акушеры-гинекологи выделяют три фазы родовых схваток:

Начальная (скрытая) фаза:

• длительность схватки – 20 секунд;
• периодичность схваток – 15-30 минут;
• раскрытие зева матки – 0 или до 3 см.

Продолжительность начальной фазы составляет от 7 до 8 часов.

Активная фаза:

• длительность схватки – 20-60 секунд;
• периодичность схваток – 2-4 минуты;
• раскрытие зева матки – 3-7 см.

Продолжительность активной фазы составляет от 3 до 5 часов. Обычно именно в этой фазе происходит излитие околоплодных вод.

Переходная (транзиторная) фаза:

• длительность схватки – 60 секунд;
• периодичность схваток – 2-3 минуты;
• раскрытие зева матки – 7-10 cм.

Продолжительность переходной фазы составляет от получаса до полутора часов.

Родовые схватки происходят в I периоде родов (периоде раскрытия).

Начало родов у первородящих

Вероятные предвестники родов у первородящих имеют свои характерные особенности. Как правило, у них более выражена временная разбежка между днем родов и датой появления предвестников. Некоторые будущие матери чрезмерно эмоциональны и принимают за предвестники родов любое легкое недомогание. При незнании о том или ином признаке они могут их не замечать.

Много лет назад, вопрос о том, каким способом рожать, просто не существовал. Все проходило просто и понятно – роды происходили в родильном доме, при активной участии врачей, и в стандартному положении – лежа. Довольно часто бывали ситуации, когда советские акушеры-гинекологи предлагали роженицам рожать с помощью операции кесарево сечения. Но затем этим роженицам было сложно адаптироваться и наладить связь со своим малышом. Потому что присутствовал страх взять собственного малыша на руки. Однако докторов это тогда мало волновало, может быть, кроме, детских психологов и докторов детских поликлиник.

Вскоре, через некоторое время, вернулось нормальное понимание, что беременность – это не какое-то заболевание, а роды – не всегда операция. Естественные роды – это лучшее как для женщины так и для малыша. Они не требуют анестезии и не предусматривают стимуляцию. Роженица, как правило, заранее выбирает себе больницу, врача и акушера. Сразу после родов женщине дают малыша, чтобы она покормила его грудью. Поэтому когда вагинальные роды стали нормой для рожениц и врачей, выбор типа родов значительно расширился. На сегодня медицина разделяет процесс родов на две основные группы: роды в стационаре (родильном доме) и домашние роды.

Роды в стационаре могут быть (в зависимости от технической оснащенности и общей направленности роддома):

• горизонтальные;
• вертикальные;
• кесарево сечение;
• домашние роды;
• роды с партнером;
• роды в воде;
• роды Лебоера.

Одним из существенных плюсов родов в стационаре считается постоянный медицинский контроль за состоянием беременной, мониторинг состояния малыша, постоянное присутствие врачей, возможность при необходимости немедленно оказать необходимую медицинскую помощь, соблюдение всех санитарно-гигиенических норм.

Горизонтальные роды

В акушерстве родовой акт, при котором роженица находится в специальном кресле в положении лежа на спине, является классическим вариантом. Будущая мама на лекциях в школе материнства узнает об этом, и будет готовиться именно к такому положению в родах. Может, это конечно и неудобно, но для акушерки и врача такое положение позволяет максимально быстро и эффективно провести все плановые и экстренные мероприятия во время родового акта. То есть, по сути, горизонтальное положение используется в основном для удобства медицинского персонала, особенно если нужно оказать помощь. Рожать на спине для многих женщин значительно болезненно и неудобно. Это обусловлено тем, что большая и тяжела матка сдавливает крупные сосуды, вены и артерии, которые проходят вдоль позвоночного столба, в результате страдает нормальный кровоток матери и плода. Из-за этого роды могут замедлиться и увеличивается вероятность появления слабости. В этом случае применяются родостимулирующие или обезболивающих средства, которые, так или иначе, отражаются на состоянии малыша.

Вертикальные роды, стоя

Роды, при которых женщина находится в вертикальном положении стали достаточно популярны в последнее время. В роддомах появились специализированные кровати, на которых женщина стоит спиной к персоналу на коленках, делая упор на руки, либо стоит на корточках. Вертикальное положение во время родов облегчает потуги, женщина испытывает меньше боли, снижаются риски внутричерепных травм у ребенка, плацента отделяется значительно быстрее. Не стоит забывать, что вертикальные роды не совсем удобны для акушера — гинеколога, так как в таком положении плохо видна промежность роженицы и трудно следить за состоянием плода. К тому же в вертикальных родах не применяется эпидуральная анестезия. Если вы всё же планируете рожать вертикально, то вам стоит предварительно узнать, сможет ли выбранный вами родильный дом предоставить такую возможность как вертикальные роды. Этот вид родов сертифицируется отдельно и роды проводятся специально подготовленной бригадой медиков, возможна предварительная госпитализация для подготовки к родам.

Кесарево сечение

Кесарево сечение (дословно «королевский разрез») - родоразрешающая операция, когда ребёнок извлекается хирургом через разрез, сделанный прямо на матке. Говоря про операцию, трудно это назвать типом родов, потому что его выполняют только при необходимости. Как правило, кесарево сечение предписываются специалистом еще в период беременности, однако могут принять решение в ходе самых родов, если присутствуют осложнения.

Показания для кесарева сечения:

• маленький размер таза роженицы и крупный плод ребенка;
• неправильное положение плода;
• рубец на матке оставшийся после первых родов;
• отслоение сетчатки;
• тяжелый гестоз;
• миома шейки матки;
• многоплодная беременность;
• генитальный герпес.

Однако бывают случаи, когда женщина идет рожать естественным путем, но в ходе родовой деятельности возникают осложнения и врачи принимают решение делать экстренное кесарево сечение. Показания к его применению:

• прекращение родовой деятельности;
• преждевременное отслоение плаценты;
• вялое течение родовой деятельности;
• гипоксия плода;
• разрыв матки.

Кесарево сечение проводится исключительно по медицинским показаниям и часто становится единственным способом спасения жизни как матери так и ребенку.

Домашние роды

Домашние роды — это роды которые происходят дома, в отличии от родов в родильном доме или больнице. Роды бывают запланированными или незапланированными, с акушерской помощью или без нее.

Принято считать, что если роды проходят дома, в привычной обстановке и в окружении близких сердцу людей, а не в медицинском учреждении с равнодушным медицинским персоналом, то большинства проблем можно избежать. Родовой стресс ребенка и послеродовая депрессия роженицы — это вполне может быть реакцией на незнакомую и пугающую больничную обстановку.

Молодая мама, которая выбрала роды дома, должна тщательно к ним подготовится:

• пройти все обследования;
• посещать вместе папой школу будущих родителей;
• подготовить аптечку для домашних родов;
• договорится с акушеркой, которая будет принимать роды;
• договорится с родильным домом, на случай если понадобится медицинская помощь.

Но не стоит забывать о том, что роды это процесс непредсказуемый. Иногда осложнения возникшие во время родов развиваются настолько быстро, что только наличие рядом хирурга, анестезиолога и неонатолога могут спасти жизнь как матери так и ребенка. К тому же дома не меньше микроорганизмов, которые опасны для малыша и для мамы, а организовать необходимые гигиенические условия гораздо сложнее.

Роды в воде

Роды в воде – представляет собой метод родов, при котором беременная погружается в емкость заполненную водой (ванна, джакузи, бассейн), для того что бы снизить болевые ощущения и повысить уровень комфорта при родах, а так же для смягчения родового стресса у новорожденного малыша. Главным негативным моментом при водных родах приходится на новорожденных. Риск осложнений при любых родах достаточно непредсказуем, а в воде он лишь значительно увеличивается. Самым главным опасением является попадание воды в легкие младенца. Исход – плачевен. Однако опытные специалисты утверждают, что рожать в воде безопасно. Ребенок дыхательные движение выполняет уже в воздушной среде. роме того серьезным осложнением может оказаться отрыв пуповины, кровотечение и инфекция новорожденного, потому что редко вода в бассейне остается стерильно чистой долгое время. Уже через каких то 3-4 часа в ней кишат опасные палочки.

Роды в воде запрещены в следующих случаях:

• крупный плод и клинически узкий таз;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет;
• гестоз;
• предлежание плаценты;
• риск развития гипоксии ребенка.

Роды в воде должна вести квалифицированная в этом вопросе акушерка в родильном доме со специально оснащенном для этого бассейном. Ванна для родов должна быть достаточно глубокой и широкой, температура воды должна быть не меньше 37 градусов. И стоит следить за соблюдением антисептики в ванной.

Партнерские роды

Одним из важных условий благополучного протекания родов является поддержка роженицы со стороны близкого и родного человека (мужа, мамы, подруги, сестры). Такой человек может присутствовать в особо острые моменты или на протяжении всего времени родов. Он помогает занять удобное положение во время схваток, массирует спину и живот для снятия боли, и эмоционально поддерживает роженицу.

Желание рожать вместе должно быть осознанным и обязательно обоюдным, особенно это касается супругов. Прийти к согласию нужно заранее что бы обговорить детали и пройти подготовку на специальных курсах. На занятиях преподователи расскажут как правильно вести себя в родильном зале мужу и какие признаки во время родов указывают на необходимость медицинского вмешательства. Не мало важную роль в подготовке к семейным родам играет психологическая подготовка обоих родителей.

Для присутствия на родах партнер должен:

• сделать анализ крови на сифилис, ВИЧ;
• пройти флюорографию.

Роды Лебоера

Это довольно новый способ родов, разработанный французским врачом Фридериком Лебоером. Согласно его теории, женщина должна рожать в комнате с приглушенным светом, где звучит приятная и спокойная музыка. Кроме того пуповину ребенку сразу не обрезают и ребенка сразу после рождения опускают в теплую ванну. Это делается с целью успокоения и облегчения ребенку переход из жидкой среды в сухую. А запоздалое перерезание пуповины, позволяет матери и ребенку узнать друг друга в естественном звене. Но этот способ не популярен и поэтому мало изучен.

Милые женщины, выбирая тот способ родов, который вам ближе всего, обязательно убедитесь в том, что он не повредит ни вам, ни вашему ребенку. Перед тем, как определится с видом родов, настоятельно рекомендуем за ранее посоветоваться с врачом - нет ли у вас противопоказаний для того или иного способа.

Таким образом, к настоящему времени сложилось представление о двух типах аутизма: классическом аутизме Каннера и варианте аутизма, в который входят аутистические состояния разного генеза. Для того чтобы соотнести разные концептуальные подходы в определении аутизма представим ряд последних классификаций РДА.

1. Разновидности РДА:

Синдром раннего инфантильного аутизма Каннера (классический вариант РДА);

Аутистическая психопатия Аспергера;

Эндогенный, постприступный (вследствие приступов шизофрении, аутизм);

Резидуально-органический вариант аутизма;

Аутизм при хромосомных аберрациях;

Аутизм при синдроме Ретта;

Аутизм неясного генеза.

2. Этиология РДА:

Эндогенно-наследственная (конституциональная, процессуальная), шизоидная, шизофреническая,

Экзогенно-органическая,

В связи с хромосомным аберрациями,

Психогенная,

Неясная.

3. Патогенез РДА:

Наследственно-конституциональный дизонтогенез,

Наследственно-процессуальный дизонтогенез,

Приобретенный-постнатальный дизонтогенез.

Как видно, в представленной классификации рассмотрены все виды раннего детского аутизма - конституционального, процессуального и органического, в связи с хромосомными аберрациями, психогениями и неуточненного генеза.

Данная классификация РДА разработана в России в НЦПЗ РЛМН (1987 г.).

Классификация аутизма (Франция, 1987 г.)

1. Разновидности РДА

Ранний инфантильный аутизм типа Каннера,

Другие типы инфантильного аутизма

Психоз ранний дефицитарный,

Психозы шизофренического типа, возникающие в детстве,

Дисгармоничные психотики

Во французской классификации очень четко выделен РДА Каннера и другие типы аутизма, без соответствующего их разграничения по этиологии, в группу аутизма состояния связанные с психозом не относятся.

Похожая классификация принята у нас в МКБ-9 (1980 г.)

Международная классификация болезней 9-го пересмотра (1980 г.)

1. Разновидности РДА:

Детский аутизм типа Каннера

2. Разновидности психозов у детей

Неуточненные психозы,

Шизофрения, детский тип,

Детский психоз без других указаний,

Шизофреноподобный психоз.

Данная классификация разработана в России в 1980 г. и используется в Российской Федерации до настоящего времени.

ДСМ-III-R (американская классификация болезней, 1987 г.)

1. Разновидности РДА: "первазивные расстройства развития". Ось II.

Аутистические расстройства,

Первазивные расстройства развития без дополнительных определений.

РДА в этом варианте систематики выносится из рубрики "психозов" относится к патологии развития и сближается с умственной отсталостью (УМО).

IСD-10 (ВОЗ, 1991 г.). Первазивные расстройства развития

1. Типичный аутизм

Аутистические расстройства,

Инфантильный аутизм,

Инфантильный психоз,

Синдром аутизма Каннера.

2. Атипичный аутизм

Атипичные детские психозы,

УМО с аутистическими чертами.

3. Синдром Ретта

Касаясь международной классификации болезней, следует особо подчеркнуть, что к “первазивным расстройствам” отнесены теперь как состояния с нарушениями развития и аутизмом, так психозы раннего возраста. Все они подразделены на типичные, т.е. возникающие до 3 лет и атипичные, т.е. после 3 лет. Хотя эта классификация еще не адаптирована в отечественной психиатрии, следует знать, что аутистические расстройства представлены в ней многообразнее и как синдром Каннера, и как другие варианты аутизма, отдельно охарактеризован синдром Ретта.

Механизмы проявления и клиническая картина РДА

Патогенетические механизмы раннего детского аутизма остаются недостаточно ясными, существуют предположения:

О поломке биологических механизмов аффективности:

О первичной слабости инстинктов;

Об информационной блокаде, связанной с расстройством восприятия;

О недоразвитии внутренней речи;

О центральном нарушении слуховых впечатлении, которое ведет к блокаде потребности в контактах;

О нарушении активирующих влияний ретикулярной формации и многие другие.

Клиническая картина аутистического синдрома у детей с РДА определяется проявлениями отрешенности, с неспособностью к формированию общения, неспособностью к осознаванию посторонних персон и неодушевленных предметов (явлениями протодиакризиса), отсутствием подражания, реакций на комфорт и дискомфорт, монотонно-однообразным характером поведения, с “симптомами тождества”. Для них характерно господство влечений, противоположные желания, аффекты, представления, в поведении отсутствует единство и внутренняя логика.

У них ослаблена эмоциональная реакция на близких, вплоть до полного внешнего реагирования, так называемая “аффективная блокада”; недостаточна реакция на зрительные и слуховые раздражители, что придает таким детям сходство со слепыми и глухими.

Во внешнем облике, при обычной миловидности, обращает на себя внимание взгляд, обращенный и пустоту, во внутрь себя, взгляд мимо, взгляд, с преобладанием зрительного восприятия на периферии поля зрения. Моторика угловатая, движения неритмичные, “закостенелые”, или неточные с тенденциями моторных стереотипии в пальцах, кистях рук, ходьба на цыпочках, однообразный бег, прыжки с опорой не на всю ступню. Речь, обычно, не направлена к собеседнику, в периоде речи отсутствует экспрессия, жестикуляция, мелодика речи нарушена. Голос то тихий, то громкий. Произношение звуков самое разнос - от правильного до неправильного. Наблюдаются отклонения тональности, скорости, ритма, нет интонационного переноса, постоянны эхолалии, бессвязность, неспособность к диалогу. Длительно сохраняется тенденция к манерному словотворчеству. Экспрессивная речь разлипается с отставанием. В речи часты фразы-штампы, мутизм. Фраза обычно краткая: ассоциации разрыхлены, имеет место смещение мыслей, исчезновение из фраз личных глагольных и местоименных форм, фраза обычно краткая с нарушениями грамматического и синтаксического строя речи. Речь может быть правильной и косноязычной, лепетной.

Абстрактные формы познания сочетаются с протопагическими. У многих детей отмечаются нарушения инстинктивной жизни, инверсия цикла сна, перверзность аппетита, изменчивость мышечного тонуса до гипотонии или гипертонии.

После полутора - двух лет становится отчетливым нарушение последовательности вытеснения примитивных функций, сложными в пределах всех сфер деятельности, в этом выступает диссоциация развития личности.

Выраженность аутизма неодинакова, что несомненно зависит от генетической предрасположенности и внешних факторов. Дизонтогенетические проявления в круге аутистического синдрома достигают своей наибольшей выраженности к 3-5 годам жизни ребенка. В дальнейшем этот тип расстройств у одних детей становится почти идентичным расстройствам, описываемым как становление аутистической шизоидной психопатии типа Аспергера. Близкого же к ним порядка личностные расстройства аутистического типа могут иметь место и у детей с проявлениями аутизма в сочетании с негрубыми резидуальными состояниями вследствие минимальной мозговой дисфункции или более явных органических резидуальных поражениях головного мозга. Тогда как при отчетливо выраженном РДА типа Каннера, при РДА, формирующемся в постприступном периоде рано начавшейся шизофрении, и, в особенности, в связи с Х-ломкой хромосомой, синдромом Ретта наблюдается становление псевдоолигофренического дефекта, хотя и опять-таки в разной степени выраженности. Отсутствие лечения и коррекционно-педагогических форм реабилитации несомненно оказывает отрицательный эффект. Последние данные о терапии лиц с РДА, сочетанных с резидуальной неврологической патологией, также свидетельствуют о возможности положительного эффекта в плане некоторой нивелировки психической патологии. Эти факты нуждаются еще в накоплении.

Современная медицина предлагает женщинам множество вариантов проведения родов. Каждый имеет свои особенности. Выбор определенного способа зависит и от пожеланий женщины, и от состояния ее организма.

Преимущества и недостатки различных видов родов:

Подробно рассмотрим виды родов и определим плюсы и минусы каждого:

- традиционные роды

Женщина рожает лежа на спине. Современная медицина все реже предлагает данный метод из-за того, что горизонтальное положение неудобное и неестественное для этого процесса. Такой вариант рекомендуется женщинам, у которых есть риск получения осложнений во время родов. Это позволяет непрерывно следить за состоянием роженицы и при необходимости провести хирургическое вмешательство.

Преимущества:

• благодаря активному участию в родах и усилиям, которые женщина прилагает для этого, значительно усиливается эмоциональная связь между мамой и ребенком;
• врачи имеют большой опыт в проведении таких родов, поэтому могут среагировать на любую возникающую проблему и своевременно решить ее;
• женщина чувствует себя более уверенно из-за того, что таким способом рожает большинство женщин;
• самый финансово незатратный вид родов.

Недостатки:

• когда роженица лежит на спине, положение ее матки меняется, поэтому она испытывает более острые болевые ощущения;
• по этой же причине происходит усиленное давление на кровеносные сосуды и процесс родов значительно растягивается во времени.

- кесарево сечение

Предполагает проведение хирургической операции, при которой ребенок извлекается через разрез в брюшной полости и матке. Проводится в случае, когда у женщины имеются противопоказания для родов естественным путем или если во время родового процесса возникли опасные осложнения.

Преимущества:

• проводится под наркозом, поэтому женщина не чувствует боли;
• кесарево сечение — наименее травматичный вид родов для ребенка, особенно в случае, когда возникает проблема обвития пуповиной;
• состояние наружных половых органов не ухудшается: возможность разрывов промежности исключена и влагалище остается узким.

Недостатки:

• эта операция, как и любое хирургическое вмешательство, предполагает длительный восстановительный период;
• боли от операционной раны;
• на передней брюшной стенке остается шрам (рубец).

- вертикальные роды

От традиционных родов отличаются позицией роженицы — она может находиться в положении стоя, стоя на четвереньках, на корточках, а также сидеть в специальном кресле.

Преимущества:

• процесс проходит гораздо быстрее, чем при традиционном подходе, поскольку сила тяжести помогает малышу передвигаться по родовым путям;
• такие роды менее болезненны и врачи редко прибегают к использованию обезболивающих средств (которые негативно влияют на плод);
• кровеносные сосуды не передавливаются, ребенок получает достаточно кислорода;
• рождение плаценты происходит практически сразу и это уменьшает кровопотерю примерно в два раза (до 150мл крови вместо 300-400мл).

Недостатки:

• акушеру попросту неудобно следить за перемещением плода по родовым путям, поэтому существует риск вовремя не заметить возможные осложнения;
• если у женщины имеются патологии в строении промежности, она может получить глубокие разрывы, которых можно было бы избежать в положении лежа.

- роды в воде

С самого начала схваток роженица погружается в специальный бассейн по грудь или живот. Температура воды должна быть близкой к температуре тела (36,5—37°C).

Такие роды проводятся в двух вариантах:

• женщина переживает в воде период схваток, а с началом потуг ее переводят в родильное отделение;
• весь родовой процесс происходит в воде.

Преимущества:

• теплая вода помогает ослабить болевые ощущения;
• роженица находится практически в состоянии невесомости, поэтому может свободно принять наиболее удобную позицию;
• под воздействием теплой воды шейка матки раскрывается лучше, а ткани промежности становятся более эластичными;
• такой вид родов позволяет облегчить эмоциональный стресс ребенка, поскольку он после рождения сразу же попадает в привычную для себя среду.

Недостатки:

• наблюдение за состоянием матери и ребенка затрудняется, поэтому не всегда можно своевременно определить начало возможных осложнений;
• риск попадания инфекций в организм роженицы из воды через разрывы;
• вода может попасть в легкие новорожденного.

- домашние роды

Проходят в привычной домашней обстановке, что обеспечивает будущей маме дополнительный комфорт. Такой вид родов доступен не каждой женщине — все будет зависеть от ее здоровья и самого течения беременности. Рожать дома лучше в присутствии акушера.

Преимущества:

• участие и поддержка близких людей на всех этапах родового процесса;
• свобода как в выборе позиции для родов, так и в выборе способа обезболивания (теплая ванна, музыка, приемы массажа).

Недостатки:

• мониторинг состояния роженицы и ребенка отсутствует;
• невозможность провести экстренное кесарево сечение в случае угрозы жизни мамы или малыша;
• высокий риск инфицирования по причине недостаточной стерильности;
• повышенная вероятность гибели плода в случае гипоксии из-за отсутствия детской реанимации.

- совместные роды

При совместных (или партнерских) родах супруг роженицы находится рядом с ней на протяжении всего родового процесса.

Это противоречивый способ: одни считают, что такие роды укрепляют отношения в паре, а другие — что мужчине противопоказано наблюдать роды жены вплоть до того, что он надолго может потерять к ней влечение.

Преимущества:

• подготовка к совместным родам и участие в самом процессе помогают мужчине стимулировать отцовский инстинкт;
• будущий отец может непрерывно оказывать жене нужную поддержку: помогать ходить или сидеть, делать массаж, засекать время между схватками и т.д.;
• женщине спокойней и комфортней, когда рядом близкий человек.

Недостатки:

• находясь рядом с женой, супруг может получить психологическую травму из-за невозможности облегчить ее страдания;
• очень часто случается, что мужчина после партнерских родов теряет к супруге сексуальный интерес.

- роды Лебоера

Французский врач Лебоер предложил способ проведения родов, главными принципами которого являются комфорт и плавность. Женщина рожает в полутемной комнате под спокойную расслабляющую музыку. Помимо этого, пуповина обрезается не сразу после родов, а через некоторое время. По мнению Лебоера, это позволяет сохранить маме и малышу природную связь.

Преимущества:

• из темной полости матки ребенок попадает не под резкий и яркий свет ламп, а в комфортную для его глаз среду;
• формирование особой тесной связи между мамой и ребенком.

Недостатки:

• недостаточная видимость для акушеров;
• если не обрезать пуповину вовремя, можно нанести ребенку вред.

Заключение

Роды — одно из самых главных событий в жизни женщины, поэтому важно правильно подготовиться к его наступлению. Для выбора наиболее подходящего варианта проведения родов нужно учесть все рекомендации и противопоказания. Это необходимо для того, чтобы свести к минимуму осложнения и нежелательные последствия как для будущей мамы, так и для ее малыша.

Специально для - Елена Кичак