Самвел Григорян
Город: Москва
Окончил с отличием фармацевтический факультет ММА (ныне Первый МГМУ) им. И. М. Сеченова. Более десяти лет работает в отраслевых СМИ.
Рассуждая на важные отраслевые темы - о списке ЖНВЛП, проверках, влиянии неустойчивых рынков валют на лекарственные цены, импортозамещении и т. д. - мы порой забываем о «мелочах аптечной жизни», которые зачастую не менее важны для первостольника или руководителя аптеки, чем так называемые «большие» проблемы. Например, имеет ли аптечная организация право продавать пакеты? При соблюдении каких условий она может принимать на работу студентов фармацевтических вузов? Как помочь первостольнику защитить себя в период эпидемии? На деле эти вопросы оказываются не такими уж мелочами.
«Фронтовик»-первостольник
Почти каждый холодный сезон, в январе-феврале, информационные ленты пестрят сообщениями об эпидемии гриппа. Прошедшей зимой был распространен его особо опасный «свиной» штамм. В аптеках не хватало защитных масок, значительно увеличился отпуск разного рода профилактических, противовирусных, гигиенических, противовоспалительных и жаропонижающих средств. В такие периоды аптечные залы заполняются не только здоровыми людьми, спешащими принять меры предосторожности, но и уже заболевшими, кашляющими и чихающими.
От посетителей легко заразиться, особенно если первостольник не привился от гриппа (причины могут быть разными, включая и противопоказания к прививке). А работа за первым столом увеличивает шансы заразиться.
Ежедневно к аптечному столу/окошку может подойти несколько десятков болеющих людей. Они нередко наклоняются к окошку, стремясь произнести фразу громче, чтобы фармацевт услышал. У многих есть привычка надолго задерживаться у первого стола/окошка, чтобы подробно обсудить не только вопросы лечения, но и жизнь вообще. Также посетители зачастую передают первостольнику рецепты или бумажки, на которых написаны названия лекарств, - эти предметы могут быть инфицированы и заразить первостольника, особенно если после приема каждого посетителя, как это делают врачи, он не отправляется мыть руки (что не предусмотрено никакими санитарными инструкциями и, наверное, в принципе невозможно).
Знакомый провизор рассказала следующую историю. Одна из посетительниц аптеки, весьма солидная и по возрасту, и на вид дама, которая не могла сама назвать необходимые ей лекарства, в разгар эпидемии гриппа пыталась передать провизору через окошко свой мобильный телефон, чтобы та услышала эти названия от человека на том конце связи. Причины, по которым дама не могла сама сообщить наименования требуемых лекарств, вполне могли быть уважительными. Однако предложенный ей способ коммуникации в обязанности фармацевтов и провизоров, безусловно, не входит. Мобильный телефон, ввиду очевидных особенностей его использования, безусловно, можно отнести к предметам, связанным с личной гигиеной.
Конечно, любой первостольник обязан выслушать и проконсультировать посетителя по лекарственным вопросам. Но он поступит непрофессионально, если согласится говорить по мобильному телефону каждого посетителя, который ему это предложит. Думаю, недопустимость таких действий - как в разгар эпидемии, так и в другие сезоны - настолько очевидна, что не требует дальнейших пояснений. Поэтому подобные просьбы посетителей следует вежливо отклонять, мотивируя их (если мотивация вообще понадобится) санитарно-гигиеническими причинами.
Чтобы не платить дважды
Фармацевты и провизоры ежедневно находятся в зоне риска, на переднем крае борьбы с «эпидемическим фронтом». Риск заразиться вирусной инфекцией у первостольника значительно выше, чем у представителей большинства других специальностей. Одно дело - работать в офисе, куда почти никто не приходит или приходит ограниченное число клиентов, партнеров; и другое дело - в аптеке, куда идут за лекарствами заболевшие гриппом.
Важно подчеркнуть, что, в отличие от других категорий граждан, фармацевты и провизоры подвергаются этому повышенному риску при исполнении служебных обязанностей вследствие работы на аптечную организацию и систему здравоохранения. Поэтому логично, чтобы эта организация и система позаботились о том, чтобы защитить своих «фронтовиков».
Помните молоко, которое давали работникам вредных производств, в том числе рецептурно-производственных отделов аптек? Эта норма в том или ином виде существует в отечественном законодательстве с 1922 г. Часть 10 Приложения 1 приказа Минздравсоцразвития от 16.02.2009 г. № 45н позволила заменить выдачу молока и других полагающихся таким работникам продуктов компенсационной выплатой (в случае наличия письменного заявления работника).
Так вот, в духе этой правовой нормы, почему бы всем аптечным организациям страны - как муниципальным, государственным, так и частным - без всяких приказов взять за добровольную этическую норму хотя бы немного компенсировать первостольникам «фронтовые» эпидемиологические условия. Чтобы аптечные провизоры и фармацевты могли, не урезая собственный бюджет, создать запас профилактических и лечебных средств против сезонных респираторных инфекций.
Мне могут возразить, что отдельные аптечные организации осуществляют такие компенсационные выплаты, а в некоторых отраслевых предприятиях имеются программы добровольного медицинского страхования (ДМС). Но это именно «отдельные» и «некоторые», но далеко не все, а скорее меньшинство. Думаю, даже самая скромная сумма (степень ее скромности зависит от возможностей организации), выделенная сотруднику на защитные маски, спреи и мази для защиты слизистой носа, одноразовые носовые платки, капли в нос, препараты от боли в горле, жаропонижающие и противоспалительные, противовирусные средства, возможно, также витамины и т. д., стала бы не только позитивным актом социальной ответственности аптечной организации, но и предусмотрительной хозяйственной мерой, которая принесет выгоду в виде сокращения «невыходов» на работу по болезни.
Чем более защищен сотрудник, тем меньше и реже он болеет, отсутствует на работе. Руководители аптечных организаций знают, как трудно найти замену ушедшему на больничный первостольнику, особенно в разгар зимы, когда может заболеть одновременно несколько работников. Это приводит к потере выручки, оборачивается угрозой нарушения рутинного аптечного порядка, что в случае внезапной проверки - которая вполне может прийти в аптеку именно в пиковые дни - чревато еще и многотысячными штрафными убытками.
Во что упаковать? Что можно продавать в аптеке кроме лекарств
Еще одна «мелочь» аптечной жизни - тема упаковки. Не первичной или вторичной упаковки лекарственного препарата, а упаковки аптечной покупки. Больше половины аптечных покупателей приобретают два и более наименований товаров, причем многие из них не в единственном числе.
Таким образом, аптечная покупка часто бывает весьма объемной, а если приобретаются сиропы, микстуры, растворы, минеральные воды, некоторые медицинские изделия и т. д. - еще и тяжелой. Словом, элементарный сервис требует наличия в аптеке пакетов разного размера и прочности для упаковки.
Казалось бы, вопрос из разряда пустяковых. В супер- и гипермаркетах, обычных продуктовых магазинах потребители привыкли покупать пакеты - чаще полиэтиленовые, реже бумажные. Законодательство не ограничивает продуктовый ритейл в праве их продавать.
Однако в фармритейле всё с точностью до наоборот. Данную тему регулирует пункт 7 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010 г. № 61‑ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Согласно этому пункту, аптечные организации и индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность, наряду с лекарственными препаратами имеют право приобретать и продавать следующие категории товаров:
- медицинские изделия;
- дезинфицирующие средства;
- предметы и средства личной гигиены;
- посуду для медицинских целей;
- предметы и средства, предназначенные для ухода за больными, новорожденными и детьми, не достигшими возраста трех лет;
- очковую оптику и средства ухода за ней;
- минеральные воды;
- продукты лечебного, детского и диетического питания;
- биологически активные добавки;
- парфюмерные и косметические средства;
- медицинские и санитарно-просветительные печатные издания, предназначенные для пропаганды здорового образа жизни.
Пакетное предложение - можно ли продавать пакеты в аптеке?
Все, что не подпадает под эти категории товаров - включая пакеты для упаковки, - в аптеках и аптечных пунктах продавать не разрешено. Конечно, первостольникам не возбраняется отпускать их бесплатно. Однако далеко не каждая аптечная организация, исходя из своих экономических показателей, может позволить себе такой жест. Ведь если даже гиганты продуктового ритейла, имеющие огромные обороты, не отдают, а продают упаковку, то куда более скромным предприятиям фармритейла это тем более было бы накладно.
Собственно, выбор у аптечной организации небольшой: либо вообще отказаться от полиэтиленовых (не говоря уже о более дорогих бумажных) пакетов для упаковки, либо решиться на дополнительные сервисные убытки. Напрашивается вопрос: почему такое неравенство, чем фармритейл хуже продуктового ритейла, почему супер- и гипермаркетам разрешено продавать пакеты, а аптекам - нет?
Вряд ли такая ситуация сложилась намеренно. Возможно, когда составляли перечень товаров, разрешенных к продаже в аптечных организациях, о «пакетном вопросе» просто забыли как о «незначительном». Но ведь при желании можно внести поправку в п. 7 ст. 55 Закона «Об обращении лекарственных средств» и исправить неравенство в данном вопросе.
Студент и аптека
Возможность работы в аптеке для студентов - вопрос тоже не из разряда самых малозначимых. Для аптечных организаций - это дополнительный потенциал «рабочей силы», пусть не опытной, но молодой и перспективной. Для студентов же - это бесценный практический опыт, который невозможно получить «за партой».
Минздрав РФ разработал и вынес на общественное обсуждение новый порядок допуска лиц, не завершивших образовательные программы высшего фармобразования, к работе в качестве среднего фармперсонала. Резюме этого проекта приказа таково:
Право на работу в аптеке возникает у студента после завершения четырех курсов высшего образования по специальности «фармация»;
Необходимо наличие справки об обучении/периоде обучения;
Студент также должен успешно сдать экзамен по допуску к фармдеятельности на должностях среднего фармперсонала.
Думаю, очевидно, что третий пункт - самый главный. Согласно одному из пунктов приказа, комиссии по приему экзамена должны быть созданы при самих образовательных учреждениях, то есть, вероятно, в том же вузе, где учится студент. В состав комиссии, помимо преподавателей, войдут и представители территориальных органов, осуществляющих функции в сфере здравоохранения. Экзамен будет состоять из собеседования, тестового контроля знаний и оценки практических навыков.
На словах все выглядит очень достойно, а на деле все зависит от того, насколько «забюрокраченной» или, наоборот, оптимальной будет вышеописанная процедура. Экзамен, испытание, требовательность - это одно, а «тернии» - совсем другое. Хочется видеть в профессии больше молодых лиц. И это уж точно не мелочь!
В крупных городах розничная торговля медикаментами - довольно прибыльный вид бизнеса. Судите сами: спрос есть всегда, розничная наценка доходит до 40%, ндс платить не надо, сумма официальных платежей за разрешительные документы - всего около $200, да и прочие издержки невелики...
Но попасть в ряды торговцев здоровьем не так-то просто. Этот бизнес пристально контролируется множеством медицинских и прочих проверяющих, которые могут с легкостью зарубить ваше дело на корню. Иными словами, "чужих здесь не любят" - если у вас нет знакомого чиновника от медицины, вам придется очень тяжело. Однако попробовать свои силы можно - судя по опыту работы ряда столичных аптек, игра стоит свеч. Казалось бы, проще всего начать с аптечного киоска или пункта. Затраты на их открытие в столице сравнительно невелики - от $10 тыс. До $15 тыс. При периоде окупаемости не более полугода.
Но пойти легким путем не получится. Чтобы открыть пункт или киоск, вам придется сначала открыть аптеку. Этого требует существующая разрешительная система. В соответствии с довольно внушительным перечнем нормативных документов аптека - это самостоятельная структура, а аптечные Киоски и пункты - всего лишь ее структурные подразделения. И здесь вас будет ожидать не очень приятный сюрприз. Затраты на открытие очень небольшой аптеки в 3-4 раза больше (до $50 тыс.), Чем на открытие киоска или пункта, а период окупаемости - около двух лет. Крупная аптека потянет на все $200-$300 тыс. (и более) и может окупиться как за два года, так и никогда. Но начинать по любому придется с открытия аптеки, и только потом вы сможете расширять свою розничную сеть за счет ее подразделений (киосков И пунктов).
По словам аптекарей, полгода после открытия первой точки - очень символичная дата. Это своего рода момент истины, точка принятия решения - быть бизнесу или нет. Если за это время выторг не достиг типичных для региона показателей (для столичных аптек - примерно $16 тыс. В месяц), то и в будущем она вряд ли будет очень рентабельной. А если аптека работает нормально, то примерно через полгода ее владелец сможет, аккумулируя прибыль, открыть аптечный киоск. Соответственно, если в аптеке и киоске дела пойдут успешно, следующую точку вы сможете открыть уже через три последующих месяца. Эту "золотую цепочку" можно и нужно продолжать. Но даже если вы остановитесь на аптеке и двух ее структурных подразделениях (например, киоск и пункт), ваши суммарные затраты в $60 тыс. Окупятся за полтора года (заметьте, сама по себе аптека окупится в лучшем случае через два года).
Собственно, затраты на открытие аптеки - это всего лишь одна из статей издержек (правда, весьма значительная) на открытие аптечных пунктов и киосков. За день аптека на "бойком" месте обслуживает до 400-500 покупателей, тогда как аптекам, расположенным в "спальных" районах, редко удается обслужить больше, чем 250-300 покупателей. Но и этого вполне достаточно, чтобы не оставить двум провизорам или фармацевтам ни минуты свободного времени. Некоторые наши консультанты отметили, что многие аптеки обслуживают в день не более сотни клиентов, но от оценки эффективности таких заведений воздержались. Крупные аптеки (имеющие более трех отделов) за день обслуживают до 1,5 тыс. Посетителей. Еще раз оговоримся - приведенные выше расчеты и предположения справедливы лишь для аптек, расположенных в крупных городах. Да и то - как средняя температура по больнице. Выторги столичных аптек очень различны: от 2000 руб. В месяц до 10000 руб. В день в нескольких самых крупных. К сожалению, аптекарские заработки на периферии гораздо скромнее.
Открытие аптеки: Разрешительные документы
Сразу предупреждаем - будьте готовы к тому, что, хотя это и аморально, придется частенько "презентовать" небольшие бумажки с портретами. Суммы разные и зависят от того, что именно, как срочно, в каком районе и где конкретно вы хотите начать свой аптечный бизнес. Если "стимуляция" принятия положительных решений всеми ответственными работниками обойдется вам в $1000-1500, можете считать, что вам просто повезло. После того как вы нашли помещение, надо привести его в соответствие нормам и требованиям.
Следующий шаг - получить "добро" от пожарной инспекции. Юридически за "добро" денег не берут, фактически - бесплатным бывает только сыр в мышеловке. Пожарная и охранная сигнализации аптеки обойдутся в $1500-2000 вместе взятые. Затем договор аренды необходимо утвердить для начала в городском территориальном медицинском объединении, а затем - в местном отделении фонда госимущества. Если вы не спешите с открытием и вполне можете подождать пару лет, то услуги этих организаций для вас бесплатны.
Затем необходимо получить так называемый "паспорт аптеки" стандартного образца. После этого необходимо получить лицензию на розничную торговлю медпрепаратами в государственном департаменте по контролю за качеством, безопасностью и производством лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Механизм получения разрешительных документов для аптечного пункта такой же, правда, с той разницей, что договор аренды заключается с медицинским учреждением. В этом случае мало просто "заинтересовать" его руководство - не забывайте, что врачам положено беспокоиться не только о себе, но и о других. Поэтому, скорее всего, придется сделать ремонт в некоторых помещениях больницы или поликлиники и (или) закупить для нее лекарств на энную сумму. Затем договор необходимо утвердить в городском территориальном медицинском объединении: это бесплатно, но может занять две-три недели.
Открытие аптеки: Аптечный киоск - выгоднее
Аптечный киоск или пункт - очень выгодная форма работы. Во-первых, из-за высоких требований к помещениям аптеку далеко не всегда удается разместить на "бойком" месте - в местах скопления людей, тогда как киоск почти всегда можно "пристроить" в метро или в каком-либо здании возле остановки общественного транспорта. Во-вторых, более-менее точно предугадать спрос и внести соответствующие коррективы в ассортимент можно только в аптечном пункте, расположенном в лечебном учреждении. Наконец, затраты на открытие аптеки нельзя сравнить с затратами на открытие аптечного киоска или пункта. Если вы все же намерены создать свою розничную сеть из аптек, то имейте в виду, что многие ходовые препараты потребитель покупает, как правило, в киосках по дороге домой, поэтому в аптеке лучше сделать акцент на дорогие лекарства.
Открытие аптеки: Выбор места
Аптеку лучше всего располагать в местах большого скопления людей: на остановках общественного транспорта, возле оживленных транспортных магистралей, возле крупных торговых комплексов или непосредственно в них. Крупные аптеки с широким ассортиментом будут уместны и в центре "спальных" районов. С одной стороны, в "спальниках" можно арендовать помещение подешевле, а с другой - там больше потенциальных покупателей. Если они привыкнут к тому, что в такой аптеке всегда можно купить практически любое лекарство, то, скорее всего, вашими постоянными клиентами станет Большинство жильцов массива. Мелкая аптека с самым ходовым ассортиментом, расположенная в глубине жилого массива, также будет неплохо работать, но в таком случае вам придется рассчитывать лишь на жителей ближайших домов. Для такой аптеки можно выкупить одну или несколько квартир на первом этаже жилого дома и перевести их в нежилой фонд.
Открытие аптеки: Стоимость
Выбор помещения для аптеки всецело зависит от суммы, которую вы готовы на него потратить. Вне зависимости от того, будете вы арендовать или выкупать помещение, ориентироваться стоит на ложившиеся в регионе средние цены на недвижимость. Помещения, предлагаемые по минимальным ценам, по своим характеристикам вас вряд ли устроят - они либо крайне неудобно расположены, либо их ремонт будет стоить очень дорого. Исключения - торговые площади, выставленные на продажу по случаю ликвидации бизнеса. Но прежде чем на них позариться, лучше все-таки уточнить, что стало причиной ликвидации. Чтобы через какое-то время не заниматься продажей самому. Помещение в столице вам обойдется от $150-200 (в "спальных" районах) до $600-900 (в самом центре) за квадратный метр. Последняя цифра нам кажется несколько запредельной, тем более что цены на недвижимость сейчас снижаются. Арендовать пригодное для превращения в аптеку помещение можно и за $4-6 и за $10-12 за квадратный метр. Все зависит как от места дислокации, так и от вашего личного умения договариваться. Стоимость аренды или покупки помещения под аптечный киоск или пункт в пересчете на квадратные метры в среднем такая же, как и для аптеки.
Открытие аптеки: Аптека - стабильнее
Вот, что рассказывает один из успешных руководителей сети столичных аптек: - на сегодняшний день наша розничная сеть состоит только из аптек. Мы отдали им предпочтение по нескольким причинам. Во-первых, киоски и пункты - наверняка временное явление, поэтому фирме, которая пришла на рынок с серьезными намерениями и надолго, лучше выбирать стабильные формы работы. Во-вторых, только в аптеке потребителю можно предложить широкий ассортимент медикаментов и высокий уровень обслуживания. Ведь аптечный пункт можно располагать только в медицинских учреждениях, поэтому площадь его ограничена, ассортимент, соответственно, тоже, а в аптечном киоске, согласно существующим нормативным актам, потребителю можно предложить только медикаменты, отпускаемые без рецепта врача.
Открытие аптеки: Ремонт и оборудование
Каких-либо специальных требований к вентиляции и канализации в аптеках, не занимающихся изготовлением лекарств, нет. Эксклюзивный ремонт в аптеке - дело вкуса и кошелька хозяина. Покупатель интересуется ее интерьером в самую последнюю очередь. Кроме того, вам и так хватит хлопот с доведением Помещения "до ума". Для отделки стен и потолков необходимо использовать материалы, допускающие влажную уборку с применением дезрастворов: например, водостойкие краски, эмали или кафельные глазурованные плитки светлого холодного тона (голубого, серого, светло-зеленого), имеющие высокий Коэффициент светоотражения. Пол необходимо покрыть керамическими неглазурованными плитками или линолеумом, швы между ними необходимо заварить. Пол должен быть утеплен во всех помещениях аптеки. Приготовьтесь к тому, что ремонт перейдет в хроническую стадию с ежегодными обострениями - покраску и побелку производственных помещений необходимо проводить не реже одного раза в год. Оконные форточки или фрамуги необходимо оборудовать съемными сетками с размером ячейки не более чем 2 х 2 мм. По оценкам аптекарей, ремонт с доведением помещения "до кондиции" в соответствии с вышеуказанным приказом "потянет" на $200-250 за 1 кв.м (включая стоимость перепланировки). Поскольку в аптечном киоске и пункте нет производственных помещений, вышеуказанные требования на них не распространяются, а значит, на ремонте можно сэкономить.
Открытие аптеки: Оборудование
Для экспозиции лекарств необходимы застекленные стеллажи, а для их хранения - шкафчики. Кроме того, нужен металлический сейф (для хранения отравляющих и наркотических веществ) и холодильники. Для киосков металлический шкаф не нужен, поскольку они не имеют права торговать рецептурными лекарственными формами. Естественно, нужен экка. Согласно опыту работы столичных аптек, в Аптеке на первых порах достаточно одного экка. Можно купить готовое оборудование, можно изготовить под заказ. Требования к материалу, из которого изготовлено оборудование, такие же, как и к отделочным материалам: они должны выдерживать чистку с применением различных моющих средств и дезрастворов. Таковыми материалами являются стекло, дерево, металл, пластик. В целом, оборудование аптеки обойдется вам примерно в $6-7 тыс., Пункта - в $3,5-4 тыс., Киоска - в $2,5-3 тыс.
Ценообразование Как оказалось, все фирмы, торгующие лекарствами, поднимают наценку до верхней планки - спрос все равно стабильный. На первый взгляд, с учетом разного количества покупателей (средняя столичная аптека за день обслуживает примерно 150-250 клиентов) разным должен быть и выторг. К тому же и "торговые" площади этих точек существенно отличаются. Тем не менее на вопрос о выторге мы получили от ряда столичных аптекарей довольно неожиданный ответ - независимо от вида точек (будь то аптека, пункт или киоск), средний выторг в успешно работающих столичных аптечных точках примерно одинаков - 1500-3000 руб. В день. По расчетам аптекарей, средняя стоимость покупки в аптеке - около 100-150 руб.., А в киоске или пункте - около 60-80 руб. Объясняется такая разница тем, что дорогие препараты большинство пациентов предпочитают покупать все-таки в аптеках. Видимо, доверяют больше. Соответственно, в ассортименте киосков или пунктов дорогие препараты должны быть представлены скромнее, чем в аптеках.
Открытие аптеки: Персонал
Сразу оговоримся: продавцов в аптеке нет - это не магазин. В аптеке есть специальности - фармацевт (среднее фармацевтическое образование) и провизор (высшее медицинское образование). Прилавок в аптеке называется "первым столом". Поэтому сотрудник, отпускающий медикаменты, на "сленге" аптечных спецов называется провизором (фармацевтом) первого стола, или попросту "первостольником". Наконец, нет и уборщиц - есть санитарки. Минимальный штат "материнской" аптеки: заведующий, "первостольник", бухгалтер, санитарка. Необходимый минимум сотрудников для аптеки-филиала: те же, кроме бухгалтера.
Очень часто один "первостольник" с потоком посетителей справиться просто не в состоянии, и заведующему приходится занимать место за прилавком. Появление второго отдела только увеличивает пропускную способность аптеки. Так что если с местом вы угадали, на количестве персонала, стоящего за прилавком, лучше особо не экономить. В отдельных случаях целесообразно иметь еще и отдельного кассира.
В аптечном пункте или киоске запросто управляется и один фармацевт или провизор. Правда, поскольку он в этом случае выполняет еще и обязанности санитарки, жалование ему увеличивают на 50-70 грн. В столице заведующий коммерческой аптекой "стоит" около $250 в месяц, провизор (фармацевт) Первого стола - $150-200, бухгалтер - $200, санитарка - $25-35.
Если аптека или киоск расположены на "бойком" месте, они должны работать по 11 часов в сутки - с 9 утра до 8 вечера без выходных. Если точка расположена в "спальном" районе или в медицинском учреждении, то вполне достаточно и 8-часового рабочего дня с выходным в воскресенье. Не забудьте, что, согласно кзоту, сотрудник должен работать на вас не более 40 часов в неделю. Поэтому при 11-часовом графике работы без выходных количество фармацевтов или провизоров "первого стола" необходимо удвоить.
Для работы в аптеке необходимо иметь фармацевтическое образование. Это условие обязательно для всех, кроме разве что экономистов и санитарок. Причем должность заведующего может занимать только провизор, а "первостольником" могут быть как провизор, так и фармацевт. Наличие санитарной книжки обязательно для всех без исключения. Желателен также опыт работы на аналогичной должности. По мнению большинства опрошенных специалистов, вчерашний выпускник попросту растеряется среди двух с половиной тысяч наименований препаратов с созвучными названиями, которые составляют ассортимент аптеки. Нельзя забывать, что если 5-7 лет назад большинство больных приходили в аптеку уже с рецептом, то теперь к врачам обращаются реже, предпочитая заниматься самолечением. И зачастую именно аптекарю приходится рекомендовать тот или иной препарат. Кроме того, доктора тоже люди и могут допускать в рецептах на готовые лекарственные формы (других коммерческая аптека не продает. - см. "ассортимент".) Ошибки, иногда безобидные для пациента, а иногда не очень. Проверить правильность назначения того или иного препарата и его дозы тоже должны в аптеке. Поэтому, по мнению ряда столичных аптекарей, на должность "первостольника" также предпочтительнее нанимать провизора.
Но особенно тщательно необходимо выбирать заведующего, поскольку именно он будет формировать ассортимент вашей аптеки. Базовые требования к заведующему, при невыполнении которых вам просто не выдадут лицензию, - высшее фармацевтическое образование (провизор) и курсы повышения Квалификации каждые пять лет. Однако наличие этих документов еще не означает, что человек, который пришел наниматься к вам на работу, - действительно высококлассный специалист.
Необходимо также обращать внимание на опыт работы. Естественно, чем больше, тем лучше, но необходимый минимум - 3-5 лет. Лучше, если провизор имеет еще и опыт работы в коммерческих структурах - ведь ассортимент, а главное - прибыльность бывших государственных аптек, вряд ли вас устроят; - на время увольнения с предыдущей работы. Если срок бездействия не превышал 3-5 месяцев, состав поставщиков, с которыми работал провизор, не сильно изменился. Если же прошло больше времени, то многие контакты, вероятно, утеряны, и придется начинать поиск оптовиков заново; - на причины увольнения с предыдущей работы. За формулировкой "служебное несоответствие" в аптечном бизнесе часто скрываться грубое нарушение, повторение которого может стоить вам лицензии. Не менее тщательно нужно выбирать и бухгалтера. Он должен уметь красиво "оптимизировать" налоговую и бухгалтерскую отчетность для того, чтобы вы могли платить персоналу не только официальные (или немного больше) в месяц, но и "вынимать" из оборота "живые" деньги на неофициальную (основную) часть Заработка. Впрочем, такие требования к бухгалтеру общеизвестны, и подробно останавливаться на них мы не будем.
С 1 марта аптеки должны соблюдать «Правила надлежащей аптечной практики» . Этот документ объясняет, в каком помещении можно продавать лекарства, как выбирать поставщиков, проверять фармацевтов и обслуживать покупателей.
А еще аптеки перестали продавать рецептурные лекарства без рецепта. Раньше тоже было нельзя, но строгость законов компенсировали необязательностью исполнения. Теперь аптеки чаще проверяют, жестко штрафуют и даже могут закрыть на три месяца.
Как было раньше?
Работу аптек регулирует много законов и стандартов. В них тяжело разобраться даже фармацевту, покупателям - тем более. Теперь есть короткие правила, в которых собрали прежние нормы и добавили новые требования.
А еще раньше можно было прийти в аптеку и без рецепта купить антибиотик для себя, лекарство от давления для мамы и сироп от кашля ребенку. Даже если это рецептурные препараты, аптеки их продавали. Рецепт просили только на психотропные, наркотические, препараты со строгой дозировкой и под заказ.
А что в новых правилах?
Среди прочего:
Фармацевт не вправе скрывать, что есть дешевые аналоги нужного лекарства. Если покупатель пришел за спазмолитиком, ему не имеют права предлагать «Но-Шпу» за 250 рублей, как будто обычного дротаверина за 25 рублей нет в продаже. Вместо лоперамида за 30 рублей нельзя навязывать «Имодиум» за 350 рублей, а вместо «Ксилена» за 20 рублей - «Отривин» за 200.
Рецептурные препараты нельзя выкладывать в открытый доступ. Теперь в аптеке самообслуживания на полке в торговом зале может не быть нужного обезболивающего, сиропа или антибиотика. Лучше сразу спрашивать у фармацевтов, а не искать на витрине.
В правилах много условий приемки и контроля. Поставщиков лекарств, БАДов и медицинских изделий аптеки должны выбирать не только по цене и бонусам, но и по деловой репутации и качеству товаров. Можно рассчитывать, что в аптеках не будет подделок и просрочек детского питания, дезсредств и косметики.
Фармацевт не только продает лекарство, но и консультирует. Для консультаций аптеки оборудуют специальные места с ограничителями для очереди. Там можно обсудить с фармацевтом ассортимент презервативов и дозировку лекарства от венерической болезни без лишних ушей.
Аптеки обязаны предъявить по требованию все документы на лекарство: сертификаты, декларации, свидетельства. Если есть сомнения в подлинности дорогого препарата, можно запросить такие документы и убедиться в качестве.
Если аптека нарушит правила, что ей за это будет?
За нарушения штрафуют сотрудников и закрывают аптеки. Например, если фармацевт скрыл, что есть дешевое лекарство, его могут оштрафовать на 10 тысяч рублей, а всю сеть - на 30 тысяч.
За продажу лекарств без рецепта или неправильное хранение аптеку оштрафуют на 200 тысяч рублей или закроют на 90 дней.
Почему раньше продавали лекарства без рецепта, а теперь перестали?
Мы так и не поняли, честно говоря.
Штрафы были всегда. Федеральный закон и правила продажи лекарств запрещают свободно продавать рецептурные препараты. Слухи о жестких ограничениях появились в конце февраля. В аптеках начался ажиотаж, а на форумах - возмущение.
Мы это проверили. Из семи аптек в трех городах антибиотик «Флемоксин Солютаб» в детской дозировке, обезболивающие «Найз», «Нимесил» и «Кеторол», таблетки от давления «Капотен» и «Энап» без рецепта согласились продать только в одной. И нигде толком не объяснили, почему так именно с 1 марта. Фармацевты ссылаются на новый закон о штрафах и говорят, что теперь их чаще проверяют.
На самом деле нового закона о штрафах нет. Штрафы для фармацевтов и аптек были всегда. Закрыть всю сеть на три месяца за нарушение могли и в прошлом году. Просто не проверяли.
Возможно, есть какие-то внутренние распоряжения Росздравнадзора об усилении контроля. А может быть, фармацевты просто слышали про «Правила аптечной практики» с 1 марта и законопроект о штрафах до 1 млн рублей. Они не читали ни то, ни другое и решили на всякий случай строго соблюдать законы. Если это так, ажиотаж пройдет и всё будет как раньше.
Я регулярно покупаю лекарства. Что мне делать?
Cходите к врачу за рецептом. Для некоторых лекарств рецепт выписывают на год. Помогите родителям и бабушкам вовремя оформить документы, чтобы они внезапно не остались без лекарств.
Покупайте лекарства в одной аптеке. Если фармацевт будет знать вас в лицо, он не испугается проверки и может продать лекарство даже без рецепта.
Попросите врача подобрать безрецептурные аналоги.
Я редко покупаю лекарства. Мне нужно что-то делать?
Узнайте, как обстоят дела с рецептурными препаратами в вашем городе.
Проверьте аптечку, чтобы знать, какие из привычных лекарств рецептурные. Может оказаться, что обычные таблетки от головной боли, расстройства кишечника или капли от насморка продаются по рецепту. Или вы принимаете лекарство, которое нельзя пропускать - рецепта нет, а осталось 3 таблетки.
Учитывайте новые обстоятельства. Если заболеет ребенок, не надейтесь купить в аптеке привычное лекарство от кашля или отита. Сначала придется сходить к врачу за рецептом. Если нужно срочно, придется попасть на платный прием.
Оформите рецепт на лекарства, которые иногда нужны. Например, таблетки от изжоги или гормональную мазь от аллергии.
Оформите ДМС в платной клинике, если хотите иметь доступ к врачам и рецептам без очередей.
А как в других странах?
Во всём мире строго контролируют продажу рецептурных препаратов. В США фармацевтам нельзя консультировать покупателей - это должен делать врач. Американцам не придет в голову искать аптеку, где рецептурный препарат продадут без рецепта.
В Европе собственником аптеки может быть только фармацевт и государство следит за количеством аптек. В Великобритании фармацевт имеет право выписать покупателю лекарство, но для этого специалистов долго готовят и всё время контролируют.
АЛМАТЫ, 11 окт — Sputnik. Продажа наркосодержащих препаратов в аптеках Казахстана без рецептов приобретает угрожающий характер, утверждают в Фонде "Свободные люди". Согласно статистике, четверть будущих наркозависимых сегодня начинают свой путь не из подворотни, а именно с крыльца аптеки.
Кому-то не хватает, а без рецепта - добро пожаловать
Лекарственный препарат "Трамадол" широко известен среди онкобольных. Он снимает боль и дает хоть на время забыть о страшном недуге. Больному человеку он облегчает физические страдания, и тот факт, что он является синтетическим опиоидом, в такой ситуации не зло, а спасение.
Но часто бывает, что найти его в аптеке действительно нуждающемуся человеку, даже по рецепту, или сложно, или вообще невозможно. Зато подросток или наркозависимый, готовый заплатить в пять раз дороже, проблем с покупкой не испытывает."Самая большая проблема подростковой "аптечной наркомании" в том, что нет "порога страха", который раньше, когда наркотические вещества были только натуральные, как-то сдерживал от первого "любопытного" раза. Согласитесь, сделать себе внутривенную инъекцию героина — страшно… А вот выпить таблетку, которая свободно продается в аптеке - нет. А эффект один и тот же. И результат один - наркотическая зависимость", — говорит директор Фонда "Свободные Люди" Ольга Агапова.
Фонд "Свободные Люди" периодически проводит рейды по аптекам и каждый из них выявляет факты незаконной продажи этого препарата. Последний рейд в сентябре этого года выявил такую тенденцию, что аптеки, в которых продают "Трамадол", отказываются выдавать фискальные чеки, что позволяет им вполне "легально" уходить от административной ответственности со стороны комитета по контролю за медицинской и фармацевтической деятельностью. Ведь по нашему закону, нет чека — нет факта.
Конечно, это можно было бы списать на обыкновенную неряшливость или желание фармацевтов заработать. Но история недавних лет показывает, что эта проблема касается даже не столько просто наркомании, сколько затрагивает вопрос национальной безопасности и здоровья подрастающего поколения.
"У нас, к сожалению, нет статистических данных, но, для примера, на Украине, в разгар "трамадольной" наркомании, потребность в препарате была 18 миллионов доз, а производилось и реализовывалось 140 миллионов доз. И все понимают, что 122 миллиона доз производилось и продавалось как наркотическое средство, а не как жизненно важный анальгетик для онкобольных", — рассказывает Ольга Агапова.
То есть по факту наркотики реализовывались в аптеках практически легально и стали для их потребителей толчком к более сильнодействующим, имеющим откровенно криминальное происхождение.
Чего и почему не понимают родители?
Специалисты рассказывают, что "Трамадол" - наркотик хитрый. Узнать о том, что ребенок "подсел" на таблетки, практически невозможно.
"Это происходит по двум причинам: нежелание родителей принять эту проблему и предположить, что она может коснуться их, положительной во всех смыслах семьи. "Наркомания? Нет, это не про нас! У нас все хорошо", — говорят они. Вторая причина — у аптечных наркотиков синдром отмены или наркотическая ломка не такая, как мы привыкли знать и видеть в кино. Зависимых не ломает. Они не страдают. Симптоматика схожа с недомоганием: субфибрильная температура, вялость, отсутствие аппетита, насморк или расстройство желудка. Вот и списываются эти "не страшные" симптомы на все, что угодно, только не на абстинентный синдром. Родители лечат детей от "отравился" и "простыл", не понимая истиной причины его состояния", — объясняет Агапова."Трамадол" — не единственная угроза, говорят специалисты. Есть еще "Сомнол", глазные капли "Тропикамид" и "Цикломед". В некоторых аптеках все эти препараты отпускаются без рецептов любому желающему, тем не менее эти препараты давно освоены и изучены наркоманами.
"Когда взрослый наркозависимый ищет для себя вещество — это одна проблема. Когда ребенок из любопытства "пробует" — это начало болезни. Тот же самый "Трамадол", как синтетический опиоид, вызывает 100%-ную привыкаемость. То есть проблема страшна тем, что у подростков любопытство и жажда экспериментов приводят к тяжелой наркотической зависимости", — предупреждает Ольга Агапова.
Что вызывает тревогу специалистов?
По словам представителей Фонда "Свободные люди", в последнее время наркомания молодеет на глазах. Если еще в 2014 году самый нижний возрастной порог людей, которые обращались за помощью, был не ниже 18-19 лет, то сегодня он резко "помолодел": пациенты в возрасте 13-14 лет уже не редкость.
"Некоторые употребляют "Трамадол" целыми классами. А знаете, сколько родителей даже не подозревают, что их ребенок наркоман?" — говорит Ольга Агапова.
При этом директор фонда отмечает, что ситуация с видами употребляемых наркотиков резко изменилась. Марихуана, гашиш, опий, героин и кокаин сейчас могут позволить себе наркоманы, если так можно выразиться, старой фармации. Молодежь все больше употребляет либо аптечные препараты, либо синтетические наркотики.
"Много ли у нас людей "сидят" на тяжелых наркотиках, таких как героин? С появлением дешевых синтетических наркотиков потребление героина резко снизилось. Он дорогой, его сложно достать, его, как правило, используют наркоманы с очень большим стажем употребления. Основная же масса наркопотребителей — это так называемые "легальщики", которые употребляют JWH и Метилендиоксипировалерон (МДПВ) и аптечные наркоманы. Статистика обращений сейчас такая: 10% — традиционные наркотики натуральной группы (марихуана, героин, кокаин), 25% — аптечная наркомания, 65% —потребители синтетики. Причем тенденция такая, что первая группа из года в год снижается, а две остальных показывают рост", — говорит Ольга Агапова.
Решение проблемы есть, но оно не простое
По мнению специалистов, у проблемы есть решение. Пусть и не стопроцентное. Но взять ситуацию под контроль вполне по силам.
В первую очередь, необходимо навести порядок в аптеках. При этом меры нужно принимать самые радикальные. Продажа наркосодержащих препаратов без рецепта, а тем более подросткам, должна строго наказываться, вплоть до закрытия аптечных точек и отзыва лицензии у их хозяев. Естественно, с заведением на них уголовных дел.
Пока же "Трамадол" не отнесен к списку препаратов, которые должны находиться на строгом предметно-качественном учете, а значит даже его безрецептурная продажа в уголовном порядке наказываться не может. Тут и возникает вопрос о том, куда смотрят большие чины министерства здравоохранения."Мы не можем рассчитывать на то, что каждый директор аптеки добросовестный и думающий. Чаще всего деньги являются главной целью, а значит только страх лишиться бизнеса сможет заставить отказаться от продажи аптечных наркотиков. Иначе родители и общественники начнут решать эту проблему своими методами, и они, однозначно, вряд ли будут гуманными", — говорит Ольга Агапова.
Тем временем государственные структуры рапортуют: "Число наркоманов за пять лет в Казахстане снизилось на 35 процентов", но в Фонде "Свободные люди" в такую статистику не верят.
"Официальную статистику Минздрава нельзя считать корректной по той причине, что она учитывает только тех зависимых, которые состоят на официальном учете. А постановка на учет, как самими наркоманами, так и их близкими, избегается всеми силами, так что сколько в стране реально наркозависимых, не знает никто", — говорит Ольга Агапова.
По словам представителей Фонда "Свободные люди", проблему "аптечной наркомании" они поднимают уже не первый год. Однако в высоких кабинетах их до сих пор не услышали.
Таковы данные опросов, проведённых в 2016-2017 годах Лигой защитников пациентов.
О красивых лозунгах и некрасивых ценах
Каких только проектов ни придумано, чтобы увеличить доступность лекарств! Например, дистанционный отпуск - закон о нём вот-вот вступит в силу. Правда, ААУ «Союзфарма» просит правительство отменить запрет на доставку рецептурных препаратов! Не доставить больному человеку лекарство по рецепту - значит, перечеркнуть главную идею, которую должно было реализовать фармацевтическое обращение онлайн. Пациенты с тяжёлыми хроническими заболеваниями, молодые мамы с младенцами, одинокие старики - всем им нужны, как правило, лекарства по рецепту. А разрешать дистанционный отпуск рецептурных средств пока никто не собирается…
К тому же, как заметил 4 октября на IX Аптечном саммите глава аптечной сети «Нео-Фарм» Евгений Нифантьев : «Дистанционная торговля лекарственными препаратами не сделает препараты более доступными по цене. Средний чек в аптечной сети социальной направленности составляет 600 руб., а маржа - 10%. То есть средняя наценка аптеки на один чек составит 60 руб., в эту наценку входят приёмка, хранение и отпуск покупателю. А при дистанционной торговле только стоимость курьерской доставки доставит 150 руб. - и это, прошу учесть, будет доставка не специалистом с фармобразованием, а обычным курьером. Так что разговоры о том, что цены при дистанционной торговле снизятся, - это только красивые лозунги, чтобы убедить представителей государства разрешить доставку лекарств».Лекарства = продукты?
Ещё одна новая идея сделать фармпрепараты «ближе и доступнее» - на самом деле хорошо забытая старая. Не успел миновать «кризис-2009», как на уровне правительства всерьёз заговорили о продаже медикаментов в магазинах. Восемь лет назад предложение поддержали ФАС и Минпромторг - но Минздравсоцразвития заблокировало поправки, подготовленные федеральным министерством, курирующим фармпроизводство.
В 2012 году Минздрав готов был одобрить допуск препаратов в магазины - но только с тремя условиями: если перечень медикаментов будет ограниченным, касса для лекарств - отдельной, а работать с ними сможет лишь фармацевт или провизор.
Минпромторг не согласился - и в 2014 году настаивал на том, что магазины должны торговать абсолютно всеми лекарствами без рецепта! Компромисса вновь не получилось. Тем более что права на контроль над деятельностью неспециализированных ретейлеров у Росздравнадзора как не было, так и нет. Об этом предупреждала и директор департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава РФ Елена Максимкина .
В 2015 году не в пользу лекарств в магазинах высказалась и министр здравоохранения Вероника Скворцова . Она обратила внимание - во всех крупных супермаркетах и так есть фармацевтические киоски. «Поэтому брать и просто раскладывать это по полкам смысла нет. Возникает вопрос: зачем?» - сказала глава Минздрава. Расширять перечень безрецептурных препаратов, разрешённых к продаже в продуктовом ретейле, министерство не планировало.Но продолжение следовало…
К сожалению, должного внимания не получило предложение гендиректора DSM Group Сергея Шуляка . Он предлагал разрешить продажи лекарств не в больших магазинах больших городов, а в маленьких сельских. Там, где аптеки просто-напросто нет. Проект главы аналитической компании всё же имел отношение к проблеме доступности лекарств…
В 2016 году фармацевтическое сообщество могло облегчённо вздохнуть. Крупные ретейлеры занялись не дискуссией о месте лекарств на полке супермаркета, а организацией собственных аптечных сетей. Конечно, конкурент, запланировавший открыть в своих магазинах 3300 аптек за 3 года, - тоже определённый вызов для традиционной фармации. Но…
В августе 2017‑го вице-премьер Игорь Шувалов вновь поручил Мин-здраву проработать вопрос о продаже лекарств в супермаркетах. В начале октября замминистра здравоохранения Сергей Краевой отметил, что министерство в целом поддерживает повышение доступности лекарственных препаратов при условии соблюдения врачебного принципа «Не навреди».
На вопрос «Лекарственного обозрения», насколько возможно реализовать этот принцип при торговле медикаментами в супермаркетах, постарался ответить соучредитель проекта «Ваш Провизор» Владимир Корякин .Понятно, что позиция работников аптек и производителей не будет весомым аргументом для министерства и правительства, однако можно перечислить некоторые негативные последствия принятия этого решения для российского аптечного бизнеса и, конечно, для здоровья россиян.
Всё будет «как в аптеке»?
Условия должны быть одинаковыми для всех. Размывание границ между аптекой и магазином приведёт к тому, что первостольникам станет сложнее самоидентифицировать себя, сохранять своё чувство принадлежности к особой профессии, проводить грань между собой и продавцом в магазине. Кроме того, тем самым мы дискредитируем и фармацевтическую отрасль, и медицинское образование. Получается, что любой может продавать лекарственные средства, не имея специального образования?
По существу, после принятия закона произойдёт разрушение существующего порядка и правил отпуска и хранения лекарственных средств. И совсем не факт, что в результате доступность препаратов улучшится.
Медпрепараты нужно не только правильно отпускать, но и правильно хранить (температурный режим, влажность помещения, специальное оборудование, освещение и т. д.) и утилизировать в случае истекшего срока годности. Дело это хлопотное и затратное. Откуда взялась уверенность, что торговые сети будут выполнять все необходимые предписания, касающиеся лекарственных средств?
Рецепт и кадры
Что касается открытой выкладки в торговых залах, то это нарушит нормальную конкуренцию. Аптеки не только продают широко рекламируемые безрецептурные препараты, которые дают наибольшую прибыль, но и выполняют важные социальные функции, обеспечивая больных менее прибыльными рецептурными лекарствами. Если нарушить этот порядок, доступность рецептурных лекарств серьёзно ухудшится. Прежде чем разрешать продажу безрецептурных лекарств в магазинах, необходимо сократить их список до минимума.
Лекарства - это тот товар, который нельзя отпускать без консультации фармацевта или провизора. А магазины, продающие аптечную продукцию, могут спокойно брать на работу не только действующих первостольников, но и студентов фармвузов и колледжей, а также медицинских и фармацевтических работников с недействующими сертификатами. А может быть, вообще обойдутся без консультантов‑провизоров.Контрафакт и контроль
В России уже сейчас существует огромная индустрия производства и реализации контрафактной фармпродукции, и при появлении такого «замечательного» и абсолютно бесконтрольного сбытового канала, как российские магазины, оборот рынка поддельных лекарств, несомненно, вырастет как минимум на порядок. Сейчас ситуацию держит под контролем Росздравнадзор, но на торговые сети его полномочия не распространяются. Будут ли супермаркеты так же тщательно отслеживать некачественные лекарства?
И самый важный аспект, который можно привести не в пользу легализации продажи лекарств в супермаркетах. Это здоровье населения России.
Раз лекарство как еда, то для жизни нет вреда?
Если таблетки будут продаваться рядом с продуктами, у россиян, и без того склонных к самолечению, вообще исчезнут какие бы то ни было ограничители по употреблению фармпрепаратов. Как лекарства (вне зависимости от того, рецептурные они или безрецептурные), так и БАД способны вызывать серьёзные осложнения у пациентов при их неправильном приёме или сочетании. Отрицать подобное утверждение не сможет ни один человек, хотя бы отдалённо знакомый с фармакологией.
Банальный парацетамол - уже сегодня одна из наиболее распространённых причин госпитализации в реанимации как в России, так и за рубежом, где этот препарат давно считается наиболее опасным с точки зрения вероятности отравления. Результатом самолечения становится, увы, реанимация, а иногда и летальный исход.В общем, это тот список веских причин, по которым в нашей стране даже безрецептурные лекарства нельзя продавать в магазинах в свободном доступе.
Огромное желание ретейлеров легализовать продажи лекарственных средств понятно. Им не нужно будет выполнять абсолютно все требования и соответствия для продажи ЛС (наличие провизора/фармацевта, специальное помещение, освещение, температурный режим, оборудование и т. д.).
Кем и каким образом будут регулироваться и отслеживаться все этапы реализации и хранения ЛС в торговых сетях?
Вопрос по-прежнему крайне актуальный и открытый.
Как заметил на IX Аптечном саммите глава «Риглы» Александр Филиппов : «Доступность врача - вот с чего всё начинается…»